鹽酸米諾環素軟膏與氫氧化鈣糊劑應用于竇道型根尖周炎臨床治療中的效果分析

劉　娜　胡玉瑩　朱玉鳳（深圳市福田區婦幼保健院口腔科　深圳518000）

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鹽酸米諾環素軟膏與氫氧化鈣糊劑應用于竇道型根尖周炎臨床治療中的效果分析

劉娜胡玉瑩朱玉鳳（深圳市福田區婦幼保健院口腔科深圳518000）

摘要：目的：探析竇道型根尖周炎采用氫氧化鈣糊劑、鹽酸米諾環素軟膏聯合給予臨床治療的有效性。方法：選擇我院口腔科2012 年8月～2015年8月收治的竇道型根尖周炎患者102例，分成觀察組與對照組，對照組根管內封藥治療通過氫氧化鈣糊劑進行，觀察組在對照組治療基礎上采用鹽酸米諾環素軟膏聯合給予治療，對比兩組治療有效性。結果：觀察組、對照組總有效率分別為90.19%、72.54%，觀察組總有效率較高（P＜0.05）；觀察組竇道閉合時間、封藥次數分別為（7.9±2.3）h、（1.6±0.5）次，與對照組對比有明顯差異（P＜0.05）。結論：竇道型根尖周炎采用氫氧化鈣糊劑聯合鹽酸米諾環素軟膏給予臨床治療，不良反應少、起效快、效果明顯，對改善患者治療預后有非常重要的意義。

關鍵詞：竇道型根尖周炎氫氧化鈣糊劑鹽酸米諾環素軟膏治療效果X線片

竇道型根尖周炎屬于常見的一種疾病，疾病表現為治療時間長、反復急性發作、竇道持久不愈合等［1～2］，以往臨床主要是采用消毒、沖洗、根管預備等方式給予治療，但其效果不好。據分析研究資料得知，患者機體抵抗力低下、局部組織反應、細菌毒素等均會導致竇道形成［3］，竇道型根尖周炎臨床以清除感染作為主要治療原則。本文對我院收治的竇道型根尖周炎患者采用氫氧化鈣糊劑聯合鹽酸米諾環素軟膏進行治療，治療效果較為理想，現總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組臨床數據均來自2012年8月～2015年8月到我院口腔科接受治療的102例竇道型根尖周炎患者，男患者、女患者比例為52∶50，年齡16～45歲，平均年齡（35.31±5.2）歲；從竇道的部位來看，有62例和40例分別位于唇頰側和舌腭側，其中29例磨牙，40例前磨牙，33例前牙；患病時間為5個月～4年，平均患病時間（1.1±0.9）年；本組研究對象經詢問病史、X線片、臨床表現等確診為竇道型根尖周炎患者；將嚴重功能性疾病、糖尿病、曾經有治療史等患者全面排除。征求患者治療意愿后進行分組，以觀察組、對照組命名，每組51例。兩組各項數據對比均具有均衡性，值得臨床對比分析。

1.2方法：本組研究對象在治療前均采用X線片檢查根尖周、根管情況，見圖1、圖2。根據實際情況完成常規根管預備治療，通過0.9%氯化鈉溶液、3%過氧化氫溶液多次交替對根管進行沖洗，確保根管、竇道內感染壞死物全面清除后，將根管內水分吸干。觀察組根據1∶1的比例將一定量的甘油加入氫氧化鈣、鹽酸米諾環素軟膏后制成糊劑，采用螺旋充填器在根管內導入糊劑，接著通過光滑髓針在根尖部導入調整好的糊劑，直到竇道口溢出糊劑填滿根管后，通過丁香油氧化鋅膏給予暫封處理。對照組僅通過適量甘油、氫氧化鈣制成糊劑后，在根尖導入，操作方式與觀察組相同。叮囑兩組在完成治療后7d到醫院復診，若患牙無法滿足根管充填條件，參照上述方法給予治療，直到能夠按照根管充填標準完成永久填充。治療過程中不考慮患者是否存在根尖周病變范圍不同、合并牙隱裂、牙周牙髓聯合病變、囊腫及骨髓炎等因素。

1.3治療效果判定標準：分別采用顯效、有效、無效等3個級別對本組治療效果進行判定，具體體現如下：①顯效：患者臨床癥狀全部消失，患牙未發現咬合痛與叩痛的情況，根管維持清潔狀態，未發現竇道；②有效：治療后，逐漸減輕患者不適癥狀，明顯緩解患牙咬合痛、叩痛等癥狀，根管內未發現分泌物或者以少量存在，竇道閉合不完全但呈現好轉；③無效：治療后，患者臨床癥狀與治療前對比無明顯差異，或者向更加嚴重方向發展。

