腦鈉肽及肌鈣蛋白I在妊娠高血壓綜合征患者中的研究

林裕鋒黃幸紅姚錦繡黎楊楊陳金玲（.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　陽(yáng)江59500；.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　陽(yáng)江　59500）

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腦鈉肽及肌鈣蛋白I在妊娠高血壓綜合征患者中的研究

林裕鋒1黃幸紅2姚錦繡1黎楊楊1陳金玲（11.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科陽(yáng)江529500；2.廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陽(yáng)江529500）

摘要：目的：探討血中腦鈉肽（BNP）及肌鈣蛋白I（cTnI）水平變化及其對(duì)診斷妊娠高血壓綜合征的臨床意義。方法：選取126例妊娠高血壓綜合征患者（PIH組），劃分為輕度、中度、重度，另外選取健康妊娠者49例（健康對(duì)照組），檢測(cè)兩組血中的BNP及cTnI水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果：輕度PIH組、中度PIH組、重度PIH組的BNP及cTnI水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度PIH組、重度PIH組各指標(biāo)高于輕度PIH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著病情嚴(yán)重程度的增加BNP及cTnI水平逐漸升高，以重度PIH組升高的水平最為顯著。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)血中BNP及cTnI能夠反映PIH患者心肌的損傷程度和病情嚴(yán)重程度，有利于及早判斷和治療。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽肌鈣蛋白I妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（PIH）是孕婦在妊娠期間發(fā)生的與高血壓并存的一種特有疾病，發(fā)病率約5%～12%［1］，該病常導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒病死率升高，給母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。迄今為止，本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但其基本的生理病理改變是全身小血管痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷產(chǎn)生局部缺血、缺氧，全身各系統(tǒng)灌注減少，累及包括心肌在內(nèi)的多器官受損。BNP是目前公認(rèn)的廣泛應(yīng)用于臨床的心衰標(biāo)志物［2］，cTnI則能高特異性反應(yīng)心肌細(xì)胞的微細(xì)損傷，并且有著較高的敏感性。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)PIH患者血中的BNP和cTnI水平，探討兩者在反映PIH患者心肌的損傷程度和病情嚴(yán)重程度的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月～2015年2月我院產(chǎn)科住院的PIH患者126例，年齡23～41歲，平均年齡29.6歲，孕期22～36周，平均孕周34.3周，并按第2界妊娠高血壓綜合征防治科研組會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行分組。126例的PIH患者分為：輕度PIH組（56例）、中度PIH組（43例）、重度PIH組（27例）。健康對(duì)照組則選擇同期正常妊娠產(chǎn)檢的孕婦49例，年齡24～38歲，平均年齡28.1歲，孕期32～40周，平均孕周36.5周。以上研究對(duì)象均排除高血壓、糖尿病、心臟病、腎功能不全等疾病。

1.2儀器與試劑：BNP試劑（電化學(xué)發(fā)光法）購(gòu)自羅氏公司，cTnI試劑（直接化學(xué)發(fā)光法）購(gòu)自西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。BNP采用羅氏CobasE602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)，cTnI則采用西門(mén)子ADVIA Centaur CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3方法：所有研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血兩管，分別為EDTA抗凝管2mL（用于BNP檢測(cè)），干燥管3mL（用于cTnI檢測(cè)），離心取上清液并立即進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用軟件SSPS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間資料比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1126例妊娠高血壓組與49例健康對(duì)照組的BNP、cTnI水平比較見(jiàn)表1。妊娠高血壓組BNP、cTnI水平顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　妊娠高血壓組與健康對(duì)照組BNP、cTnI水平比較（±s）

表1　妊娠高血壓組與健康對(duì)照組BNP、cTnI水平比較（±s）

組別　例數(shù)（n）　BNP（μmol/L）　cTnI（μg/L）健康對(duì)照組　49　50.02±11.35　0.059±0.0052妊娠高血壓組　126　142.46±9.03　0.49±0.045

2.2四組研究對(duì)象BNP、cTnI水平比較見(jiàn)表2。輕度PIH組BNP、cTnI水平均高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度PIH組、重度PIH組各指標(biāo)顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度PIH組、重度PIH組各指標(biāo)高于輕度PIH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　各組間BNP、cTnI水平比較（±s）

表2　各組間BNP、cTnI水平比較（±s）

組別　例數(shù)（n）　BNP（μmol/L）　cTnI（μg/L）健康對(duì)照組輕度PIH組中度PIH組重度PIH組49 56 43 27 50.02±11.35 72.24±9.11 151.33±6.38 203.81±11.61 0.059±0.0052 0.27±0.033 0.49±0.066 0.71±0.037

