臨床華法令抗凝治療的監(jiān)測方法和注意事項

郝國慶　張秀梅（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院　佛山　528200）

?

臨床華法令抗凝治療的監(jiān)測方法和注意事項

郝國慶張秀梅（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院佛山528200）

摘要：目的：通過實驗研究臨床華法令抗凝治療的檢測方法和注意事項。方法：將我院2013年5月～2015年12月需要華法令進行抗凝治療的156例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組采用不同的華法令治療起始劑量，根據(jù)研究結果，找出適合患者的檢測方法，并在治療過程中總結經(jīng)驗。結果：通過統(tǒng)計全部患者華法令維持量可以看出，維持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。在治療過程中所有患者無出血，統(tǒng)計患者達標時間發(fā)現(xiàn)到第六次復查，已經(jīng)有98%的患者達到了正常水平，兩組患者在第二次復查時均沒有達到正常水平。在第三次復查時治療二組有12例達到正常，但后來均因國際標準化比值超標而減少華法令。治療一組的達標時間集中在13d左右，平均達標時間（14.01±1.02）d、治療二組的達標時間集中在16d左右，平均達標時間（17.23± 2.09）d，兩組達標時間相比有差異，有統(tǒng)計學意義（X2=12.228；P=0.000）。結論：在使用華法令進行治療時，應該嚴格控制治療劑量，隨時關注國際化標準比值，防止出血，在治療過程中應該根據(jù)治療情況及時調(diào)整藥物劑量。

關鍵詞：華法令抗凝治療檢測方法注意事項

當今社會，心腦血管疾病困擾著越來越多的人們，由于飲食習慣和其他的一些不良生活習慣導致患有高血糖高血脂的人越來越多，一些心腦血管疾病越來越多見。由于血液系統(tǒng)的一些改變造成的疾病急需抗凝治療［1］。如急性冠脈綜合征、下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等等，都需要廣泛的抗凝治療，現(xiàn)階段臨床上較為常用的就是華法令這種藥物，但是由于這種藥物治療窗較窄，使用不當極易出現(xiàn)出血等情況，對患者造成不良后果，需要嚴密監(jiān)視凝血酶原時間和國際標準化比值，但是由于在臨床治療過程中監(jiān)視這些指標的工作不到位等等原因，雖然華法令的使用方便，治療效果顯著，但是使用這種藥物治療房顫的治療率很低［2～3］。為了方便治療、使華法令在治療過程中得到更好的效果，我院開展臨床試驗，得到了一些結論，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月～2015年12月我院心內(nèi)科收治的需要進行華法令抗凝治療的患者列為研究對象，共156例，其中男性98例，女性58例，年齡20～66歲，平均年齡（45.26±2.6）歲，將患者利用隨機數(shù)字表法分為治療一組和治療二組，其中治療一組共78例，男性50例，女性28例，年齡21～66歲，平均年齡（44.28±1.6）歲；治療二組共78例男性48例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡（46.73±1.8）歲，兩組人數(shù)、性別、年齡相比無差異（P＞0.05），一般情況及病史見表1。

表1　兩組患者基本情況

1.2納入標準：為急性冠脈綜合征，下肢深靜脈栓塞，肺栓塞等需要使用華法令抗凝的患者。

1.3排除標準：患有肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、高血壓危象等影響凝血時間的疾病不參與本次試驗。

1.4治療方法：治療一組：使用口服華法令（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314）進行治療，起始劑量為2.5mg。在患者服藥后的第二天、第四天、第七天檢測凝血酶原時間和國際標準化比值，之后每三天檢測一次，直至國際標準化比值穩(wěn)定在2～3之間。

治療二組：使用與治療一組相同的藥物進行治療，起始劑量為3.75mg，檢測方法與治療一組相同。

兩組在治療過程中如果國際標準化比值較高應及時停用或采取相關藥物進行治療，所有患者單獨使用此藥物，僅根據(jù)指南使用肝素。

1.5統(tǒng)計學方法：以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。數(shù)據(jù)比較以X2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組劑量維持統(tǒng)計：通過統(tǒng)計全部患者的最終華法令維持量可以看出，維持量在2.5～3.5mg的最多，其次是2.5mg、3.5mg。

表2　兩組維持劑量（例；%）

2.2患者達標時間統(tǒng)計：在治療過程中所有患者無出血，統(tǒng)計患者達標時間發(fā)現(xiàn)到第六次復查，已經(jīng)有98%的患者達到了正常水平，兩組患者在第二次復查時均沒有達到正常水平。在第三次復查時治療二組有12例達到正常，但后來均因國際標準化比值超標而減少華法令。治療一組的達標時間集中在13d左右，平均達標時間（14.01±1.02）d、治療二組的達標時間集中在16d左右，平均達標時間（17.23±2.09）d，兩組達標時間相比有差異，有統(tǒng)計學意義（X2=12.228；P=0.000）。

