系統化管理對于預防手術室院內感染的必要性分析

范舒雅吉林省人民醫院院內感染管理辦公室，吉林長春　130021

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系統化管理對于預防手術室院內感染的必要性分析

范舒雅
吉林省人民醫院院內感染管理辦公室，吉林長春130021

［摘要］目的探討系統化管理對于預防手術室院內感染的必要性。方法2014年手術室開始施行系統化管理，以加強手術室環境管理，對2015年1—12月間以及2014年1—12月間實施管理前后的各項監測指標進行對比分析，比較開展系統化管理前后手術部位感染控制的質量。結果開展系統化管理前外科手術患者6 397例，出現手術部位感染患者53例，感染率為0.82%，開展系統化管理后外科手術患者7 564例，出現手術部位感染50例，感染率為0.66%，管理后較管理前手術部位感染下降了0.16%，開展系統化管理前外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監測以及環境衛生合格率均明顯升高。結論采取手術室系統化管理措施能夠有效預防手術室院內感染，減少手術感染率的發生，提高手術效果。

［關鍵詞］系統化管理；手術室；院內感染

手術室是院內感染的高發科室，患者手術過程中一旦出現感染，將對其治療效果產生嚴重的影響，嚴重者危及患者的生命，護理工作貫穿在院內工作的各個環節中，對于預防和控制院內感染起到了關鍵的作用［1］。手術室醫院感染管理和監控關系到患者手術的成敗及預后，所以我們需要加強對手術室的護理管理，醫院感染管理作為醫院管理的一個重要組成部分，不斷強化護理人員的無菌意識，從而使得院內感染的發生率有效下降，提高護理質量，改善預后，保障醫療安全。在該研究中我們將系統化護理措施應用于手術室護理中，探討其對預防院內感染中的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2014年12月開始實施手術室系統化管理，選取于2015年1—12月間實行管理后收治的7 564例例患者作為觀察組，選取2014年1—12月實施管理前6397例患者作為對照組，平均年齡（44.74±10.83）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2控制手術室院內感染防護措施

1.2.1加強組織管理目前愈多醫院領導不能足夠的重視院內感染問題，未形成對醫院感染切實有效的監測和控制機制，手術室醫護人員在操作中忽視控制醫院感染的重要性，致使醫院感染發生率增加。加強院內三級網絡管理，手術室成立科室感染管理小組，制定計劃并實施管理方案，負責管理具體工作事宜的落實。醫院感染管理組作為科室的護理質量管理的重要部分，由護士長擔任組長，負責督促各項護理規章制度的落實，組長每月至少10次進行不定期檢查，檢查各種制度的執行情況，除了定期學習《消毒技術規范》《醫院感染管理辦法》等醫院感染制度外，還成立系統化管理專項小組，查找院內感染所存在的問題，并確定整改措施。

1.2.2加強工作人員的培訓管理部分外來醫務人員無菌觀念差，應對新入職的員工進行系統的崗前培訓，如手術準備前，洗手法等；嚴格控制入室人員的數量，入室人員按規定更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，手術開始后減少人員走動，減少交差感染的機會。

1.2.3凈化系統管理創造良好手術室環境手術室凈化系統每日由專人開啟，充分營造舒適，無菌的手術環境，術后器械的運送和清洗，外走廊由專人負責，術后由洗手護士對房間給予擦拭，保證手術室中清潔無灰塵、無血跡，對手術用物每日均需進行整理。

廢棄物品采用分類包裝［2］：如生活垃圾，醫用垃圾，手術后污敷料裝入塑料袋中并密閉，由專人送至指定的地點，感染性廢棄物需使用黃色塑料袋，每袋裝滿后需留下1/4的空間。術中用過的紗布在術后需置于地面嚴格查對，手術敷料不能夠落地。手術間的拖把需做到一室一用，每次用后清潔備用，以防出現交叉感染。連臺手術的空隙需讓空氣自凈30 min后再進行下一臺手術，物品全部處理完畢后方可接臺手術。

每周末需對房間采取總消毒措施，具體為［3］：①對所有的手術房間及推車進行清潔；②應用1 000 mg/L的有效氯進行擦拭；③所有拖把采用1 000 mg/L有效氯進行浸泡1 h后洗凈晾干以備用；④對所有凈化濾網進行清潔和消毒，每月定期對手術室空氣進行檢測，質控小組還應該進行不定期督查［4］。

1.2.4控制手術室院內感染采用七步法正確進行外科洗手，洗手時間需長于5 min，洗手后將雙手抬高過肘部，以免發生污染。科內每月抽查手細菌培養，以細菌總落數≤5 CFU/cm2為標準。每天由專人負責監督術者洗手。

物品消毒與管理由專人負責：①應用壓力蒸汽滅菌法對一般器械進行消毒；②不耐高溫、不耐濕物品應用環氧乙烷或等離子消毒方法；③顯微鏡器械、膀胱鏡等高級復雜的手術器械采用2%戊二醛浸泡10 h以達到滅菌的效果，在每次進行浸泡前需對其濃度進行嚴格的測試，由專人規范進行操作，并定期檢查和登記。

1.2.5術前管理手術部位皮膚正確處理，如手術當日進行備皮，術前1 d手術護士對患者進行訪視。

1.2.6合理規范管理手術器械的清洗消毒是控制醫院感染的關鍵。一次性無菌醫療物品，由專人負責定期檢查和登記，并定期抽樣檢查，使用后根據《醫療廢棄物處理條列》進行處理。

