導管射頻消融治療室性早搏的效果及安全性研究

趙文藝駐馬店市第一人民醫院心內科，河南駐馬店　463000

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導管射頻消融治療室性早搏的效果及安全性研究

趙文藝
駐馬店市第一人民醫院心內科，河南駐馬店463000

［摘要］目的研究并且總結導管射頻消融治療室性早搏的臨床效果和安全性，為臨床治療室性早搏提供參考依據。方法方便抽取該院2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例為研究對象，所有患者接受導管射頻消融治療方案，分析手術治療成功率、遠期效果和并發癥。結果54例室性早搏患者中，72.22％是起源于左室間隔部位以及流出道，27.78％是起源于右室流出道。手術成功率96.30％。24h心動圖檢測提示：治療前（22 051±13 264）次/24h，治療后（2 842±1 325）次/24h（P＜0.05）。隨訪3個月未出現復發病例，隨訪6個月后，復發1例（1/54）。結論導管射頻消融治療室性早搏短期臨床效果顯著、長期復發率低、未見并發癥。

［關鍵詞］導管；射頻消融；室性早搏；臨床效果；安全性

室性心動過速高發于無器質性心臟病、體內電解質紊亂的人群［1］。室性心動過速按照心動起源部位分為右室流出道起源、肺動脈起源、左心室起源、二尖瓣起源、三尖瓣環起源、His束旁特發性室性早搏以及頑固性頻發室性早搏等多種。患者持續室性期前收縮，早期未有明顯的臨床癥狀表現，隨著病情加重，會出現胸悶、胸痛等癥狀［2］。臨床根據人體心臟電生理進行射頻消融療法。方便選擇該院心內科2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例進行研和總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取醫院心內科2012年1月—2016年1月收治室性早搏患者54例為該實驗研究對象。所有患者經臨床確診為室性早搏，了解該研究的目的和方法，簽署患者知情同意書，并通過倫理委員會的批準。納入標準，經臨床會診，患者心電圖和（或）動態心電圖結果大于5000次/24h，并且，病史大于12個月；有顯著的臨床癥狀，藥物治療無效或對藥物過敏不耐受者；影像學檢測未發現具有心臟器質性疾病，術前1周停止使用抗心律失常藥物。研究對象包括男性：28例，女性26例，年齡：25～76歲，平均年齡（45.3±2.1）歲，臨床癥狀：持續胸悶、心慌等，癥狀持續時間：1～10年，平均時間（3.9±1.8）年。

1.2治療方案

左心室室性心動過速的患者經右股動脈把7F消融導管逆行插入左心室，患者左前斜位透視指導將帶彎導管放于房室間隔中下部、記錄心動過速發生時最早的心室激動。設置放射頻電流，將心電圖P電位比QRS提前至少15s作為射頻消融治療有效判斷點，然后持續放電1min。

右室流出道室性心動過速的患者經右股動脈把8F消融電極放入右心室，患者左前斜位透視指導將電極調整到流出道部位，用起搏標記的方法確定靶點。起搏點標記按照心動過速時頻率起搏，找到與體表心電圖12導聯與心動過速一致的位置作為靶點。所有研究對象治療出院后繼續隨訪6個月，記錄3個月和6個月時康復情況。

1.3評價標準

經消融治療0.5h后心室分級遞增刺激、心臟起搏程控刺激、靜脈滴注鹽酸異丙腎上腺素均未能夠引發室性心動過速；術后檢測24h動態心電圖，室性期前收縮比治療前降低比例需大于75％。符合以上兩條標準為消融手術治療成功，否則為治療失敗［3］。

1.4統計方法

該研究為回顧性分析，所得實驗數據均采用SPSS22.0統計學分析軟件錄入、處理并計算，計量資料使用均數±標準差（±s）描述，進行t檢驗。統計學計算結果中，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

54例室性早搏患者中，包括：39例（72.22％）是起源于左室間隔部位以及流出道，15例（27.78％）是起源于右室流出道。經消融治療后，手術成功52例，失敗2例，手術成功率96.30％。消融治療前，24h心電圖檢測值（22 051±13 264）次/24h，消融治療后，24h心電圖檢測值（2 842±1 325）次/24h，治療前后的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數值見表1。