3　討論

PIH病情變化多樣，主要表現(xiàn)為高血壓，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐。關(guān)于PIH病因，目前很多學(xué)者［4］認(rèn)為主要與全身小血管痙攣、炎癥免疫過(guò)度激活和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。妊娠期間，孕婦由于循環(huán)血容量增加，導(dǎo)致心排出量增大，加重了心臟負(fù)荷，而PIH的患者由于全身小血管痙攣，血壓升高，并累及冠狀動(dòng)脈，加之血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血管通透性增加，血管內(nèi)液滲出，導(dǎo)致心肌缺血、水腫或出現(xiàn)壞死，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。

BNP是八十年代末日本學(xué)者從豬腦中分離到的一種多肽類(lèi)神經(jīng)激素，外周血中的BNP主要來(lái)自左心室，室壁張力和容量負(fù)荷增加能夠刺激BNP分泌，因此其能特異性地反映左心室的功能變化［5］。BNP具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管和降壓作用，在心血管疾病的發(fā)病、診斷、治療以及預(yù)后等方面均具有重要意義［6］。BNP已被美國(guó)列入了《心肌標(biāo)記物應(yīng)用指南》［7］，通過(guò)檢測(cè)血中BNP水平評(píng)價(jià)心肌損害程度，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防心衰提供臨床依據(jù)。王金鋒等人的研究表明［8］PIH患者的BNP水平高于正常孕婦，本研究中妊娠高血壓組BNP水平顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度PIH組、重度PIH組各指標(biāo)高于輕度PIH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由表2可見(jiàn)，隨著PIH病程的進(jìn)展，BNP水平呈現(xiàn)現(xiàn)階梯式增高，因此，我們認(rèn)為BNP水平與PIH嚴(yán)重程度相一致，能反映PIH病情，可用于指導(dǎo)臨床診治。

cTnI存在于心肌中，含量遠(yuǎn)高于CK，因而功能優(yōu)于CK，是一個(gè)十分敏感和特異的心肌損傷標(biāo)志物，特別是在微小心肌損傷方面也有著較高敏感性，心肌損傷后4～6h即可釋放入血，峰值濃度可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。cTnI作為急性心肌損傷最特異、最敏感的血清標(biāo)志物之一［9］，2006年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)將cTnI定為心肌損傷金標(biāo)準(zhǔn)［10］，并得到了廣泛的推廣和應(yīng)用。本研究中PIH患者的cTnI水平顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著PIH病情的加重，cTnI含量隨之升高，預(yù)示著cTnI水平與妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此通過(guò)cTnI的檢測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)PIH患者的心肌損傷程度，為治療和評(píng)估預(yù)后提供臨床依據(jù)。

總而言之，PIH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，聯(lián)合檢測(cè)患者血中的BNP及cTnI水平，評(píng)估心肌損傷和疾病嚴(yán)重程度，有利于進(jìn)行早期的臨床治療，對(duì)降低母嬰死亡率，避免不良臨床結(jié)局的發(fā)生有重要意義。

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·臨床藥學(xué)·

Study of brain natriuretic peptide and cardiac troponin I in patients with pregnancy induced hypertension syndrome

Lin Yufeng1Huang Xinghong2Yao Jinxiu1Li Yangyang1Chen Jinling1（Guangdong Yangjiang People's Hospital：1. Clinical Laboratory 2. Obstetrics and Gynecology Department，Yangjiang，529500，China）

Abstract：Objective：To investigate the changes of serum brain natriuretic peptide（BNP）and cardiac troponin I（cTnI）and its clinical significance in diagnosis of pregnancy induced hypertension syndrome. Methods：126 cases of pregnancy induced hypertension syndrome （PIH）patients，divided into mild，moderate and severe，in addition to select healthy pregnancy 49 cases（healthy control group），detection of the two groups of blood BNP and cTnI levels and compared. Results：mild PIH group，moderate PIH group and severe PIH group of BNP and cTnI levels were higher than those in healthy control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），moderate PIH group and severe PIH group each index is higher than that of mild PIH group，the difference was statistically significant （P＜0.05），with the disease severity degree of increase in the levels of BNP and cTnI increased gradually，to severe PIH group elevated level is the most significant. Conclusion：combined detection of BNP and cTnI in blood can reflect the degree of myocardial injury and the severity of the disease in patients with PIH，and it is helpful for early detection and treatment.

Key words：Brain natriuretic peptide Cardiac troponin I Pregnancy induced hypertension syndrome

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.24+6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0135-02