當(dāng)代醫(yī)家中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的規(guī)律探討

蘇　懿　馬明遠(yuǎn)（佛山市中醫(yī)院　佛山528000）

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當(dāng)代醫(yī)家中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的規(guī)律探討

蘇懿馬明遠(yuǎn)*（佛山市中醫(yī)院佛山528000）

摘要：目的：研究分析當(dāng)代醫(yī)家在中醫(yī)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）中的用藥規(guī)律。方法：收集77位血液病專家中醫(yī)藥有效治療ITP的文章和著作，摘錄其中方藥共142首，按辨證分型分類，歸類為熱盛迫血、氣不攝血和陰虛火旺，把每首方劑中的單味藥輸入EXCEL 2013軟件，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析用藥規(guī)律。結(jié)果：77位醫(yī)家142首方劑中，共使用191種藥物1489頻次，其中使用頻次在60次以上的主要有甘草、丹皮、黃芪、生地和當(dāng)歸。其中有38位醫(yī)家把ITP辨證為熱盛迫血型，治療方劑38首，使用頻次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角和芍藥。有54位醫(yī)家把ITP辨證為氣不攝血型，治療方劑54首，使用頻次在27次以上的主要有黃芪、當(dāng)歸、甘草和白術(shù)。有36位醫(yī)家把ITP辨證為陰虛火旺型，治療方劑36首，使用頻次在18次以上的主要有生地、甘草和女貞子。討論：通過分析77位醫(yī)家的用藥規(guī)律，可發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，以治血、治氣、治火為基本法則，按照藥物的出現(xiàn)頻率高低，初步認(rèn)為，臨床治療ITP的一般用藥為甘草、丹皮、黃芪、生地和當(dāng)歸五味藥。ITP無論從辨病治療用藥還是辨證治療用藥規(guī)律分析，都應(yīng)從肝脾論治，方可奏效。現(xiàn)代藥理也證實(shí)本文統(tǒng)計(jì)出的高頻用藥對ITP的治療有幫助。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性血小板減少性紫癜中醫(yī)用藥規(guī)律辨證分型

特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）是以出血及外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多并伴有成熟障礙為主要表現(xiàn)的常見的出血性疾病，目前已公認(rèn)本病是一種與患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病。近來有研究表明，本病的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。ITP可分為急性型和慢性型兩種，在疾病的早期很難鑒別，所以本文對各醫(yī)家治療ITP的中醫(yī)用藥不按西醫(yī)分型討論。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“發(fā)斑”、“衄血”、“葡萄疫”和“虛勞”等范疇。本病的主要致病因素可歸納為氣、火、瘀，病位主要在肝、脾、腎三臟［1］。臨床上血液病專家治療本病的方劑中藥物的選擇具有一定的規(guī)律性，因此從這些醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)治療ITP的一般用藥規(guī)律，可以給臨床遣方用藥提供思路和依據(jù)，為以后ITP的研究奠定理論基礎(chǔ)。

1　資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源：運(yùn)用維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)V7，以特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性血小板減少性紫癜、ITP）和治療經(jīng)驗(yàn)為題名或關(guān)鍵詞，檢索1989～2015年有關(guān)對ITP中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)的論文共106篇，共27位醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)［3］～［36］；通過血液病和血證著作，搜索得50位醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)［1］～［2］。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：針對原發(fā)性血小板減少性紫癜治療，是著名醫(yī)家的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)，有完整方藥記載。排除標(biāo)準(zhǔn)：針對繼發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等非原發(fā)病，ITP伴有其他并發(fā)癥的治療，非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)家77位。分析用藥規(guī)律，反映中醫(yī)藥治療ITP的特色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：摘錄收集醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的方劑共142首，把每首方劑中的單味藥輸入EXCEL 2013，建立數(shù)據(jù)庫。本文為研究用藥規(guī)律，藥名的不同不在研究范圍內(nèi)，故對中藥命名作出一些統(tǒng)一，以方便對藥物的統(tǒng)計(jì)，如“紫珠草”統(tǒng)一為“紫草”，“山萸肉”統(tǒng)一為“山茱萸”，“杞子”統(tǒng)一為“枸杞”，“元參”統(tǒng)一為“玄參”等。以制藥命名的統(tǒng)一取消制法取名，如“炙甘草”統(tǒng)一為“甘草”等。以地方命名的統(tǒng)一取消地方取名，如“北芪”統(tǒng)一為“黃芪”等。涉及中藥的分類、功效、主要性味均根據(jù)凌一揆主編的《中藥學(xué)》（第5版教材）進(jìn)行歸納，對出現(xiàn)頻率較高的中藥進(jìn)行量化處理。

