便攜式心電記錄儀在心房顫動射頻消融術后隨訪中的應用

楊斌　譚麗娟　鄭春燕　李姍　王光強

便攜式心電記錄儀在心房顫動射頻消融術后隨訪中的應用

楊斌譚麗娟鄭春燕李姍王光強

266555，青島大學附屬醫院黃島院區心血管內科(楊斌，譚麗娟，李姍),婦科(鄭春燕)；266035 青島，山東大學齊魯醫院青島院區呼吸內科(王光強)

【摘要】目的探討便攜式心電記錄儀在心房顫動射頻消融術后隨訪中的應用。方法選擇心房顫動射頻消融手術患者87例，對患者進行術后1、2、3個月隨訪，每次隨訪行常規12導聯心電圖、24 h動態心電圖及至少72 h便攜式心電記錄儀的監測，記錄患者的心房顫動、心房撲動、房性心動過速的發作情況。結果常規12導聯心電圖發現房性心律失常19例(22%)，動態心電圖發現房性心律失常23例(26%)，便攜式心電記錄儀發現房性心律失常35例(40%)，便攜式心電記錄儀陽性發現率遠遠高于常規12導聯心電圖及動態心電圖(P均<0.01)。結論便攜式心電記錄儀能夠更有效地發現房顫射頻消融術后的復發，對術后干預的最佳策略及最佳時機提供更為精確的事實依據。

【關鍵詞】心電描計術，便攜式 ；射頻消融；心房顫動

射頻消融術目前已經成為治療心房顫動的有效手段之一，隨著該技術的日益完善，越來越多的患者從中獲益。但是，射頻消融術后仍有部分患者復發，如何有效監測心房顫動的復發，指導下一步治療，是心血管電生理醫師必須面臨的問題[1-2]。目前房顫消融術后最常用的監測手段為常規12導聯心電圖和動態心電圖，常規12導聯心電圖只能捕捉數秒的心電信息，因而檢測心律失常的價值十分有限。24 h動態心電圖能夠記錄24 h的心電信息，大大提高了心律失常的檢出率，但其實時性差，尤其對于發作不頻繁的患者其檢出率仍然受限，且其價格昂貴，操作相對復雜，需要到醫院進行佩戴，并需要專門的軟件和醫療團隊進行分析，不利于對發作不頻繁心律失常的檢出[3-4]。便攜式心電監護設備臨床應用研究少有報道。我們與青島海信集團醫療電子研究所共同研制一款擁有自主知識產權的便攜式心電記錄儀，能準確地記錄至少72 h的心電信號，可以隨時記錄患者心電圖的變化，存卡或打印后帶到醫院，或通過網絡傳輸到專門的網站，由專業的心血管醫師負責對采集的心電數據進行分析，以明確患者感覺不適時是否與心房顫動復發有關，給臨床醫生提供準確的信息,指導下一步治療。本研究將其用于87例心房顫動射頻消融術后患者的監測與隨訪，并對其心電資料進行分析，現將結果總結如下。

對象與方法

一、研究對象

選擇2013年6月至2014年12月青島大學附屬醫院心內科因心房顫動住院并行射頻消融手術患者87例。排除標準：甲狀腺功能亢進癥、左心房內徑≥ 55 mm、電解質代謝紊亂、合并感染、腫瘤或風濕免疫性疾病。

二、儀器設備

12導聯心電圖機：北京福田電子醫療儀器有限公司生產，型號：ECG-1350P。動態心電圖：德國PHILIPS公司生產，型號：US11010048。 便攜式心電記錄儀：本院與青島海信集團醫療電子研究所聯合研制，至少連續記錄72 h心電數據。

三、 研究方法

對患者進行術后1、2、3個月常規隨訪，每次隨訪行12導聯心電圖、24 h動態心電圖及至少72 h便攜式心電記錄儀的監測，記錄患者心房顫動、心房撲動、房性心動過速在內的房性心律失常的發作情況，并對監測結果進行統計學分析。心房顫動復發定義：射頻消融術后3個月內發生的心房顫動、心房撲動、房速且持續時間≥30 s[5]。

四、統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對資料進行統計分析,計數資料以百分率(%)表示，組間比較行配對χ2檢驗，并用Bonferroni法校正檢驗水準(α′=α/3)。α=0.05。