對待相似的事例，王瑞明認為“馬端臨并未因此喪失其‘遺民’身份，因為出任山長或教授，并未違背其生活的理想，與儒家傳統‘有教無類’相吻合，何況其教育的對象多屬漢族子弟，而且大多屬‘南人’；隨著蒙古人的漢化程度日深，理學的理論與實踐日益普及，民族矛盾有所緩和，馬端臨的逆反心理亦有所緩和。”[16](P30)戴表元亦然。

1.4統計學方法：觀察組與對照組研究數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析統計，采用（±s）表示計量數據，通過t檢驗，采用率（%）表示計數數據，以卡方檢驗，組間數據對比差異明顯，有統計學意義以P＜0.05表示。

2.1對比觀察組與對照組治療效果：觀察組總有效率為90.19%，對照組總有效率為72.54%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數據對比差異有統計學意義，詳細數據如表1所示。

引水發電隧洞沿線受區域構造的影響，構造運動較強烈。區內斷層較發育，共發現9條較大的斷層，斷層性質見表1。引水發電洞沿線主要發育兩組節理裂隙：第①組走向為340°～20°，傾向NW，傾角65°～75°，延伸長度5～15 m；第②組走向50°～60°，傾角60°～70°，傾向NW或SE，延伸長度5～10 m。

3)在排土場其它區域的7套GNSS接收機、2套攝像儀，影像信息和監測數據用網橋傳輸，點對點傳輸至采場中繼點，再傳輸至辦公樓頂中繼點。

2　結果

另外，分別記錄觀察組與對照組竇道閉合時間、封藥次數，用于判定臨床治療效果。

表1　對比觀察組與對照組治療效果

2.2對比兩組竇道閉合時間與封藥次數：相對于對照組，觀察組竇道閉合時間較短，封藥次數較少，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

表2　對比兩組竇道閉合時間與封藥次數

3　討論

如何有效控制竇道型根尖周炎疾病的進展，是目前口腔內科醫生亟須解決的問題［4～5］，其患病因素主要是根管內放線菌、彎曲菌、消化鏈球菌、真桿菌、梭桿菌、類桿菌等混合感染。竇道型根尖周炎患者出現根尖周、根管內的感染病灶，以往臨床采用根管消毒、根管預備給予治療［6］，但僅能對根管內感染灶起到控制以及清除作用，不能全面清除根尖周區存在的感染病灶，造成臨床體征以及臨床癥狀持續存在，久治不愈，根尖炎癥常反復急性發作。所以，在根尖周、根管同時采用消毒藥物給予臨床治療，對提高治療效果起決定性的作用。最近幾年，竇道型根尖周炎臨床治療中逐漸應用氫氧化鈣糊劑給予封藥治療［7～8］，臨床治療效果較為良好。氫氧化鈣糊劑的強堿性較大，對于根管內存在的多種類型的細菌可有效殺滅。該藥物能夠有效破壞細胞膜的蛋白結構，對細胞分裂、生長、代謝等有所抑制，能夠和微生物細胞膜出現酶反應，對細胞營養運輸可有所改變，從而出現細胞毒性反應。氫氧化鈣還有毒性低、療效持久等基本優勢［9］。鹽酸米諾環素軟膏屬于緩釋劑型藥物，主要由濃甘油、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥乙基纖維素、鹽酸二甲胺四環素等成分組成，該藥物在遇水后會變硬構成一層膜，能促進藥物成分緩慢釋放，局部高濃度能夠長時間維持在一個狀態。鹽酸米諾環素軟膏能夠在很大程度上抑制膠原酶的活性，對牙周組織破壞有所阻止，并且能夠加快牙周韌帶細胞轉化為成骨細胞的速度，對形成牙周新附著有一定的幫助。研究資料表示，相對于青霉素、克林霉素、替硝唑、甲硝唑等藥物來說，米諾環素能抑制牙菌斑中存在的微生物，主要是因為鹽酸二甲胺四環素屬于其有效成分，作用強、抑菌譜廣、抗菌譜廣，對牙周炎中產生能動菌與螺旋體有一定的抑制，維持藥效的時間可超過3個月。鹽酸米諾環素屬于局部緩釋抗菌藥物，用于反復發作的頑固性竇道型根尖周炎可獲得理想的效果，在竇道內、根管腔內注入，能夠在根尖周區發揮藥物作用，可以獲得加快組織愈合、消炎、抗菌等效果［10］。上述兩種藥物聯合使用，可以從不同方面抑制細菌的產生，促進殺菌效率、效果有效提高。本組研究結果顯示，觀察組采用氫氧化鈣糊劑、鹽酸米諾環素軟膏聯合進行治療后，效果明顯優于單一藥物治療的對照組；同時明顯減少封藥次數，促進竇道閉合時間有效縮短，促使患者治療痛苦得以減輕。

研究表明，竇道型根尖周炎聯合采用氫氧化鈣、鹽酸米諾環素軟膏給予臨床治療，可加快疾病痊愈速度，具有推廣意義。

參考文獻

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中圖分類號：R781.34+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0080-02