烏司他丁對急診肝切除術后肝腎功能的影響

黃詩棟（廣東省深圳市南山區人民醫院　深圳　510852）

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烏司他丁對急診肝切除術后肝腎功能的影響

黃詩棟（廣東省深圳市南山區人民醫院深圳510852）

摘要：目的：分析烏司他丁對急診切除術后肝腎功能造成的影響。方法：30例研究對象均為我院于2008年3月～2015年6月收治的原發性肝癌自發破裂出血患者，所有患者進行急診肝切除術，并按照患者入院治療的順序劃分為觀察組以及對照組，對照組只進行手術，觀察組在此基礎上應用烏司他丁20萬U。對比兩組手術前、手術d4以及d7的相關指標。結果：觀察組和對照組經過不同方法治療，手術前的肝功能相關指標以及腎功能指標，差異并不顯著，無統計學意義，手術后d4以及d7的肝功能相關指標以及腎功能指標經比較，差異顯著加強，有統計學意義。結論：對于原發性肝癌自發破裂出血在圍手術期時采用烏司他丁對肝腎功能具有一定的保護效果。

關鍵詞：烏司他丁急診肝切除術肝腎功能

肝癌中較為嚴重的一種并發癥為原發性肝癌自發破裂出血，此病病情較為兇險，無良好的預后，并會產生出血性休克現象致使患者死亡［1］。臨床研究證實烏司他丁能夠對其過量的氧化物進行抑制，并對缺血灌注損傷產生保護效果。此研究對我院收治的30例患者分別選擇不同方式予以治療，現將結果作如下報道：

1　資料與方法

1.1一般資料：30例研究對象均為我院于2008年3月～2015年6月收治的原發性肝癌自發破裂出血患者，并按照患者入院治療順序劃分為觀察組以及對照組，每組15例。對照組中，9例男性，6例女性，年齡最大者68歲，年齡最小者31歲，平均年齡（48.7±10.3）歲；觀察組中，10例男性，5例女性，年齡最大者69歲，年齡最小者32歲，平均年齡（49.6±11.2）歲，兩組患者的一般資料經過統計學軟件比對，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2方法：兩組患者均選擇急診肝切除術進行治療，觀察組12例進行不規則右肝部分切除，2例采用左肝外葉切除方法，1例采用右半肝切除方法，對第一肝門產生阻斷的用時約為15～24min，平均用時（23.87±6.11）min。對照組11例進行不規則右肝部分切除，2例采用左肝外葉切除方法，2例采用右半肝切除方法，對第一肝門產生阻斷的用時約為18～36min，平均用時（24.85±7.02）min。

與此同時，觀察組在手術時采用烏司他丁20萬U，將此藥物溶于20mL生理鹽水，進行靜脈注射，患者在手術后將藥物溶于100mL生理鹽水進行靜脈滴注，每日用藥兩次，持續用藥時間為7d。所有患者在切除肝癌之前以及對肝門進行阻斷前3min，需要靜脈滴注10mg，患者在手術后需要進行護肝以及針對性治療。

1.3觀察指標［2］：觀察組以及對照組在手術前、手術d4以及手術d7抽取靜脈血，并對ALT（血丙氨酸氨基轉移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、BUN（尿素氮）以及CRE（肌酐）進行檢測并詳細記錄。

1.4統計學方法：通過SPSS21.0統計學軟件對數據進行計算以及整理，數據均選擇計量資料或者計數資料進行表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1分析兩組肝功能指標：對比觀察組以及對照組手術前的肝功能指標，并無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）；對觀察組以及對照組手術d4以及d7的肝腎功能進行對比分析后可知，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），相關數據詳見表1。

表1　對兩組肝功能指標進行對比

2.2分析兩組腎功能指標：對比觀察組以及對照組手術前的腎功能指標，差異不大，無統計學意義，P＞0.05；兩組患者在手術后的d4以及d7，對比腎功能指標，差異顯著，有統計學意義，相關數據詳見表2。

