米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8～10周無(wú)痛人工流產(chǎn)中的價(jià)值評(píng)價(jià)

邱廣菊　陳襯興　邱秀貞（廣東省東莞市橋頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　東莞523520）

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米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8～10周無(wú)痛人工流產(chǎn)中的價(jià)值評(píng)價(jià)

邱廣菊陳襯興邱秀貞（廣東省東莞市橋頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523520）

摘要：目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8～10周無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年1月～2015年5月我院門診收治的需進(jìn)行人流術(shù)的孕8～10周的患者106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組手術(shù)前禁食6～8h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，預(yù)防使用米非司酮和米索前列醇。觀察兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張程度、麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無(wú)陰道流血或陰道出血時(shí)間低于3d者發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組陰道出血持續(xù)7d以上發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8～10周無(wú)痛人工流產(chǎn)中，可有效改善鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物使用量，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后離床時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且無(wú)明顯并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：米非司酮米索前列醇無(wú)痛人工流產(chǎn)價(jià)值評(píng)價(jià)

人工流產(chǎn)（induced abortion）是補(bǔ)救避孕失敗的方式之一，分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。不同的方法有不同的負(fù)面影響，將負(fù)面影響降到最低能夠有效保障女性健康，提高女性生活質(zhì)量［1］。在人流時(shí)，減輕患者痛苦，緩解患者恐懼心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率是人流技術(shù)發(fā)展的主要方向。現(xiàn)階段，米非司酮聯(lián)合米索前列醇依然是藥物流產(chǎn)的主要方法。當(dāng)然，藥物流產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響女性健康。我院開展可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，為孕8～10周需終止妊娠的患者進(jìn)行無(wú)痛人流，術(shù)前采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇預(yù)處理，研究臨床療效及安全性。現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年5月我院收治的需進(jìn)行人流術(shù)的孕8～10周的患者106例作為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組：患者年齡24～33歲，平均年齡（27.39± 4.92）歲；孕周8～10周；體重指數(shù)22～28kg/m2，平均體重指數(shù)（26.01±2.87）kg/m2；剖宮產(chǎn)史32例，流產(chǎn)史11例。對(duì)照組：患者年齡23～33歲，平均年齡（27.22±4.18）歲；孕周8～10周；體重指數(shù)23～28kg/m2，平均體重指數(shù)為（25.79±2.44）kg/m2；剖宮產(chǎn)史31例，流產(chǎn)史10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、孕周、體重指數(shù)等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：無(wú)陰道分娩史；患者自愿終止妊娠且要求無(wú)痛者；月經(jīng)規(guī)律；孕周8～10周；宮內(nèi)妊娠；尿妊娠檢測(cè)陽(yáng)性；肝功能正常；可配合完成本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：有米非司酮禁忌癥者；肝腎功能異常者；有前列腺素禁忌癥者；麻醉藥物過(guò)敏者；有子宮肌瘤者；有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：患者均預(yù)約手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)前禁食6～8h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前晚8點(diǎn)空腹口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673），用量為150mg，次日晨8點(diǎn)，于術(shù)前30min舌下含化米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）400μg。兩組均采取芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）聯(lián)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）靜脈麻醉，行無(wú)痛人流術(shù)。

麻醉方法：做好準(zhǔn)備工作，監(jiān)護(hù)患者生命體征、血氧飽和度等。先緩慢推注芬太尼注射液0.05mg，然后靜脈推注丙泊酚注射液1.5mg/kg，誘導(dǎo)維持麻醉。

手術(shù)方法：手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行消毒、檢查子宮位置；根據(jù)患者妊娠囊大小（2.0～3.0cm）選取6號(hào)吸管或7號(hào)吸管；在陰道探頭上套上一次性避孕套，使其緊密結(jié)合；將探頭嵌裝在特制窺器上；將窺器放置在后穹窿處，使得子宮顯像清晰；調(diào)節(jié)負(fù)壓400～500mmhg，順時(shí)針?lè)较蛭龑m腔1～2周，當(dāng)感覺(jué)到宮腔縮小宮壁粗糙時(shí)慢慢取出吸管，再用小號(hào)刮匙輕刮宮腔一周，尤其宮底及兩側(cè)宮角處。用吸引管將宮內(nèi)容物吸干凈；取下宮頸鉗，將宮頸、陰道內(nèi)血跡擦拭干凈，檢查有無(wú)絨毛及胎兒組織，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張程度、麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較：兩組手術(shù)效果比較如表1所示。結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組手術(shù)效果比較