表3　兩組患者的達標時間統(tǒng)計（例；%）

3　討論

在心內(nèi)科的治療過程中，常常需要抗凝治療，部分患者由于心腦血管病理變化導致血液的黏稠度增高，血栓形成的風險增大，例如一些急性冠脈綜合征的患者，在發(fā)生心肌梗死之后，無論是否進行介入治療，都需要進行抗凝治療，另外一些房顫，也需要按照規(guī)定進行抗凝治療，否則就會發(fā)生危險［4～6］。現(xiàn)階段臨床上應用最廣泛的抗凝藥物就是肝素和華法令，但是由于華法令是口服制劑，使用方便，價格合適，受到了廣大醫(yī)生和患者的青睞，但是這種藥物在治療過程中也存在問題，華法令的治療窗比較窄，一旦超出用量，就會產(chǎn)生出血癥狀，如果出血部位在腦部，那么情況就會相當危險，甚至會造成患者腦出血死亡，所以在華法令使用的過程中，患者應該配合醫(yī)生進行藥物使用檢測，監(jiān)測相關指標是否合格，從而使藥效發(fā)揮到最大，不至于讓不良反應危害患者的身體［7～8］。但是近年來出現(xiàn)心腦血管疾病的患者越來越多，需要進行抗凝治療的人數(shù)逐年上升，一部分患者和醫(yī)生麻痹大意，忽略了對正在使用華法令的患者進行的血液監(jiān)測，另一方面基層醫(yī)院設備貧乏，這就造成了使用華法令的患者存在一定的潛在危險，為了更加準確、安全應用這種藥物，我院開展臨床試驗。

本次研究中，經(jīng)過不斷對患者血液的國際標準化比值進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)進行一段時間的藥物治療之后，國際標準化比值維持在2.0～3.0之間，統(tǒng)計這種藥物的維持劑量發(fā)現(xiàn)維持量在2.5～3.5mg的患者最多，其次是2.5mg、3.5mg。這說明藥物使用量在2.5～3.5mg更加容易達到穩(wěn)定，臨床使用可以根據(jù)此結果進行調(diào)整，另外，兩組患者在第二次復查時均沒有達到正常水平。在第三次復查時治療二組有12例達到正常，但后來均因國際標準化比值超標而減少華法令。這說明在早期達到安全范圍內(nèi)的患者在治療的后期需要進行調(diào)整，減少劑量，以防止出血的發(fā)生。最后治療一組的達標時間集中在13d左右，平均達標時間（14.01± 1.02）d、治療二組的達標時間集中在16d左右，平均達標時間（17.23±2.09）d，兩組達標時間相比有差異，有統(tǒng)計學意義。這說明無論此后的劑量如何進行調(diào)整，初始劑量依然決定了治療時間的長短，對臨床上醫(yī)生安排診療計劃，控制治療時間具有一定的意義。

綜上所述，在使用華法令進行治療時，應該嚴格控制治療劑量，隨時關注國際化標準比值，防止出血，在治療過程中應該根據(jù)治療情況及時調(diào)整藥物劑量。

參考文獻

［1］張延博，葛衛(wèi)紅，印曉星，等.我國漢族華法令抗凝治療患者維生素K環(huán)氧化物還原酶復合體亞單位1基因多態(tài)性的研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（35）：3987-3989.

［2］楊發(fā)滿，敬澤慧，劉冀，等.蛋白C和抗凝血酶Ⅲ檢測對老年心房顫動患者口服華法令出血和血栓并發(fā)癥診斷的意義［J］.中國實驗診斷學，2013，17（5）：835-837.

［3］張榮珍.活血通絡膠囊聯(lián)合華法令治療老年性非瓣膜性房顫并血栓栓塞80例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（2）：146-147.

［4］張乃奇.華法令預防非瓣膜性房顫患者并發(fā)腦梗塞的臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（7）：32-33.

［5］古瑞玲.華法令致辭凝血功能異常患者的搶救與護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1551.

［6］王海鷗.低分子肝素與華法令抗凝治療肺栓塞的效果對比研究［J］.大家健康（上旬版），2016，10（1）：163.

［7］Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，Reilly PA，Wallentin L. Newly identified events in the RE -LY Trial. N Engl J Med 2010，363：1875-1876.

［8］李世軍，李小鷹.阿司匹林與華法令聯(lián)合抗凝治療在急性心肌梗死后二級預防中的地位評價［J］.醫(yī)學綜述，2009，15（13）：1972-1974.

中圖分類號：R541.7+5

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0092-02