結果

一、一般資料

共入選87例患者，其中男50例，女37例；年齡(63.4±8.5)歲；陣發性心房顫動患者52例，持續性心房顫動患者35例。

二、隨訪結果

隨訪期間12導聯心電圖累計發現房性心律失常19例(22%)，其中心房顫動9例、心房撲動6例、房性心動過速4例；動態心電圖累計發現房性心律失常23例(26%)，心房顫動10例、心房撲動8例、房性心動過速5例；而同步應用便攜式心電記錄儀累計發現房性心律失常35例(40%),心房顫動17例、心房撲動10例、房性心動過速8例。便攜式心電記錄儀監測心房顫動射頻消融術后心律失常陽性發現率遠遠高于普通心電圖及動態心電圖(χ2=14.06，χ2=10.08，P均<0.017)。而動態心電圖陽性發現率雖也高于普通心電圖，但2組比較差異無統計學意義(χ2=2.25，P>0.017)，見表1、2、3。本研究中17例患者因心房顫動復發再次行射頻消融治療，18例患者繼續服用抗心律失常藥物及抗凝藥物。

表1　　　便攜式心電記錄儀與

注：與普通心電圖比較，χ2=14.06，P<0.017

表2　　　　便攜式心電記錄儀與

注：與動態心電圖相比，χ2=10.08，P<0.017

表3　　　動態心電圖與普通心電圖的

注：與普通心電圖比較，χ2=2.25，P>0.017

討論

心房顫動是臨床上常見的心律失常，隨著年齡的增加其發病率也逐漸增高，60歲以上人群的發病率高達3%。而射頻消融已經成為治療心房顫動的有效手段之一，但是消融術后仍有部分患者復發，這可能與心房顫動的手術操作、術后是否停用抗心律失常藥物、評價方法和隨訪時間不同等有關。心房顫動復發有可能導致血栓栓塞、心功能惡化，發生在無器質性心臟病患者可因長期的快速心率反應引起心動過速性心臟病，導致心臟器質性病變加重，嚴重影響了手術效果和患者的生活質量[6-7]。術后如何有效追蹤心房顫動復發是臨床上一個棘手的問題，普通心電圖或動態心電圖對于房性心律失常，尤其對術后無明顯癥狀的患者,其監測結果并不令人滿意。植入式心電記錄器雖然能夠高效、長時間追蹤記錄心電事件，但由于費用昂貴、技術等問題在臨床上應用受到限制[8-9]。對心房顫動射頻消融術后患者進行有效的心電監測，有助于手術成功率的估計、抗凝藥物治療方案的確定、抗心律失常藥物使用以及再次手術的決定。

本研究應用便攜式心電記錄儀對87例心房顫動射頻消融術后患者進行隨訪，結果顯示便攜式心電記錄儀心律失常陽性發現率遠遠高于12導聯心電圖及動態心電圖。其中17例患者因心房顫動復發再次行射頻消融治療，18例患者繼續服用抗心律失常藥物及抗凝藥物，為臨床醫師制定下一步治療方案提供可靠的證據。另外，通過便攜式心電記錄儀的隨訪，發現射頻消融術的成功率比普通檢測手段要低，這給我們重新定義了手術成功率，更加符合臨床事實。便攜式心電記錄儀操作簡便，軟件公開，可以隨時記錄患者心電圖的變化，并設有專門的網站，便于網絡傳輸，且價格低廉，對于心律失常具有較高的檢出率，尤其對心房顫動射頻消融術后的隨訪及干預的最佳策略及最佳時機提供更為精確的事實依據，是對12導聯心電圖及動態心電圖的有效補充手段[10-11]。因此，本研究所使用的便攜式心電記錄儀在射頻消融術后的隨訪中具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

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Application of portable electrocardiogram recorder in follow-up of patients with atrial fibrillation after radiofrequency ablation

YangBin,TanLijuan,ZhengChunyan,LiShan,WangGuangqiang.

DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266555,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of portable electrocardiogram recorder in the follow-up of patients diagnosed with atrial fibrillation after radiofrequency ablation. MethodsEighty seven patients with atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation were enrolled and subject to 1-, 2- and 3-month follow-up. During each round of follow-up, all patients received the 12-lead electrocardiogram, 24-h dynamic electrocardiogram and portable electrocardiogram recorder (at least 72 h) to monitor and record the episode of atrial fibrillation, atrial flutter and atrial tachycardia. ResultsRoutine 12-lead electrocardiogram detected atrial arrhythmia in 19 patients (22%), 23 (26%) by 24-h dynamic electrocardiogram and 35 (40%) by portable electrocardiogram recorder. The positive detection rate of portable electrocardiogram recorder was significantly higher than those of routine 12-lead electrocardiogram and 24-h dynamic electrocardiogram (both P<0.01). ConclusionsPortable electrocardiogram recorder can effectively detect the recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation, and provides accurate evidence for the optimal intervention strategy and timing after surgery.

【Key words】Electrocardiography, Portable; Radiofrequency ablation; Atrial fibrillation

DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.06.007

基金項目：青島市開發區科技開發局科技立項(2012-2-62)

通訊作者，王光強，E-mail：Doctor.wgq@126.com

Corresponding author, Wang Guangqiang, E-mail:Doctor.wgq@126.com

(收稿日期：2016-02-13)(本文編輯：楊江瑜)

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