西地那非對(duì)5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓的影響

袁鴻乾　羅偉雄　黃志輝（梅州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科梅州514000）

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西地那非對(duì)5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓的影響

袁鴻乾羅偉雄黃志輝（梅州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科梅州514000）

摘要：目的：探討西地那非對(duì)5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓的影響。方法：選取我院2014年1月～2016年3月收治的5kg以下低體重先天性心臟病術(shù)后患兒32例，全部患兒在體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù)，術(shù)后聯(lián)合西地那非治療，比較藥物治療前后心功能分級(jí)、平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，32例患兒心功能Ⅰ級(jí)所占比例明顯高于治療前，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)所占比例明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后MPAP、PaCO2明顯低于治療前，PaO2明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），32例患兒用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：西地那非有助于顯著降低5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓水平，提高心功能，藥物安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：西地那非先天性心臟病肺動(dòng)脈壓

先天性心臟病在5kg以下低體重嬰兒中的發(fā)生率較高［1］。肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。2005年美國(guó)FDA批準(zhǔn)西地那非用于成年肺動(dòng)脈高壓的治療。但關(guān)于西地那非對(duì)5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓的影響研究較為罕見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年1月～2016年3月收治的5kg以下低體重先天性心臟病術(shù)后患兒32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒經(jīng)心臟彩超檢查確診，具有手術(shù)適應(yīng)癥［2］，體質(zhì)量＜5kg，患兒家屬自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌癥，合并肝腎功能障礙、癲癇與造血系統(tǒng)疾病等患兒。其中男性17例，女性15例，年齡6個(gè)月～2歲，平均體質(zhì)量（1.02± 0.32）歲，室間隔缺損14例，房間隔缺損10例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例，完全性心內(nèi)膜墊缺損2例，肺靜脈畸形1例。

1.2治療方法：全部患兒術(shù)前測(cè)定肺動(dòng)脈壓，間斷吸氧，采用強(qiáng)心利尿，擴(kuò)張肺部血管，降低肺動(dòng)脈壓，預(yù)防肺感染，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1d停止采用洋地黃類藥，全部患兒在體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后送回監(jiān)護(hù)病房，術(shù)中放置中心靜脈、橈動(dòng)脈與肺動(dòng)脈測(cè)壓管，5例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉未放置肺動(dòng)脈測(cè)壓管，手術(shù)后給常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，采用P-SMV模式，8～10mL/kg潮氣量，20～25次/min呼吸頻次，氧濃度吸入量根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，維持適度通氣，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，持續(xù)強(qiáng)心利尿，同時(shí)采用西地那非（商品名；萬(wàn)艾可，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020528）0.3～0.5mg/kg，4～6h/次，連續(xù)胃管內(nèi)注入3個(gè)月，評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)：比較藥物治療前后心功能分級(jí)、平均肺動(dòng)脈壓（mean pulmonary arterial pressure，MPAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。心功能分級(jí)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York heart association，NYHA）標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后心功能分級(jí)比較：治療后，32例患兒心功能Ⅰ級(jí)所占比例明顯高于治療前，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)所占比例明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　治療前后心功能分級(jí)比較例（%）

2.2治療前后MPAP、PaO2、PaCO2的比較：治療后MPAP、PaCO2明顯低于治療前，PaO2明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　治療前后MPAP、PaO2、PaCO2的比較

2.3藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：32例患兒用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)輕微惡心嘔吐4例，均可耐受藥物治療，繼續(xù)服藥后不適癥狀緩解。

3　討論

5kg以下低體重先天性心臟病嬰兒合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為30%［4］。對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓嬰兒圍手術(shù)期采用降低肺動(dòng)脈壓藥物在延緩病情發(fā)展，確保手術(shù)安全中具有重要的價(jià)值。目前，臨床用于治療先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的藥物有精氨酸、一氧化氮、磷酸二酯酶拮抗劑、內(nèi)皮素受體抑制劑與前列環(huán)素類藥物［5］。西地那非是一種高選擇性磷酸二酯酶拮抗劑，在治療成年肺動(dòng)脈高壓中的效果滿意［6］。西地那非在肺血管平滑肌細(xì)胞中的表達(dá)明顯上調(diào)，通過(guò)特異性拮抗磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥(niǎo)苷酸含量，從而顯著舒張肺部血管。

本研究結(jié)果顯示，西地那非有助于顯著降低5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓，同時(shí)顯著改善心功能分級(jí)、動(dòng)脈血氧分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致［7］。西地那非通過(guò)特異性擴(kuò)張肺部血管，降低肺血管阻力，從而顯著降低肺動(dòng)脈壓，增加心輸出量。同時(shí)，本組研究表明，西地那非并未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，僅4例患兒出現(xiàn)輕微惡心嘔吐等不適癥狀，均可耐受，提示短期采用西地那非藥物治療具有較好的藥物安全性。

綜上所述，西地那非有助于顯著降低5kg以下低體重先天性心臟病患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓，提高心功能，藥物安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］黃景彬，梁健，趙曉芳，等.先天性心臟病繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓患者的肺活檢研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4854-4856.

［2］張義軒，李亞楠，張摯，等.左心房導(dǎo)管輸注去甲腎上腺素在先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（2）：438-440.

［3］于亦華.西地那非在高原地區(qū)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（10）：787-788.

［4］姬宇宙，徐敬.先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患兒肺動(dòng)脈壓力與血漿血管緊張素Ⅱ水平的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：34-35.

［5］吳帆，張近寶，何春陽(yáng)，等.術(shù)前前列地爾聯(lián)合高壓氧治療先天性心臟病伴重度肺動(dòng)脈高壓［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（2）：135-137.

［6］李美花，李懷寧，劉姿微，等.CHD合并肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期應(yīng)用西地那非效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（27）：79-80.

［7］夏燕亮，馬如海，陳宏，等.西地那非治療高原地區(qū)先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患兒的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（5）：729-732.

中圖分類號(hào)：R726.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0083-02