表2　對兩組腎功能指標進行對比

3　討論

原發性肝癌自發破裂出血采用急診肝切除術治療的過程中，病情較為突然，患者的肝臟功能并不良好，與此同時，患者因為出血、手術后產生的創傷以及缺血再灌注等現象，致使干細胞出現壞死等情況，對肝臟的合成以及代謝造成嚴重的影響［3～4］。由于血容量的不充分，血壓驟然下降以及兒茶酚胺的逐漸加大使腎有效循環率有所降低，進而大大降低腎小球的過濾，致使腎內血流進行重新劃分，此現象極易使腎小管出現缺血壞死現象。除此之外，腸道由于缺血再灌注損傷現象使腸壁黏膜的功能受到損傷，細菌則出現移位現象，并對機體產生刺激從而將炎癥介質進行充分釋放，產生連鎖反應，出現全身炎癥，進而對肝腎組織造成一定的損傷，加重病情［5～6］。

烏司他丁可以對蛋白、糖以及酯類水解酶產生的活性進行抑制，將炎性介質的釋放予以削弱，對溶酶體膜具有一定的穩定性，對溶酶體酶會形成一定的抑制效果，遏制其超氧化物的形成，并將已經出現的超氧化物予以清除，從而將患者的免疫功能予以改善［7］，對缺血再灌注損傷現象具有一定的保護效果，所以，對于多器官功能出現衰竭、患有急性胰腺炎以及急性循環衰竭，具有顯著的臨床治療效果。

此研究表明，患者在圍手術期采用烏司他丁對肝腎功能具有一定的保護效果。研究數據表明，觀察組采用烏司他丁后，在手術d4以及d7的肝腎功能相關指標明顯好于對照組，并在d7其指標均恢復正常狀態。此藥物能夠加強肝細胞以及腎小球的穩定性，將微循環予以改善。

綜上所述，烏司他丁對急診肝切除術后患者的肝腎功能具有一定的保護效果，但還需要在手術前對患者的病情進行評估，并對其進行輸血，在手術后還需要對其病情進行嚴密觀察。在手術過程中應按照患者的實際病情選擇科學合理的手術方法，以免切除范圍擴大，盡可能將手術用時減少。

參考文獻

［1］袁友紅，劉永峰，周翠云，等.不同劑量烏司他丁對腹腔鏡結直腸癌手術患者細胞免疫和肝腎功能的影響［J］.廣東醫學，2013，34（8）：1262-1266.

［2］吳小東，馮霞，張中偉，等.不同劑量烏司他丁對大范圍肝切除患者術后肝腎功能的影響［J］.西部醫學，2008，26（11）：1448-1450.

［3］黃海東，沈裴慶，孫世琦，等.烏司他丁對外傷失血性休克的臨床療效及血清腫瘤壞死因子-α的影響［J］.海南醫學院學報，2008，20（8）：1067-1070.

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［6］李聰，許鐵.醒腦靜聯合高壓氧對急性一氧化碳中毒患者治療效果及對肝、腎功能影響的分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（6）：731-734.

［7］程慶水，黃后寶，姜書傳，等.速尿聯合應用烏司他丁對行經皮腎鏡碎石術患者腎功能的保護作用［J］.中國臨床藥理學與治療學，2015，20（1）：82-85.

Ulinastatin for emergency，the influence of liver and kidney function after liver resection

Abstract：Objective：to analysis of ulinastatin on emergency resection of liver and kidney function after the impact.Methods：in 30 cases of the research object of this study are of our hospital in March 2008～June 2015 admitted during the period of primary liver cancer patients with spontaneous rupture bleeding，all patients were performed emergency hepatectomy，and according to the order of hospitalized patients with can be divided into observation group and control group，control group only underwent surgery，observation group based on the application of ulinastatin 200000 U.Compare two groups of patients before surgery，surgical day 4 and related indexes of 7 days.Results：observation group and control group patients after different treatment methods，before the surgery of indicators related to liver function and renal function indexes，difference is not significant，no statistical significance，and the fourth day and 7 days after surgery of indicators related to liver function and renal function indexes were compared and differentiated significantly strengthened，statistical significance.Conclusion：for patients with spontaneous rupture of primary liver cancer hemorrhage using ulinastatin during perioperative protection of liver and kidney function has certain effect.

Key words：Ulinastatin Emergency liver resection Liver and kidney function

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0010-02