醫院對常用抗菌藥物的耐藥特性管理

郝雁，紀明，譚海艷.青島市市立醫院檢驗科，山東青島　660；.青島市中心醫院檢驗科，山東青島　660

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醫院對常用抗菌藥物的耐藥特性管理

郝雁1，紀明2，譚海艷11.青島市市立醫院檢驗科，山東青島266011；2.青島市中心醫院檢驗科，山東青島266011

［摘要］目的為有效改善臨床抗菌藥物過量使用、濫用現狀，對醫院常用抗菌藥物進行耐藥特性管理。方法選取該院2014年7月—2015年6月期間開具抗菌藥物的處方，并從2015年開始進行抗菌藥物耐藥性管理，觀察管理前后臨床抗菌藥物使用情況以及常用藥物耐藥性情況。結果管理后常見的頭孢菌素、青霉素、碳青霉烯類抗菌藥物使用情況均有明顯減少；管理前鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性在60%以上，管理后耐藥率有降低，大腸埃希菌管理前后對亞胺培南、美羅培南均有較高敏感性，管理前對其他藥物耐藥性在75%左右，管理后耐藥性明顯降低，銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性較低，但管理后耐藥性有出現降低。結論通過對抗菌藥物進行管理，可有效降低藥物過量使用以及濫用情況，使細菌耐藥性降低，提高臨床治療效果。

［關鍵詞］分布；感染；耐藥性；管理

抗菌藥物可有效避免患者被細菌感染引發一系列的疾病，但隨著醫療水平不斷進步，抗菌藥物不斷的更新以及頻繁使用，導致人體內細菌耐藥性不斷增強，常常需要幾種藥物聯用才能起效。近些年由于抗菌藥物廣泛、不當使用使病菌耐藥性以及耐藥譜增加，導致醫院感染不斷增加，據報道1998—1999年醫院感染發病率為3.96%，目前醫院感染常見病原菌主要為大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌；同時導致目前臨床對于腸球菌感染治療，已無理想藥物可有效消除病菌［1］。因此為使患者得到有效治療，若無相關用藥管理措施，將會導致臨床醫師對某些由多種耐藥細菌感染引發的疾病出現無藥可用的局面，對患者的康復治療產生嚴重影響［2］。選取該院2014 年7月—2015年6月期間所有開具抗菌藥物的處方，并從2015年開始進行抗菌藥物耐藥性管理，觀察耐藥情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年7月—2015年6月期間開具抗菌藥物的處方并從2015年開始進行抗菌藥物耐藥性管理，所有處方均從門診、急診處方、病房病歷中抽取，并根據處方對抗菌藥物使用情況進行分析，制定相應管理制度。

1.2方法

根據抗菌藥物不良反應、細菌耐藥性將安全性高、不易產生細菌耐藥性、療效好且價格相對低廉的藥物分為非限制用藥，醫師可根據患者病情開處方。對于療效不確切、安全性以及耐藥性存在局限性，價格相對較高的藥物列為限制用藥，由處方權較高的醫生開具處方，臨床限制用藥。對于一些新藥臨床治療資料較少、不良反應多、耐藥性強的藥物列為特殊藥物，應嚴格管理使用，若要使用需向上申請，經藥物專家診斷確認后方能使用且規定使用時間。同時由臨床藥師根據細菌耐藥性進行更為細致的分析，并將結果提供給臨床用藥醫生，對于耐藥性高的藥物限制使用，對于手術住院患者由藥師參與會診、病例討論，確定藥物的使用、用藥時間、用藥劑量、療程以及預防用藥量等。對患者抗菌藥物血藥濃度進行監測，優化給藥方案提高合理藥物、療程、給藥時間等，減少耐藥菌株的出現提高治療效果。

1.3觀察指標

使用AST-GN13藥敏卡、GN鑒定卡在高級全自動細菌分析儀上進行鑒定和藥敏分析，且質控結果需符合國際臨床實驗室標準委員會（CLSI）藥敏質控標準，觀察管理前后醫院抗菌藥物使用情況以及耐藥性情況。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2　結果

2.1管理前后抗菌藥物使用情況統計

管理后常見的頭孢菌素、青霉素、碳青霉烯類抗菌藥物使用情況均有明顯減少，其中以頭孢吡肟、頭孢曲松減少率較高，見表1。

表1　管理前后抗菌藥物使用情況

2.2管理前后細菌耐藥性情況統計

管理前鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性在60%以上，管理后耐藥率有降低，其中哌拉西林、環丙沙星、亞胺培南耐藥性明顯降低，大腸埃希菌管理前后對亞胺培南、美羅培南均有較高敏感性，管理前對其他藥物耐藥性在75%左右，管理后在55%左右，耐藥性明顯降低，銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性較低，但管理后耐藥性有出現降低，見表2。