2　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和結(jié)果

2.1用藥頻率統(tǒng)計(jì)分析：收集的142首治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的中藥復(fù)方共用藥191味，使用藥物頻次共1489次。各種藥物的相對使用頻率（%）為該藥物的使用次數(shù)除以所有醫(yī)家的復(fù)方數(shù)（即142首）（見表1）。按照醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)，把ITP中醫(yī)辨證分型統(tǒng)一為熱盛迫血、氣不攝血和陰虛火旺3型（其中肝脾腎虛型按照臟腑的氣血、陰陽分別歸類到氣不攝血和陰虛火旺型中），再按各證型進(jìn)行藥物頻次和頻率統(tǒng)計(jì)。各證型中各種藥物的相對使用頻率（%）為該藥物的使用次數(shù)除以該證型醫(yī)家應(yīng)用復(fù)方數(shù)（即熱盛迫血型38首，氣不攝血型54首，陰虛火旺型36首）（見表2、3、4）。

表1列出了相對使用頻率較高的前32味中藥，使用頻次在60次以上的主要有甘草、丹皮、黃芪、生地和當(dāng)歸。在32味藥中有7味補(bǔ)氣藥、6味清熱藥、5味止血藥和5味補(bǔ)血藥。

表1　74位醫(yī)家治療ITP的142首方劑所用中藥前33味的使用頻次和頻率

表2列出了熱盛迫血型相對使用頻率較高的前14味中藥，在38位醫(yī)家治療熱盛迫血型ITP的38首方劑中使用頻次在19次以上的主要有生地、丹皮、水牛角，其中以清熱涼血藥為主。

表2　38位醫(yī)家治療熱盛迫血型ITP的38首方劑所用中藥前16味的使用頻次和頻率

表3列出了氣不攝血型相對使用頻率較高的前19味中藥，在54位醫(yī)家治療熱盛迫血型ITP的54首方劑中使用頻次在27次以上的主要有黃芪、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)，其中以補(bǔ)氣藥為主。

表3　54位醫(yī)家治療熱盛迫血型ITP的54首方劑所用中藥前19味的使用頻次和頻率

表4列出了陰虛火旺型相對使用頻率較高的前15味中藥，在36位醫(yī)家治療熱盛迫血型ITP的36首方劑中使用頻次在18次以上的主要有生地、甘草、女貞子，其中以治血藥為主。

3　討論

3．1一般用藥：ITP是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血或內(nèi)臟出血。通過分析77位醫(yī)家的用藥規(guī)律，可發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，以治血、治氣、治火為基本法則，同時(shí)配合應(yīng)用滋陰潛陽、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等多種治法和藥物。對病因病機(jī)的認(rèn)識，馬明、顧振東、潘澄濂、吳翰香、張廷棟、李英林、周靄祥、呂少英、肖佐桃、薛芳芳、鐘志明、唐由君認(rèn)為是氣傷或火盛，陶淑春認(rèn)為是瘀血阻絡(luò)，大多認(rèn)為本病的病因病機(jī)在于“氣、火、瘀”，與上述分析大致相同［1］。通過總結(jié)，按照藥物的出現(xiàn)頻率高低，初步認(rèn)為，臨床治療ITP的一般用藥為甘草、丹皮、黃芪、生地和當(dāng)歸五味藥。按照發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀，西醫(yī)學(xué)中急性型ITP以實(shí)證、熱證為主，可歸屬為中醫(yī)辨證中的熱盛迫血型，結(jié)合本文統(tǒng)計(jì)所得，一般用藥為生地、丹皮和水牛角三味藥；慢性型ITP以虛證為主，可歸屬為氣不攝血和陰虛火旺兩型，一般用藥總結(jié)為黃芪、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)、生地和女貞子六味藥。

