護理程序式健康教育應用于留置PICC乳腺癌患者的效果研究

楊真德州市第二人民醫院乳腺科，山東德州　253004

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護理程序式健康教育應用于留置PICC乳腺癌患者的效果研究

楊真
德州市第二人民醫院乳腺科，山東德州253004

［摘要］目的分析在留置PICC乳腺癌病人護理中應用程序式的健康教育效果。方法選取2014年11月—2015年11月選擇留置PICC的100例乳腺癌病人，分為干預組與常規組，各50例，常規組患者根據常規的置管護理實施健康宣教，干預組患者使用程序式的健康教育方式，分析比較兩組乳腺癌患者的臨床護理效果。結果經健康教育后，干預組患者結束第3次的化療周期以后，知信行水平明顯提高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者的并發癥發生率明顯比常規組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組延遲維護次數明顯比常規組少，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在留置PICC乳腺癌病人護理中應用程序式的健康教育，可以提高患者知信行的水平，降低患者并發癥的發生率，不容易發生延遲維護的情況，能夠提高患者臨床護理效果，具有臨床應用價值。

［關鍵詞］程序式健康教育；乳腺癌；留置PICC

乳腺癌是臨床上的一種常見女性疾病，其發病率逐年上升，開始向著年輕化的方向發展，嚴重威脅到女性的生命安全。現階段臨床上主要使用化療的方式進行治療，普遍用在臨床的治療中。但是在化療期間，為了方便輸入藥物，經常需要置管，然而，置管期間容易因為化療藥物的刺激而引起靜脈炎，從而損害到外周靜脈的血管。并且在對于PICC的置管預后沒有較好的認知，也就容易發生相關的并發癥。因此，為了提高臨床治療效果，需要對患者實施程序式的健康教育，改善患者生活以及生存的質量。該研究分析了在留置PICC乳腺癌病人護理中應用程序式的健康教育效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年11月選擇留置PICC 的100例乳腺癌患者。全部患者都與乳腺癌的診斷標準相符合，均是第1次置入PICC；全部患者都可以耐受藥物的治療；在護理門診進行導管的維護；患者簽署了知情同意書。排除的標準：不是第一次置入PICC的患者，與化療的適應證不符的患者，手術期間生活無法自理或者是長時間臥床的患者；不配合治療與護理的患者。將所選患者隨機分為干預組與常規組，各50例。其中，常規組患者年齡在22～62歲，平均年齡為（40±1.24）歲；有35例患者是單側病變，有15例患者是雙側病變，常規組患者根據常規的置管護理實施健康宣教。干預組患者年齡在23～63歲，平均年齡為（41±2.54）歲；有44例患者是單側病變，有16例患者是雙側病變，干預組患者使用程序式的健康教育方式。兩組患者年齡與病變等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2護理方法

常規組患者在置管前后使用口頭宣傳與發放宣傳手冊等方法，對患者置管認知進行教育，教學內容包含置管局部的衛生管理，發生并發癥以后需要及時通知相關人員處理等。干預組患者則在常規組護理基礎性行護理程序的健康教育，具體如下。

1.2.1心理干預由于患有乳腺癌患者因病情較重，很多的患者會因為過度擔心病情而變得急躁、緊張，所以需要護理人員進行心理護理。護理人員以友好的態度與患者以及家屬進行交流，向患者和家屬介紹醫院環境，與家屬建立起融洽的關系。在入院之后，向家屬介紹患者的病情，消減家屬焦躁的心理，建立起治療信心。病房需要保持干凈整潔，通氣，減少吵鬧，保障患者的睡眠時間。

1.2.2健康教育為了讓患者家屬了解乳腺癌患者的相關知識，醫護人員應向患者講解關于乳腺癌患者的發病原因、預防方法、治療方法、臨床治療進展及治療注意事項等，讓家屬更加全面地了解患者病情。向家屬講解乳腺癌患者疾病的主要特點，強調飲食對治療的影響，糾正患者不健康的生活習慣、飲食習慣，讓患者堅持治療，了解化療后的注意事項。向家屬發送健康宣教小冊，讓家屬掌握相關的健康知識。

