獨活寄生湯聯合體外沖擊波治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果觀察

謝偉東　唐紹峰（廣州市羅崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科　廣州510530）

?

獨活寄生湯聯合體外沖擊波治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果觀察

謝偉東唐紹峰（廣州市羅崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科廣州510530）

摘要：目的：觀察獨活寄生湯聯合體外沖擊波治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床效果。方法：2012年10月～2015年10月，于我院選取86例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為觀察對象，經倫理委員會批準通過后，隨機分為對照組與觀察組，每組43例。對照組單純給予體外沖擊波治療，觀察組給予獨活寄生湯聯合體外沖擊波治療，隨訪觀察6個月比較臨床效果。結果：治療1個月后，兩組Lysholm關節(jié)功能評分明顯上升、肢體活動疼痛視覺模擬VAS評分及WOMAC骨關節(jié)炎指數評分明顯下降，觀察組變化趨勢更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：獨活寄生湯聯合體外沖擊波治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床效果理想，值得推廣。

關鍵詞：獨活寄生湯體外沖擊波膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床效果

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）又稱“膝關節(jié)增生性關節(jié)炎”或“膝關節(jié)退行性關節(jié)炎”等［1］，是一種由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生引起的慢性骨關節(jié)疾病，好發(fā)于中老人，具有較高發(fā)病率和致殘率。目前，尚無確切治療方案，臨床上多以“改善癥狀、緩解病情”為主［2］。為了進一步探索有效的治療手段，本研究采用獨活寄生湯聯合體外沖擊波（ESW）治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，取得了比較滿意的臨床效果，現作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月～2015年10月，于我院選取86例KOA患者作為觀察對象，經倫理委員會批準通過后，隨機分為對照組（ESW）與觀察組（獨活寄生湯+ESW），每組43例。對照組：男性25例，女性18例；年齡42～78歲，平均年齡（62.63± 10.16）歲；病程60d～10年，平均病程（3.52±1.29）年。觀察組：男性23例，女性20例；年齡44～80歲，平均年齡（63.10±9.95）歲；病程90d～12年，平均病程（3.70±1.36）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有較高的臨床可比性。

1.2納入及排除標準：納入標準：①均符合KOA診斷標準［3，4］，且經臨床確診；②X線分級屬于Ⅰ～Ⅲ級［5］；③既往3個月內未服用過相關藥物；④心、肺、肝、腎功能良好；⑤能夠耐受ESW治療，且無禁忌癥；⑥依從性較高，積極配合，隨訪容易；⑦患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①風濕及類風濕關節(jié)炎者；②關節(jié)感染者；③關節(jié)有明顯傷口者；④關節(jié)局部有明顯紅、腫、熱、痛癥狀者；⑤合并其他嚴重原發(fā)性疾病者；⑥認知障礙，或無法正常交流者；⑦骨質疏松者；⑧不同意參與本次研究者。

1.3方法

1.3.1對照組：單純給予ESW治療：①取患側膝關節(jié)局部周圍壓痛點、關節(jié)屈伸痛點及韌帶被牽扯痛點作為ESW治療的沖擊點；②標記好沖擊點后，采用ESW碎石機將沖擊波能量聚焦至沖擊點上進行治療，治療能量3bar，沖擊頻率10Hz，每個部位沖擊2000次；③每周行ESW治療1次，共治療5次。

1.3.2觀察組：在上述ESW治療的基礎上，聯合獨活寄生湯治療：①由黨參15g、茯苓15g、獨活12g、桑寄生12g、白芍12g、杜仲12g、當歸10g、秦艽10g、生地黃10g、川芎10g、牛膝9g、防風9g、甘草6g、肉桂10g、細辛3g等藥物成分組成；②水煎300mL 為1劑，每天1劑，分早晚兩次分服，于餐后30min用開水溫熱后服用；③1周為1個療程，共服用4個療程。

1.4療效標準：隨訪觀察6個月，于治療前及治療后1個月、3個月、6個月，分別采用Lysholm膝關節(jié)功能量表［6］、肢體活動疼痛視覺模擬量表（VAS）［7］、WOMAC骨關節(jié)炎指數量表［8］對兩組臨床療效進行評價。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用［例（%）］表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后Lysholm關節(jié)功能評分比較：治療前，兩組Lysholm關節(jié)功能評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組Lysholm關節(jié)功能評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后Lysholm關節(jié)功能評分上升趨勢更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1　兩組Lysholm關節(jié)功能評分比較（分，±s）

表1　兩組Lysholm關節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別　治療前　治療后1個月　治療后3個月　治療后6個月對照組（n=43）觀察組（n=43）tP 39.78±9.96 40.00±10.13 t=0.631 P＞0.05 45.68±11.58 56.74±13.60 t=7.306 P＜0.01 57.91±12.89 68.32±14.04 t=8.884 P＜0.01 69.68±13.19 76.74±14.67 t=10.174 P＜0.01

2.2兩組肢體活動疼痛視覺模擬VAS評分比較：治療前，兩組VAS評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分下降趨勢更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組肢體活動疼痛視覺模擬VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組肢體活動疼痛視覺模擬VAS評分比較（分，±s）

組別　治療前　治療后1個月　治療后3個月　治療后6個月對照組（n=43）觀察組（n=43）tP 6.20±1.04 6.24±1.10 t=0.178 P＞0.05 5.81±0.98 5.05±0.94 t=2.364 P＜0.05 4.31±0.92 3.72±0.89 t=2.737 P＜0.01 3.45±0.88 2.90±0.85 t=3.720 P＜0.01

