多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌35例臨床觀察

孫李凌　鮑啟德（濮陽市安陽地區醫院腫瘤科　安陽455000）

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多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌35例臨床觀察

孫李凌鮑啟德（濮陽市安陽地區醫院腫瘤科安陽455000）

摘要：目的：探討多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌的臨床療效。方法：70例晚期食管癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組用氟尿嘧啶聯合順鉑治療；觀察組用多西他賽聯合順鉑治療。結果：兩組有效率比較，觀察組優于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應比較，觀察組均少于對照組（P＜0.05）。結論：多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌效果滿意，不良反應相對較少。

關鍵詞：晚期食管癌化療多西他賽順鉑

食管癌是最為常見的惡性腫瘤之一［1］，早期的食管癌手術治療是主要的治療方案，但多數患者就診時已經處于疾病的晚期或者已經有遠處的轉移，患者多存在不同程度的免疫低下及其他系統性疾病等不可耐受的情況，因此，對于晚期食管癌多采取聯合化療方案作為保守姑息療法［2］。筆者在臨床應用多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌取得了滿意的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年12月～2014年10月在我科住院化療的確診為晚期食管癌的患者70例，隨機分為對照組和觀察組。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡48～71歲，平均年齡（61.26±3.47）歲，其中腹腔淋巴結轉移16例，鎖骨上淋巴結轉移14例，肺轉移3例，肝轉移2例。觀察組35例，男性21例，女性14例，年齡46～73歲，平均年齡（61.71±3.19）歲，其中腹腔淋巴結轉移18例，鎖骨上淋巴結轉移14例，肺轉移2例，肝轉移1例。兩組在性別、年齡、轉移部位等治療前資料上比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予順鉑聯合氟尿嘧啶方案治療，順鉑，20mg/m2，d2～d5，靜脈滴注，氟尿嘧啶，500mg/m2，d1，靜脈滴注；觀察組予多西他賽聯合順鉑方案治療，多西他賽，75mg/m2加入到250mL鹽水中，d1，靜脈滴注1h，順鉑，30mg/m2，加入生理鹽水500mL中，d2～d5，靜脈滴注。兩組在化療前30min均給予地塞米松10mg靜注，奧美拉唑60mg靜脈注射及苯海拉明40mg肌注預防輸液反應，定期復查肝腎功能、血常規、X線鋇透和CT檢查［3］。兩組治療21d為一化療周期，均至少接受2個周期治療，在化療后3個月評定療效。

1.3療效評價［4］：療效評定：完全緩解（CR）：復查腫瘤病灶完全消失，X線鋇餐檢查結果可見食管組織邊緣比較光滑，通過順暢，管腔沒有明顯的狹窄或者有輕微狹窄，食管黏膜恢復正常或者有稍微增粗，并持續時間超過4周。部分緩解（PR）：病灶較治療前縮小大于50%，X線鋇餐檢查結果沒有發現明顯的成角或扭曲現象，潰瘍未向腔外發展，鋇劑通過較為順暢，組織邊緣不十分光滑，存在小的充盈缺損，管腔有明顯的狹窄表現。穩定（SD）：病灶較治療前縮小小于25%，或者有增大，但未超過25%，沒有新的病灶組織出現，鋇餐檢查仍有部分殘留病灶，或病灶未見明顯好轉，仍有明顯的龕影或者充盈缺損表現；病情進展（PD）：復查腫瘤病灶有所增大，或者有新的病灶出現，鋇餐檢查可見龕影，管腔狹窄較治療前加重。有效率（RR）=CR+PR。不良反應參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應標準，分為0～Ⅳ級，其中Ⅲ～Ⅳ級為重度反應，兩組均觀察重度不良反應發生率。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組有效率比較：化療后觀察組有效率為57.1%，對照組有效率為31.4%，兩組有效率比較，觀察組優于對照組（X2=4.69，P＜0.05）。

表1　治療后兩組近期有效率比較（%）

2.2兩組不良反應比較：兩組患者在惡心嘔吐、血小板減少及白細胞下降重度不良反應上比較，觀察組均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應對比（例）

3　討論

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤之一，由于食管癌在早期癥狀常常不甚明顯，不容易被發現，大多數患者發現時已處于中晚期，已經有全身的微轉移灶，已錯過手術治療的最佳時機。因此，姑息性保守化療是治療晚期食管癌的方案之一，多西他賽聯合順鉑是治療晚期食管癌的基本治療方案。

多西他賽為紫杉類化合物抗腫瘤藥物，其作用機制主要為加強微管蛋白聚合和抑制微管解聚，致使喪失了正常功能的微管束的產生和微管的固定，破壞腫瘤細胞的有絲分裂，和細胞周期同步化，將腫瘤細胞阻滯于G2/M期，使腫瘤細胞有絲分裂受到抑制，同時還可有效干擾微管網絡，從而阻止腫瘤細胞的增殖和有絲分裂［5］，起到抗腫瘤作用。順鉑是以二價鉑同兩個氯原子和兩個氨分子相結合的重金屬絡合物，類似雙功能烷化劑，具有非細胞周期特異性，作用于腫瘤細胞的任意時期，可有效抑制腫瘤細胞DNA的復制和蛋白質的合成，并損傷腫瘤細胞膜上結構，具有較強的抗腫瘤作用。本次臨床觀察顯示，應用多西他賽聯合順鉑的觀察組治療晚期食管癌近期療效優于順鉑聯合氟尿嘧啶組（P＜0.05），兩組不良反應比較，觀察組少于對照組（P＜0.05）。因此，多西他賽聯合順鉑治療晚期食管癌可提高有效率，不良反應較輕微，無需特殊處理，可有效延長生命，改善患者的生存質量。

參考文獻

［1］胡筱，馬桂香，蔣文慧，等.同步放化療與單純放療對局部晚期食管癌療效的對比分析［J］.中國腫瘤外科雜志，2015，7（3）：189-191.

［2］潘險峰，龍健.多西他賽聯合奧沙利鉑治療晚期食管癌的臨床分析［J］.醫學綜述，2015，21（10）：1883-1885.

［3］劉平，于蓮珍.順鉑聯合多西他賽治療晚期食管癌臨床療效和安全性觀察［J］.中國現代醫生，2013，51（23）：76-78.

［4］章耀鴻，陳冰，蔡奕，等.多西他賽與順鉑同步放化療治療中晚期食管癌及近期療效比較［J］.中國藥業，2015，24（9）：103-104.

［5］薛洋，曾富春，舒駿，等.食管癌術前多西他賽新輔助化療臨床效果觀察［J］四川醫學，2013，34（9）：1298-1300.

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0077-01