1.2.3飲食護理飲食護理是護理中的重要部分，因此，護理人員應向家屬說明健康飲食的重要性。幫患者制定科學、合理、健康的飲食計劃，確?；颊郀I養均衡，讓患者多進食高蛋白、高纖維的食物，盡量以易消化的清淡飲食為主，避免進食刺激性食物，如酸辣食物、油炸食物、冷飲等，多樣化飲食，保證患者的營養充足。讓患者養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，少量多餐，細嚼慢咽。同時，讓患者養成良好的作息習慣，確保睡眠充足。根據患者的身體情況，讓患者進行適量運動，增強患者體質。

1.2.4化療護理患者在進行化療前，進行相應的心理護理，如果化療前，患者出現嘔吐，則需要協助患者漱口，鼓勵患者堅持治療。化療時，為患者進行用藥護理，掌握好患者的用藥量、用藥時間，安排好輸液順序?；熀?，注意患者的體溫以及生命特征的變化，幫助患者進行臥床休息。

1.2.5置管前的護理在患者置管之前，護理人員需要對護理方案進行全面評估，按照相關藥物特性來調整置管順序；按照患者活動情況、年齡、病癥情況與性別來決定置管與否。

1.2.6導管的護理通過留置好PICC以后，護理人員需對置管進行調整，以患者沒有束縛感作為標準。

1.2.7留置導管的健康宣教護理人員應該向患者與患者家屬講解留置PICC的優點，告知患者患者留置PICC的注意事項，同時應將置管可能出現的一些并發癥告訴患者與家屬，以便實時注意留置針使用情況。

1.3觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者置管前后以及第三個化療的周期結束時，各個維度評分情況，通過自擬問卷對患者進行調查，然后對調查結果進行評分，并如實記錄評分情況。（2）觀察比較常規組與干預組患者置管期并發癥的發生率。（3）觀察分析兩組患者的導管維護，調查與記錄病人導管維護的周期，若1 d以上才維護1次，就屬于延遲維護。

1.4統計方法

應用SPSS15.0統計軟件來分析與處理數據，用均數±的標準差（±s）來表示計量資料，并用t來檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較分析兩組患者認知情況、態度變化情況、行為習慣水平

經健康教育后，干預組患者結束第3次的化療周期以后，認知情況、態度變化情況、行為習慣水平明顯提高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者PICC的護理知信行實際水平（±s）

表1　兩組患者PICC的護理知信行實際水平（±s）

組別　認知情況教育前教育后態度變化情況教育前教育后行為習慣教育前教育后干預組（n=50）常規組（n=50）10±2.24 10±1.45 18±2.03 13±1.04 5±1.04 5±1.01 9±1.02 6±1.02 3±1.01 3±0.94 6±2.23 4±0.89

2.2比較兩組患者并發癥的發生率與延遲維護的發生率

經健康教育后，干預組患者的并發癥發生率明顯比常規組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組延遲維護發生率明顯比常規組少，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥的發生率與延遲維護的發生率［n（%）］

3　討論

乳腺并非維持人體生命的重要器官，但是當乳腺喪失了正常的細胞，細胞之間的連接就會容易脫落，癌細胞脫落就可以游離全身，處在流動之中，對人體的健康造成極大的危害，需要及時的進行治療［1］?，F階段主要通過留置PICC的置管進行治療，PICC的置管能夠減小藥物對于外周血管的作用，這種方式安全性比較高、操作的范圍比較小，可以通過單獨的護理人員進行操作［2］。但在患者化療過程中，患者需承受劇烈的疼痛感，藥物治療的藥性比較強，容易破壞了外周血管與PICC的置管。因此，為保證乳腺癌的患者順利的完成整個化療過程，應該對患者實施置管護理健康宣教，特別應強化化療期間院外護理的教育，提高病人治療依從性［3］。護理的程序健康宣教和傳統的健康宣教相比，知信行認知欠缺會影響到PICC乳腺癌的化療病人預后，如果患者沒有全面了解化療的注意事項，容易引起患者的不良行為，降低臨床治療效果。這就需要從病人全方面評估著手，按照患者自身特點與個體差異展開護理計劃，不斷地總結與評估護理結果，對相關程序進行完善［4］。