表2　管理前后細菌耐藥性情況

3　討論

抗菌藥物錯用以及濫用是臨床用藥長期存在的問題，臨床治療醫師在未經檢查確認疾病是由于病毒感染還是細菌感染所致就使用抗菌藥物；臨床聯合多種抗菌藥物治療時易出現用法用量的失誤，無法把握藥物劑量；有的則是用藥時間過長導致患者耐藥性上升。部分細菌同時對多種抗生素有耐藥情況，這些耐藥機制疊加會提高細菌耐藥水平，使治療效果降低，有學者研究發現細菌通過介導轉移、染色體變異等方式產生使藥物失活的酶，同時細菌細胞膜滲透性等其他特性發生變化、抗生素作用靶位改變、形成生物被膜、產生氨基糖苷類鈍化酶等均造成細菌耐藥菌株增加，降低療效。因此為有效降低抗菌藥物使用量減少其耐藥性，臨床規范管理尤為重要，醫院通過對抗菌藥進行分級管理，對藥物使用嚴格控制同時由藥師根據藥物耐藥性情況進行分析為臨床治療提供用藥依據，并對耐藥性高的藥物限制使用。在醫生開具處方后經由藥師審核用藥合理性，對于住院患者應嚴格監測期細菌檢查結果，及時調整用藥方案，且根據各院實際情況進行耐藥監測，達到降低抗菌藥物用量減少藥物耐藥性目的。

該院臨床于2015年進行抗菌藥物耐藥性管理，觀察管理前后藥物使用情況發現，管理后常見的頭孢菌素、青霉素、碳青霉烯類抗菌藥物使用情況均有明顯減少，其中以頭孢吡肟、頭孢曲松減少率較高，同時對管理前后常見細菌耐藥性情況檢測發現，管理前鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性在60%以上，管理后耐藥率有降低，其中哌拉西林、環丙沙星、亞胺培南耐藥性明顯降低，大腸埃希菌管理前后對亞胺培南、美羅培南均有較高敏感性，管理前對其他藥物耐藥性在75%左右，管理后在55%左右，耐藥性明顯降低，銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性較低，但管理后耐藥性有出現降低，表明通過對抗菌藥物進行合理的管理，能夠有效降低抗生素的使用劑量，可顯著降低細菌腦藥性，對于防治耐藥菌醫院感染有重要的臨床意義，與文獻報道的結論基本一致［8-10］。

綜上所述，細菌耐藥菌株的出現，使臨床治療效果降低給臨床治療增加困難，但通過對抗菌藥物進行管理，可有效降低藥物過量使用以及濫用情況，使細菌耐藥性降。耐藥特性管理涉及醫療、護理、感染控制、臨床檢驗等多個學科，需要從制度、管理體系方面進行完善，從細菌耐藥性監測、分析方面采取有效措施，從而提高臨床治療效果。

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Research on the Nosocomial Infection Distribution Characteristics of Serratia and Drug Resistance of Commonly used Antibacterial Agents

HAO Yan1，JI Ming2，TAN Hai-yan1
1.Laboratory Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China；2.Department of clinical laboratory，Qingdao Central Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China

［Abstract］Objective To provide the basis on the clinical antibiotic therapy and analyze the distribution characteristics of Serratia and drug resistance of commonly used antibacterial agents.Methods 296 strains of Serratia isolated from July 2013 to June 2015 in our hospital were selected to analyze the drug resistance and distribution characteristics.Results In the hospital，Serratia marcescens was most commonly seen of which it accounted for 79.7%；it was commonly appeared in pneumology department and ICU of which it accounted for 38.9%and 32.8%；Serratia had a stronger drug resistance for most of antibacterial agents；the rate of its drug resistance on AMP，CRO，PIP and CFZ reached up to 75%or above；the rate of its drug resistance on SCF and IPM reached up to 13%or below.Conclusion In the most cases，Serratia generally appears in the ICU and pneumology department.It is easy to caue the respiratory tract infection.

［Key words］Distribution；Infection；Drug resistance；Administration

［中圖分類號］R969

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0193-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.193

［作者簡介］郝雁（1980.11-），女，山東青島人，本科，技師，主要從事臨床檢驗工作。

［通訊作者］譚海艷（1973.4-），女，專科，主管技師，主要從事臨床檢驗工作，E-mail：MJ0532@126.com。

收稿日期：（2016-01-02）