血必凈對老年感染性休克患者療效及血清C反應蛋白的影響

丁婷婷（江蘇省如皋市中醫院重癥醫學科　如皋　226500）

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血必凈對老年感染性休克患者療效及血清C反應蛋白的影響

丁婷婷（江蘇省如皋市中醫院重癥醫學科如皋226500）

摘要：目的：探討血必凈注射液對老年感染性休克患者療效及血清C反應蛋白（CRP）水平的影響。方法：選取2013年3月～2016年1月我院ICU收治的78例老年感染性休克患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上加用血必凈注射液治療。對比分析兩組療效及治療前、后的血清CRP水平。結果：觀察組總體有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%（P＜0.05）。治療后兩組患者的血清CRP水平均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組治療后的血清CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：血必凈注射液能明顯提高老年感染性休克的治療效果，有效降低血清CRP水平。

關鍵詞：血必清感染性休克血清C反應蛋白療效影響

感染源或感染灶未能有效清除而導致的嚴重代謝紊亂現象稱為感染性休克（septic shock），也稱膿毒性休克，其實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而導致的全身效應［1］。感染性休克是外科重癥患者常見的并發癥，也是ICU常見危重癥之一，若短時間內得不到糾正，易并發多器官功能障礙綜合癥（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS），嚴重感染的病死率高達30%～70%［2］。本研究對我院ICU收治的39例老年感染性休克患者聯合應用血必凈注射液治療，獲得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2013年3月～2016年1月我院ICU收治的78例老年感染性休克患者作為研究對象，均符合2008年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南中的診斷標準［3］。男性58例，女性20例，年齡61～76歲，平均年齡（69.37±5.41）歲；原發疾病：重癥肺部感染51例、重癥急性胰腺炎8例、重癥膽囊炎6例、泌尿系統感染4例、其他感染9例。所有患者除外低血容量性休克、過敏性休克及心源性休克，均無心肝腎等重要器官嚴重功能不全。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。兩組患者的性別、年齡及原發疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者給予常規治療，包括抗感染、補充血容量、糾正酸中毒、糾正離子紊亂、營養支持、保護臟器等對癥支持治療。觀察組在此基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司）治療：100mL血必凈注射液加入100mL 0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連續使用7d。

1.3觀察指標

（1）療效標準：①顯效：患者收縮壓＞90mmHg，脈壓差＞30 mmHg，尿量＞30mL/h，安靜且神志清醒，微循環灌注得到明顯改善，皮膚溫度回升，紫紺減輕，在48h內病情穩定；②有效：患者收縮壓＞90mmHg，脈壓差＞30mmHg，但需間斷應用多巴胺或去甲腎上腺素維持血壓，尿量增加，意識恢復清醒，72h內病情穩定；③無效：患者收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜30mmHg，尿量、意識及一般狀況均未得到有效改善，甚至惡化［4］。總體有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）血清C反應蛋白測定：兩組患者治療前、治療后分別采集空腹靜脈血2mL，3000r/min離心10min后，取血清樣本于-80℃保存。應用自動免疫分析儀采用免疫透射比濁法測定血清C反應蛋白（CRP）水平。正常參考值：＜10mg/L。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）的形式表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較：觀察組總體有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較（n，%）

2.2兩組治療前、后的血清CRP水平比較：治療前兩組血清CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的血清CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），但觀察組治療后的血清CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前、后的血清CRP水平比較（±s，mg/L）

表2　兩組治療前、后的血清CRP水平比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后對照組　39　172.38±21.62　28.49±5.62*觀察組　39　173.41±20.85　17.24±4.13*△

3　討論

目前，感染性休克仍然是ICU面臨的難點問題。機體炎癥反應失控是其主要發病機制，主要表現為一系列炎癥介質呈級聯“瀑布樣”釋放，導致全身炎癥反應綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），臨床表現為以高心排量及低外周血管阻力并引起組織血流灌注不足為特征［4］。因此，在治療上除了積極控制感染，還包括及時補充血容量、調整血管的舒縮功能、糾正酸中毒、預防微循環障礙等，但這些措施仍無法有效阻止其發展到MODS。此外，由于長期服用抗菌藥物導致患者出現耐藥性，也是難以控制感染性休克病情進展的一個重要原因。有鑒于此，從傳統的醫藥中探索有效的治療措施顯得十分必要。祖國醫學認為，感染性休克可歸屬于“厥脫”范疇，邪毒內陷、邪實過盛、正氣損耗、氣陰兩傷導致氣血逆亂、陽脫陰竭為主要病機。血必凈注射液是源于王清任血府逐瘀湯組方的國家中藥保密品種，主要成分為丹參、川芎、紅花、赤芍、當歸，具有清熱涼血、活血化瘀、解毒止痛、扶正祛邪的功效。現代藥理學證實，血必凈注射液中的主要有效成分包括丹參素、川芎嗪、紅花黃色素A、原兒茶醛、阿魏酸、芍藥苷等，具有擴張血管、改善微循環及組織灌注、調節免疫反應、抑制炎癥遞質失控性釋放及降低內毒素水平等作用［5］。王明強等［6］應用血必凈治療32例感染性休克，72h后患者的血流變、炎癥因子及療效指標均較治療前顯著改善。本研究結果顯示，觀察組的總體有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，而且血清CRP水平由治療前的（173.41± 20.85）mg/L降低至（17.24±4.13）mg/L，明顯低于對照組的（28.49±5.62）mg/L，與文獻報道相符［7］。綜上所述，血必凈注射液輔助治療老年感染性休克療效顯著，具有協同升壓、抗炎、改善微循環和組織灌注的作用，且能有效降低血清CRP水平，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

［1］崔巖.集束化治療在感染性休克患者急救中的應用研究［J］.中國醫藥導刊，2012，14（11）：1847-1848.

［2］張淑文，蘇強，王超，等.膿毒性休克患者的病死率和危險因素研究［J］.創傷外科雜志，2007，9（1）：8-10.

［3］周榮斌，周高速，郭凱，等.2008年成人嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南解讀［J］.中國全科醫學，2008，11（5A）：727-728.

［4］中華醫學會重癥醫學分會.成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南（2006）［J］.中國實用外科雜志，2007，27（1）：7.

［5］張淑芬.血必凈注射液的臨床應用概況［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（15）：2418-2419.

［6］王明強，張思森.血必凈對感染性休克患者血流動力學及炎性因子的影響［J］.臨床急診雜志，2016，16（2）：126-128.

［7］堯國華，雷粵彬.血必凈注射液在治療感染性休克的效果及對血清降鈣素原（PCT）及CRP水平的影響［J］.海峽藥學，2015，27 （4）：84-86.

中圖分類號：R631+.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0094-02