PDCA模式對腋臭手術患者護理質量管理的應用價值

劉冬梅，李明華吉林省人民醫院燒傷整形科，吉林長春　130021

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PDCA模式對腋臭手術患者護理質量管理的應用價值

劉冬梅，李明華
吉林省人民醫院燒傷整形科，吉林長春130021

［摘要］目的探析整形科腋臭手術患者運用PDCA模式護理質量管理的臨床價值。方法選擇2014年10月—2015年11月期間該院收治的腋臭患者50例為研究對象，根據隨機數字法將其分為兩組，其中給予對照組常規護理模式，而觀察組則運用PDCA模式，對兩組的并發癥發生率和護理質量進行對比。結果相比較對照組而言，觀察組的并發癥發生率明顯較低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組在護理質量方面比較差異無統計學意義（P＜0.05）。結論臨床上將PDCA模式運用在腋臭手術患者護理質量管理中，一方面能夠降低并發癥發生率；另一方面還能提高護理質量，值得推廣運用。

［關鍵詞］腋臭；護理質量；PDCA模式

腋臭（bromhidlosis）又稱狐臭，是臭汗癥的一種，其主要原因是腋下皮膚中的大汗腺異常分泌物被表皮細菌作用，產生的不飽和脂肪酸可發出特殊的異味。腋臭為染色體顯性遺傳疾病，在我國的發病率高達6.41%，直接影響患者的日常社交活動，患者常帶有心理的壓力。目前主要采用包括局部外涂藥物，單純切除加修剪術、激光燒灼術等方法，通過手術的方法根治效果較好。我科采用小切口直視下大汗腺清除術剪除毛囊、皮脂腺、大汗腺、形成了超薄帶蒂皮瓣的手術方法。由于超薄帶蒂皮瓣修復手術具有操作簡單、并發癥少、愈合好等諸多優點，被廣泛運用在腋臭患者的治療中。但是，有研究發現，如果術后護理不當，容易增加出現并發癥的風險如皮瓣撕脫、出血、切口感染、血運障礙等，嚴重影響療效［1］。因此，該研究對腋臭手術患者實行PDCA模式護理管理，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月—2013年11月期間該院收治的腋臭患者50例為研究對象，根據隨機數字法將其分為兩組，每組25例。對照組中7例為男性，18例為女性，年齡19～35歲，平均年齡為（23.8±2.2）歲；觀察組中8例為男性，17例為女性，年齡20～32歲，平均年齡為（21.9± 2.3）歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組運用常規護理，即護理人員對患者進行簡單的健康教育，告知患者手術的相關內容以及注意事項，做好充足的術前準備；術后按照統一流程對患者進行護理。

1.2.2觀察組

（1）計劃（P）。由護士長牽頭，全體科室護理人員學習PDCA護理管理模式的相關內容，由護士長作為PDCA管理小組的總組長，成立多個小組，都有小組長，組織對各自小組的護理現狀和目前護理質量進行評估，找出未涵蓋或遺漏的問題，組織全體成員進行學習并從管理層面進行討論、修訂或補充，使護理內容達到標準，進一步完善相關的護理規則制度。使患者入院后，責任護士要對患者的病歷進行查閱，綜合評估患者的病情，并將患者的實際情況作為基本依據，制定針對性護理計劃。

（2）執行（D）。通常情況下，執行包括以下幾個方面：①健康教育。入院當天，護理人員應該熱情接待患者，將入院宣教告知書發放給每一位患者，耐心給患者介紹醫院的病房環境、醫療資源以及相關管理制度等，幫助患者熟悉陌生的病房環境。護理人員對患者的健康教育是術前護理重要的組成部分，一定要耐心給患者講解關于疾病和治療的相關知識，包括術前準備、術中配合以及術后注意事項等，使患者能夠做好充足的心理準備。與患者建立良好的護患關系，獲得患者配合與支持；②心理疏導。由于患者存在著個體差異性，其心理特點也存在著明顯的不同。所以，護理人員應該多與患者及其家屬進行溝通和交流，了解患者內心的真實想法，掌握患者的心理特點，給予患者鼓勵、關心和支持，多給患者講解一些成功的病例，穩定患者的焦慮情緒，幫助患者調整好心理狀態，增強患者信心，提高患者的配合度；③術后護理與觀察。術后，護理人員要對患者的生命體征進行密切觀察，尤其是皮瓣血運情況，加強引流管護理，使各種管路保持通暢，根據患者的實際情況，對患者進行飲食護理和生活護理。同時，護理人員應該盡量為患者營造良好的病房環境，使房間內保持空氣流通，為患者創造良好的休息條件，促進患者康復；④出院指導。出院前，護理人員應該及時對患者及其家屬進行健康教育，指導和演示相關的康復訓練措施，叮囑患者術后多注意休息，合理安排飲食，注意勞逸結合，定期到醫院復查，確保治療效果。按照規章制度認真執行。

（3）檢查（C）。護士長定期針對二級質量控制小組進行隨機檢查，在例會上對護理實施全部內容進行評定，并且進行總結。將護理質量考核標準與內容作為基本依據，運用三級質控體系評價護理質量，對進行績效考核。