此外，護理程序的健康教育具有可操作性、邏輯性比較強以及科學性等特點，能夠對健康教育的實施形式進行豐富，并且護理過程比較靈活，覆蓋的維度比較廣［5］。該次研究顯示，經健康教育后，干預組患者結束第3次的化療周期以后，知信行水平明顯提高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者的并發癥發生率明顯比常規組低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組延遲維護次數明顯比常規組少，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與劉為［6］等人的報道相一致，表面程序護理的健康教育在留置PICC的乳腺癌患者護理中具有顯著效果。

綜上，在留置PICC乳腺癌病人護理中應用程序式的健康教育，可以提高患者知信行的水平，降低患者并發癥的發生率，不容易發生延遲維護的情況，能夠提高患者臨床護理效果，值得在臨床上大力推廣與應用。

［參考文獻］

［1］閆文霞.化療間歇期延續護理在乳腺癌術后患者留置PICC的應用［J］.基層醫學論壇，2014，14（12）：1222-12224.

［2］張岸輝，諶永毅，劉翔宇.持續質量改進在留置PICC導管乳腺癌出院患者導管維護中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2015，21（35）：345-347.

［3］江世麗，李國宏.乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥的原因分析及護理研究進展［J］.中華現代護理雜志，2014，15 （9）：3222-3224.

［4］陳飛紅，吳小香.乳腺癌PICC置管術后機械性靜脈炎的原因分析及預防護理［J］.留置，2014，21（39）：2124-2126.

［5］孫彩霞，芝徐瑩，高天俠.1例乳腺癌PICC置管期間并發兩次靜脈血栓的原因分析及護理對策［J］.吉林醫學，2012，23 （29）：245-247.

［6］劉為，彭倩，鄧琴.乳腺癌患者發生PICC相關性靜脈血栓302例臨床觀察［J］.現代醫藥衛生，2015，25（17）：2113-2114.

Type of Health Education Nursing Process is Applied to Study the Effect of Indwelling PICC Breast Cancer Patients

YANG Zhen
The Second People's Hospital of Dezhou，Department of Galactophore，Dezhou，Shandong Province，253004 China

［Abstract］Objective To analysis the indwelling PICC application in breast cancer patients nursing health education effect.Methods Select in November 2014-November 2015 selected indwelling PICC 100 breast cancer patients，divided into intervention group and normal group，the 50 cases，normal group of patients，according to conventional catheter nursing health education implementation，use of procedural way of health education intervention group patients，compared two groups of patients with breast cancer clinical care effect.Results After health education intervention group patients after the end of the third chemotherapy cycle，nobuyuki level increased significantly，compared to significant difference in both groups，there is statistical significance（P＜0.05）；Intervention group was obviously lower than normal group，the patients with complication rates compared with significant difference，there is statistical significance（P＜0.05）；Intervention group delay maintenance significantly less than normal group，significant difference was found in contrast，there is statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application in the indwelling PICC breast cancer patient care of health education，can improve the level of patients with known nobuyuki，reduce the incidence of complications in patients with delayed maintenance is not easy to happen，can improve the effect of clinical nursing，have clinical application value.

［Key words］Type health education program；Breast cancer；Indwelling PICC

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0099-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.099

［作者簡介］楊真（1980.9-），女，山東德州人，本科，主管護師，主要從事腫瘤患者護理工作。

收稿日期：（2016-03-02）