2.3兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數評分比較：治療前，兩組WOMAC評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組WOMAC評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后WOMAC評分下降趨勢更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數評分比較（分，±s）

表3　兩組WOMAC骨關節(jié)炎指數評分比較（分，±s）

組別　治療前　治療后1個月　治療后3個月　治療后6個月對照組（n=43）觀察組（n=43）tP 38.90±2.68 39.11±2.93 t=0.0678 P＞0.05 35.68±2.85 32.74±2.96 t=2.157 P＜0.05 31.31±3.00 25.32±3.02 t=2.923 P＜0.01 28.68±3.46 22.26±3.07 t=3.176 P＜0.01

3　討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是現代醫(yī)學名詞，我國傳統(tǒng)中醫(yī)沒有專屬病名，但根據其病癥表現可將其歸為“骨痹”、“骨極”、“中風歷節(jié)”、“自虎病”、“鶴膝風”、“膝痛”范疇［9，10］。關于KOA的中醫(yī)論述，多因患者體虛邪滯累及，于內源由氣血肝腎虧虛，于外源由風、寒、濕之外邪，內外因互相作用所致。該病的致病機制與正虛、外邪、瘀血三者緊密聯系，相互影響而致，“外邪”是致病外因，“虛癖”是致病內因，故其臨床治療當取內外兼治之法［11～13］。中藥內治作為我國傳統(tǒng)中醫(yī)學的精髓，可根據KOA患者的病因病機，選取方劑獨活寄生湯可謂恰如其分，方劑中的獨活、防風等藥物具有祛風除濕、溫通經絡之效，當歸、牛膝等藥物具有活血化瘀、消腫止痛之效，杜仲、生地黃等藥物具有滋補肝腎、補髓填精之效。諸藥合用，獨活祛風散寒，桑寄生補腎疏經，當歸苦辛甘溫與白芍合而補血益氣，肉桂辛甘而溫與細辛合而除內外之寒，再輔以牛膝引藥下行，科學配伍，切中病機，具有養(yǎng)血通脈、祛風除濕、溫經散寒、強筋健骨之功效。關于“外治”，本研究選用臨床上常用的體外沖擊波（ESW）進行治療，其原理是利用一種特殊的聲波通過抑制降鈣素基因相關肽的表達，減少P物質的釋放，緩解KOA的疼痛，KOA對多種骨肌病具有良好的鎮(zhèn)痛作用［14，15］。據此，通過獨活寄生湯的“內治”，聯合體外沖擊波的“外治”，完美詮釋了內外兼治的原則，充分體現了中西醫(yī)結合的臨床優(yōu)勢，在KOA的治療過程中，獨活寄生湯和ESW發(fā)揮了協同效益，二者聯用可取得更加有效的治療效果。研究結果顯示：治療后，觀察組膝關節(jié)功能、肢體活動的疼痛率及膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀，均明顯得到改善（P＜0.05）。

由此可見，本方案確實能有效改善KOA患者的膝關節(jié)功能，緩解關節(jié)活動的疼痛感，加快患者康復，且安全可靠，值得推廣。

參考文獻

［1］李子榮.膝關節(jié)骨關節(jié)炎：以循證醫(yī)學為基礎的診斷和治療選擇［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（2）：81-83.

［2］李軍，王朝陽.獨活寄生湯對兔膝骨性關節(jié)炎關節(jié)液腫瘤壞死因子-α、白介素-6和基質金屬蛋白酶-1水平的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（5）：1002-1003.

［3］吳增平，陳劍，蔣忞，等.膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷與治療進展［J］.中國藥業(yè)，2013，22（20）：112-113.

［4］甘偉，馬堅.中醫(yī)辨證分型及MR診斷對退行性膝關節(jié)骨關節(jié)炎的意義［J］.河南中醫(yī)，2014，34（7）：1302-1303.

［5］劉旭光.獨活寄生湯治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎53例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（1）：44.

［6］黃佩軍.獨活寄生湯配合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎50例［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（16）：37-38.

［7］周凱，曹興巍，羅學梅，等.獨活寄生湯治療膝關節(jié)炎疾病研究進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（14）：43-44.

［8］王愛武，劉婭，林曉燕，等.獨活寄生湯及其配方顆粒對膠原誘導型關節(jié)炎大鼠滑膜組織病理學變化的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：202-203.

［9］梁程亮.獨活寄生湯加減內服外洗治療老年退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（19）：61-63.

［10］李寶春.獨活寄生湯加減治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎100例臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）：80-81.

［11］詹宏鋼，林劍.獨活寄生湯對膝骨關節(jié)炎患者Wnt/βcatenin-BMP信號通路調控作用的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（5）：451-452.

［12］吳廣文，褚劍鋒，許惠鳳，等.獨活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關節(jié)炎中的應用［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（1）：37-39.

［13］周紅梅，金亮，吳斌，等.獨活寄生湯治療骨關節(jié)炎療效的Meta分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2099-2102.

［14］鄭劍南，陳洪波.獨活寄生湯加減配合膝關節(jié)功能鍛煉治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16 （3）：90-91.

［15］方濤.獨活寄生湯加減聯合塞來昔布治療輕中度膝骨關節(jié)炎的療效觀察［J］.云南中醫(yī)學院學報，2014，37（4）：65-67.

中圖分類號：R684.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0074-02