表4　36位醫(yī)家治療熱盛迫血型ITP的36首方劑所用中藥前15味的使用頻次和頻率

3．2用藥歸經(jīng)：甘草、黃芪和白術(shù)入脾經(jīng)，生地、丹皮、水牛角、當(dāng)歸和女貞子入肝經(jīng)。陳壽春認(rèn)為本病以脾虛為主，治以補(bǔ)益為大法，用補(bǔ)氣攝血之歸脾湯加減，主張應(yīng)根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)有選擇地用藥。趙榮俊喜用清肝瀉火法、清化郁火法、清金制木法和疏肝活血法辨治ITP［1］。故ITP無論從辨病治療用藥還是辨證治療用藥規(guī)律分析，都應(yīng)從肝脾論治，方可奏效。

3．3現(xiàn)代藥理：研究發(fā)現(xiàn)，甘草具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。由于甘草中的甘草酸在結(jié)構(gòu)上與糖皮質(zhì)激素相似，在體內(nèi)可延緩糖皮質(zhì)激素的代謝，故作為糖皮質(zhì)激素的替代治療，目前已用于包括皮炎、藥疹、結(jié)締組織病以及與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)的疾病如銀屑病等［37］。黃芪具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒作用［38］以及升高血小板的功能。生地和當(dāng)歸具有升高血小板和刺激骨髓造血的功能［1］。所以，在中西醫(yī)結(jié)合治療ITP方面，甘草、丹皮、黃芪、生地和當(dāng)歸這五味高頻用藥也是值得我們進(jìn)一步研究的。

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ITP的發(fā)病機(jī)理得到完全合理解釋之前，在現(xiàn)有的針對ITP綜合治療方案里面，中醫(yī)藥介入后的成效是明顯的，但需要我們?nèi)ヌ接懀瑢ふ乙?guī)律，本文因此而生，對各醫(yī)家對于ITP治療的用藥規(guī)律做了初步探討。

參考文獻(xiàn)

［1］梁冰.血液病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：279-332，403-416.

［2］史宇廣，單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：28 -30，49 -50，54 -55，73 -75，90 -91，107 -108，194，198-199，207-208，214-215，258-260.

［3］周全良.陳學(xué)達(dá)運(yùn)用柴平生血湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（3）：219-220.

［4］曾英堅(jiān)，于天啟，陳志雄.陳志雄教授運(yùn)用祛風(fēng)法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10：87.

［5］張平中，于天啟.陳志雄教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2004，36（9）：18-19.

［6］田翠時(shí)，戴錫孟，于志峰.戴錫孟治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（7）：784-785.

［7］胡曉梅.鄧成珊治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗(yàn)［J］.山西中醫(yī)，2000，16（3）：6-7.

［8］張冬冬.傅汝林治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（3）：183.

［9］吳曉勇.傅汝林治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（11）：1634-1635.

［10］許毅.黃振翹教授調(diào)補(bǔ)瀉火法治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（9）：12-13.

［11］劉世研.蔣文明教授運(yùn)用中醫(yī)治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（12）：8-9.

［12］楊琳.蔣文明教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23（2）：36-38.

［13］吳順杰，梁冰，李達(dá)．梁冰老中醫(yī)治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（1）：2270-2271.

［14］王辛秋，王君.梁貽俊教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中醫(yī)中藥，2009，6（14）：102-103.

［15］陳學(xué)英.劉普希治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（9）：557.

［16］吳學(xué)蘇，朱翔，高曌.劉永年治療老年性特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（12）：69-70.

［17］王芳，梁曦，張翠玲.裴正學(xué)教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗(yàn)［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，29（1）：60-61.

［18］尹艷.孫偉正教授治療頑固性原發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥信息，2005，22（2）：55-56.