（4）處理（A）。每個月定期召開一次總結大會，及時發現問題，對問題進行分析，對發現問題及查找其問題的根本原因，并糾正錯誤，并提出具體的解決措施，采取有針對性的控制和改進，對工作中存在的問題要做到早發現和早處理。科室考評對護士責任心不強，違規操作，工作不負責任等行為進行處理。各小組需根據其結果，進行討論、評估且歸納總結，對該次PDCA循環過程中存在的問題，立即整改同時實行第二次PDCA循環。

1.3觀察指標

觀察指標包括2點：①護理工作質量。包括基礎護理、護理技術操作、環境管理、健康宣教掌握程度、護理文件書寫、應急能力以及消毒隔離等多個方面內容，總分為100分，其中優秀為總分＞90分；良好為80～90分；差為總分＜80分；②并發癥發生情況。包括皮瓣撕脫、血運障礙、切口感染以及皮瓣下積血等。

1.4統計方法

運用SPSS19.0統計軟件分析該研究數據，采用百分率（%）來表示計數資料，運用χ2檢驗組間對比，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理工作質量對比

與對照組相比，觀察組的護理工作質量明顯較高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理工作質量對比［n（%）］

2.2兩組并發癥發生率對比

兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發癥發生率對比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，再加上人們保健意識的逐漸增強，人們對護理質量的要求也越來越高，增加了臨床護理難度［2］。PDCA循環管理法是比較基本的一種護理質量管理方法，通常包括四個組成部分，分別是計劃、執行、檢查以及處理，是實現護理質量管理科學化、標準化的一種循環體系［3］。PDCA循環是管理基本措施，可以進行全面質量管理，在運轉和實行過程中需要搜集大量數據資料，不斷運用綜合的管理技術分析問題，解決問題再進一步應用到實際臨床護理管理中。并在原有的質量基礎上不斷完善、定位更高的標準［4］。PDCA方法的重點在于實施的過程中，通過制定嚴格的計劃并嚴格按照計劃實施，在實施過程中不斷檢查，并定期總結、及時發現問題，并給予相應的調整，以及時處理問題，將問題消滅在萌芽狀態，防止了不良事件的發生。有研究發現，PDCA管理模式能夠促進護理工作質量標準化和量化的實現，使護理管理的科學性和規范性得到有效提高，從而提高臨床護理質量［5］。PDCA管理模式被廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系［6］。李建萍［7］等通過PDCA模式對壓瘡監控質量持續改進取得良好效果，方水芹［8］等研究表明PDCA管理減少了管理的盲點或真空，能夠提高患者的滿意度及護理質量。

在該研究中，腋臭患者從入院PDCA護理模式全程實施直到出院，在管理中貫穿院PDCA護理模式于護理工作的每個環節，每個循環制定一個統一的標準，有助于提高科室護理工作的整體水平。通過實施PDCA護理模式，護士改善了工作質量，患者得到了安全優質的護理服務，同時減少了術后并發癥；觀察組的護理質量優良率為96%，明顯高于對照組的72%，并且與對照組相比，觀察組的并發癥發生率較低，說明PDCA模式運用在腋臭護理質量管理中能夠獲得較好的效果，這一結果與關穎［9］等研究報道基本一致。運用PDCA護理模式，能夠增強護理人員的責任意識，保持認真負責的工作態度，為患者提供更好的護理服務，改善護理工作質量，避免術后發生并發癥，從而確保手術效果。通過管理保證了護理工作質量提高［10］。調動了護士的工作積極性和創造性，當PDCA進入第二循環體系，則將護理工作引入有序的良性循環并在循環中強化，護理水平提高到更高的水平。

綜上所述，臨床上將PDCA模式運用在燒傷整形科護理質量管理中，一方面能夠降低并發癥發生率；另一方面還能提高護理質量，PDCA管理模式將護理分級逐項落實，強化腋臭手術患者基礎護理，實現了護理工作質量的量化和標準化，使護理管理具有規范性和科學性，值得推廣運用。

［參考文獻］

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［8］方水芹.PDCA管理在病人滿意度評價中的應用研究［J］.護理研究，2013，27（4A）：928-930.

［9］關穎.PDCA循環在化療護理質量管理中的應用及對化療性靜脈炎的干預研究［D］.廣西醫科大學，2010.

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PDCA Mode of Body Odor Surgery Patient Care Quality Management Application Value

LIU Dong-Mei，LI Ming-hua
Burns in jilin province people's hospital orthopaedic，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To explore orthopaedic body odor surgery in patients with the clinical value of using PDCA mode of nursing quality management.Methods Choose 2014 October-November 2015，our hospital during the period of 50 patients with bromhidrosis as the research object，it can be divided into two groups according to random number method，which give control group routine nursing mode，while the observation group using the PDCA mode，the two groups were compared the incidence of complications and nursing quality.Results Compared with control group，the incidence of complications of observation group was obviously lower，compare the differences between groups was statistically significant（P＜0.05）；At the same time，the two groups in terms of quality of care are no statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Clinical admiral PDCA mode using the nursing quality management of patients with osmidrosis operation，on the one hand，can reduce the incidence of complications，on the other hand can also improve the quality of nursing，worth extending application.

［Key words］Armpits；Nursing quality；PDCA mode

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0158-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.158

［作者簡介］劉冬梅（1973.12-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事燒傷整形護理。

收稿日期：（2016-01-06）