2.2兩組麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較：兩組麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較如表2所示。結(jié)果表明，觀察組在麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組麻醉藥物使用量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

2.3兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較：兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較如表3所示。結(jié)果表明，觀察組無(wú)陰道流血或陰道出血時(shí)間低于3d者發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組陰道出血持續(xù)7d以上發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表4所示。結(jié)果表明，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

全球每年有4800萬(wàn)人次需行流產(chǎn)術(shù)［3］。隨著人們思想和生活習(xí)慣的改變，人工流產(chǎn)的發(fā)生率不斷增加［4］。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的落實(shí)，產(chǎn)前疾病篩查等，使我國(guó)人工流產(chǎn)一直處于一個(gè)較高的水平，每年約有300萬(wàn)人次進(jìn)行人工流產(chǎn)［5～7］。在我國(guó)，人工流產(chǎn)屬合法行為，是計(jì)劃外懷孕終止妊娠的一項(xiàng)有效補(bǔ)救措施［8～10］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)的成功率已接近100%，是一種安全、有效、簡(jiǎn)捷的終止妊娠的方法。

從上個(gè)世紀(jì)70年代，前列腺素（PG）的發(fā)現(xiàn)，到后來(lái)米非司酮抗孕酮藥物的問(wèn)世，使人工流產(chǎn)技術(shù)有了突破，即藥物流產(chǎn)［11］。然而，藥物流產(chǎn)往往會(huì)發(fā)生不完全流產(chǎn)、大出血，患者還容易發(fā)生繼發(fā)感染、不孕等，使臨床預(yù)后差［12］。

人工流產(chǎn)指的是在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的妊娠終止，分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。目前，人工流產(chǎn)的主要人群為未生育的年輕人。醫(yī)學(xué)界一直致力于降低流產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥。在人工流產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用米非司酮、米索前列醇，有著多方面的優(yōu)點(diǎn)，也有一些不足。優(yōu)點(diǎn)［13］：在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通等，使患者心理壓力緩解，害怕等心理得到改善，做好心理準(zhǔn)備，能配合手術(shù)，利于手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的快速完成。另外，米非司酮可競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體，降低了手術(shù)對(duì)機(jī)體的危害，利于機(jī)體的術(shù)后恢復(fù)。米非司酮還能提高內(nèi)源性前列腺素水平，利于子宮收縮，降低術(shù)后出血量。手術(shù)前舌下含化米索前列醇，能夠使藥物吸收更徹底，降低毒副作用，減輕患者術(shù)中疼痛，提高手術(shù)成功率。聯(lián)合使用米非司酮和米索前列醇，患者術(shù)后能夠快速清醒，提高手術(shù)的安全性。當(dāng)然，兩種藥物聯(lián)合使用，會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適等反應(yīng)，部分患者不耐受，難以開展［14］。

本文研究結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在孕8～10周無(wú)痛人工流產(chǎn)中，可有效改善鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物使用量，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后離床時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且無(wú)明顯并發(fā)癥。

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Clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8～10 weeks

Qiu Guangju Chen Chenxing Qiu Xiuzhen（Dongguan City Qiaotou Town Community Health Center Guangdong Dongguan 523520）

Abstract：Objective：To explore the clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8-10 weeks. Methods：106 cases of patients who need to abortion with pregnancy of 8～10 weeks were randomly divided into research group（53 cases）and control group（53 cases）. The control group were absolute diet with 6～8h. On the basis of the control group，the research group were used with mifepristone combined with misoprostol. The analgesic effect，the degree of cervical dilation，anesthesia drugs usage，bed after surgery，mean bleeding volum，time of operation，the duration of vaginal bleeding，postoperative complications were compared for the two groups. Results：The analgesic effect and the degree of cervical dilation for the research group were better than the control group（P＜0.05）；The anesthesia drugs usage，bed after surgery，mean bleeding volum，time of operation for the research group were better than the control group（P＜0.05）；The duration of vaginal bleeding for the research group were better than the control group（P＜0.05）；There was no significant difference on the postoperative complications for the two groups（P＞0.05）. Conclusion：The clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8～10 weeks is good，it can improve the analgesic effect，reduce the degree of cervical dilation，anesthesia drugs usage，short the time of operation and bed after surgery，reduce the mean bleeding volum，with no postoperative complications.

Key words：Mifepristone Misoprostol Painless abortion Value evaluation

中圖分類號(hào)：R169.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0016-02