2　結果

2.1系統化管理前后手術部位感染發生率比較

開展系統化管理前外科手術患者6 397例，出現手術部位感染患者53例，感染率為0.82%，開展系統化管理后外科手術患者7 564例，出現手術部位感染50例，感染率為0.66%，管理后較管理前手術部位感染下降了0.16%，見表1。

表1　采用系統化管理前后手術部位感染的發生率比較

2.2開展系統化管理前后醫院感染檢測指標的合格率比較

開展系統化管理前外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監測以及環境衛生合格率分別為90.32%、87.10%、97.26%、89.47%、82.79%，開展系統化管理活動后的合格率分別為100.00%、96.77%、100.00%、94.74%、97.78%，見表2。

表2　開展系統化管理前后醫院感染檢測指標的合格率比較（%）

3　討論

手術室是出現院內感染的高危科室之一，其承擔著對患者進行手術治療以及搶救急危癥患者的任務，手術室的工作質量直接對患者的預后和治療效果產生影響，出現嚴重感染的患者將有生命危險，在《外科手術部位感染預防與控制技術指南》［5］中明確指出，手術部位感染的危險因素中手術方面的主要原因有：術前住院時間長短；術區皮膚備皮的時間和方式，手術部位的皮膚消毒情況，手術室環境；而手術器械的滅菌程度、手術過程中的無菌操作、手術時間及是否術前應用預防性抗菌藥物等。

通過該研究結果發現，手術室開展系統化管理后，手術部位感染的發生率有所下降，外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監測以及環境衛生合格率明顯升高，究其原因，首先是采取系統化管理后得到了醫院領導的重視，在硬件及人員上均有了更大的投入，特別是優化了手術室人員的工作流程，為預防及控制感染提供必要條件，各個專人對自身分管的任務制度及職責予以落實，使得護理人員的主觀能動性得到加強，明顯提高了護理人員的防控意識，有利于在工作中及時發現手術部位感染的高危因素并采取積極的應對措施［6］，加強手術室環境管理，有效保證了手術室的空氣質量，同時加強術前管理，能夠有效預防患者術前皮膚未得到充分準備而出現感染，術前合理應用抗生素，并對患者給予心理支持，能夠使患者在最佳的生理以及心理狀態下迎接手術，同時加強術中管理，手術室的工作人員均能夠認真履行各項規章制度，并不斷規范無菌操作流程，對消毒隔離的質量關予以把控，使得手術室的空氣、物體表面及醫務人員手監測指標均得到有效提高，加強術后管理，提高手術器械的清洗質量，使之符合相關衛生標準［7］。

綜上所述，手術室開展系統化管理護理后手術部位感染率顯著下降，外科手消毒、普通洗手、空氣、物體表面監測及環境衛生合格率顯著升高，有效預防了手術感染，充分說明了采取手術室系統化管理措施能夠有效預防手術室院內感染，提高手術效果。

［參考文獻］

［1］吳素霞，王紅杰.醫院感染控制管理與監測［J］.中國急救醫學，2015（z1）：120-121.

［2］張桂芳.三級質控管理在減少醫院感染中的應用分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：163-165.

［3］李六億，李洪山，郭燕紅，等.加強醫院感染防控能力建設，提升醫院感染管理水平［J］.中國感染控制雜志，2015（8）：507-512.

［4］宋志敏.手術室感染原因分析及干預對策［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：161.

［5］敬潔，白曉霞.手術室護士對外科手術部位感染預防和控制技術掌握情況調查［J］.護理學雜志，2011，26（24）：50-51.

［6］張業宏.潔凈手術室特殊感染手術間流程管理與感染控制［J］.護士進修雜志，2010，25（24）：2220-2222.

［7］王燕，張愛華.手術室管理對手術切口感染的影響與控制［J］.實用預防醫學，2013，20（9）：1127-1128.

Analysis the Prevention Effect of Using Systematic Necessity in Nosocomial Infection in the Operating Room

FAN Shu-ya
Jilin province people's hospital of nosocomial infection management office，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To study the prevention effect of using systematic necessity in nosocomial infection in the operating room.Methods In 2014，operating room began to implement systematic management，to strengthen the administration of the operating room environment，compared the monitoring management indicators of January 2015-December and January 2014-December that before and after the implementation of management，compared surgical site infection control systematic management quality before and after the implementation of the systematic necessity.Results 6 397 cases received surgery before carried out systematic management，53 patients occurred surgical site infection，infection rate was 0.82%，7 564 patients received surgery after systematic management，50 cases occurred surgical site infection，infection rate was 0.66%，after the management the surgical site infection rate reduced by 0.16%，hand disinfection，ordinary systematic management，monitoring of the air，surfaces and environmental hygiene rate all significantly increased compared with before implementation of management.Conclusion Operating room carry out systematic management measures can effectively prevent the operating room nosocomial infection，improve the effect of surgery.

［Key words］Systematic management；The operating room；Nosocomial infection

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0184-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.184

［作者簡介］范舒雅（1968.6-），女，吉林長春人，碩士，主任醫師，研究方向：醫院管理。

收稿日期：（2016-01-05）