表1　治療前后24h心電圖檢測結果統計［（±s），次/24h］

表1　治療前后24h心電圖檢測結果統計［（±s），次/24h］

研究時間（n=54）24h心動圖檢測治療前治療后t P 22051±13264 2842±1325 9.99 0.00

手術成功病例41例患者出院后，隨訪3個月均病情好轉、身體康復，未出現復發病例，隨訪6個月后，復發1例（1/54），其余患者病情穩定、未出現并發癥。

3討論

室性期前收縮是臨床常見心律失常，特別是發生次數頻繁的患者伴有心慌、胸悶等癥狀。該類疾病患者如果具有器質性心臟病需呀治療原有疾病然后控制博動頻率，如果患者沒有器質性心臟病可以采取藥物控制或導管消融手術控制心臟搏動頻率［4-5］。

該抽取的54例室性早搏研究對象中，有39例（72.22％）是起源于左室間隔部位以及流出道，15例（27.78％）是起源于右室流出道。所有研究對象根據室性早搏類型選擇經導管射頻消融治療后，手術成功52例，手術成功率96.30％。消融治療前，24h心電圖檢測均值（22 051±13 264）次/24h，消融治療后，24h心電圖檢測均值（2 842±1 325）次/24h，治療前后的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。導管射頻消融治療室性早搏對患者創傷小，控制室性早搏臨床效果明顯。手術成功病例隨訪3個月均病情好轉，未出現復發病例，隨訪6個月后，復發1例未出現并發癥。該研究總結的結果與國內其他研究結論基本一致。湯學超等人［6］研究的射頻消融治療左心室特發性室性心動過速50例分析中總結使用射頻消融治療左室特發性室性心動過速有效率96.00％，患者術后未見并發癥或不良反應。但是該方法治療左前分支折返環起源灶時，出現損傷、左后分支未達到完全消融、纖維部分壞死，患者術后再次發生室性期前收縮。該研究采用的導管射頻消融，應用最新定位系統，對病灶定位準確、對折返環損傷作用小，術后復發率低，優于單純射頻消融治療［7］。

目前導管射頻消融治療手術手術創傷小、手術成功率高、術后復發率低、并發癥發生率低等多個優點，患者容易接受，但是同樣存在局限性。當患者年齡較小，心臟小、血管細的生理特點，放置導管難度大、手術風險高，臨床醫師需慎重考慮［8］。

綜上所述，臨床采取導管射頻消融治療室性早搏效果顯著、術后復發率低，短期和長期均具有顯著效果，而且比藥物治療更加高效、安全，值得在臨床治療室性早搏時應用并推廣。

［參考文獻］

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Study on the Effect and Safety of Radiofrequency Catheter Ablation of Premature Therapeutic Room

ZHAO Wen-yi
Department of Cardiology，the First People's Hospital of Zhumadian City，Zhumadian，Henan Province，463000 China

［Abstract］Objective To study and summary of catheter radiofrequency ablation in the treatment of ventricular premature beat effect and security，provides reference for the clinical treatment of ventricular premature beat.Methods Convenient selection from January 2012-January 2016 44 patients with ventricular premature beat as the research object，and all patients underwent catheter radiofrequency ablation treatment，analysis of surgical treatment success，long-term effect and complications.Results In 54 patients with ventricular premature beat，72.22％are originated in the left ventricular septal area and outflow，27.78％is originated from right ventricular outflow tract.Surgical success rate of 96.30％.24h cardiogram test tip：22051±13264/24h before treatment，after treatment to（2842±1325）/24h（P＜0.05）.Not present recurrence cases were followed up for 3 months，after followed up for 6 months，1 case of recurrence（1/54）.Conclusion Catheter radiofrequency ablation treatment of ventricular premature beat the short-term clinical effect is remarkable，long-term recurrence rate is low，no complications.

［Key words］Radiofrequency；Ablation.；Ventricular premature beat；Clinical effect；Security

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0180-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.180

［作者簡介］趙文藝（1970.12-），男，河南駐馬店人，本科，副主任醫師，研究方向心血管疾病介入治療。

收稿日期：（2016-03-05）