［19］黨輝.王祥麟教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2006，26（6）：15-16.

［20］楊雪，楊玉濤.王祥麒治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2010，25（1）：10-11.

［21］何煜舟，徐瓔.徐志瑛辨治難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（11）：783.

［22］馮曉燕.嚴(yán)魯萍教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（1）：13-14.

［23］孟牛安，杜海華，趙丹，等.楊之藻中西醫(yī)結(jié)合治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗(yàn)［J］.國醫(yī)論壇，2006，21（5）：5.

［24］田勝利．姚乃中運(yùn)用溫腎填精、涼血活血法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（6）：12-13.

［25］朱文偉，徐俊卿.周永明論治慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜［J］.江蘇中醫(yī)藥，2002，23（7）：11-12.

［26］常名空，侯德健.郭子光教授發(fā)揮肝主疏泄學(xué)說治療血小板疾病［J］.四川中醫(yī)，2007，25（12）：3-4.

［27］陳新瑜.羅本清治療原發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（10）.

［28］古學(xué)奎，李文唏，胡莉文．丘和明教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（10）：1121-1122.

［29］羅文紀(jì)，賀超奇等.補(bǔ)腎養(yǎng)血方聯(lián)合西藥治療老年特發(fā)性血小板減少性紫癜20例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，5（18）：433-434.

［30］譚志新.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜48例臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，5（27）：795-796.

［31］李榮，徐秀月等.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，30（11）：7363.

［32］儲真真，李娜，陳信義等.特發(fā)性血小板減少性紫癜中醫(yī)藥治療探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1340-1342.

［33］秦平，侯明.2012版成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識解讀［J］.臨床血液學(xué)雜志，2013，3（26）：151-155.

［34］張權(quán)，王纓，中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜概況及展望［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）：247-249.

［35］方蘇，王月，宋敏敏等，胡曉梅主任醫(yī)師溫扶陽氣治療血液病方藥特點(diǎn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：457-461.

［36］朱翔，劉永年教授應(yīng)用涼血散血法治療免疫性血小板減少癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1763-1765.

［37］許秋霞，鄒敏．甘草的藥理作用概述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（7）：450-451.

［38］韓燕．中藥黃芪的研究概況［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18 （6）：86-88.

Abstract：Objective：analysis of contemporary medicine in Chinese medicine treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）of the drug laws. Methods：to collect ITP effective books and articles of Chinese medicine treatment of 77 blood disease experts，excerpts of which a total of 139 prescriptions，according to Chinese medicine syndrome differentiation classification，classify ITP as excessive heat forced blood，Qi don’t uptake the blood and Yin-Xu-Huo-Wang.Input each prescription's single herb to EXCEL 2013 software，establish a database and use statistical methods to analyze the drug laws. Results：142 prescriptions of 77 physicians were using the 1489 frequency of 191 drugs. What are used in the frequency of more than 60 are mainly licorice，paeonol，astragalus，rehmannia，and Angelica. 38 prescriptions of 38 physicians for the ITP treatment of excessive heat forced blood，the frequency of use over the 19 are mainly fresh rehmannia，P. suffruticosa，buffalo horn and peony. Within 54 prescriptions of 54 physicians for ITP of Qi don’t uptake the blood，the frequency of tradional Chinese medicine in more than 27 are mainly astragalus，angelica，licorice and Atractylodes.，In 36 prescriptions of 36 physicians for ITP of Yin-Xu-Huo-Wang type，the frequency over 18 there mainly are fresh rehmannia，licorice and ligustrum lucidum. Discussed：by analyzing the drug laws of the 77 experts there can be found the basic principle of medical treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura is to rule the blood，the gas，and the heat. In accordance with the high and low frequency of the drugs，the preliminary view that the clinical treatment of ITP in General medicine is for the 5 flavors medicine of licorice，paeonol，astragalus，rehmannia and angelica. Treatment of ITP patients in terms of identified drug or drug laws of Differential Treatment should be from the liver and spleen，before it works. Modern pharmacology has also proved that these drugs of high frequency are helpful to ITP.

Key words：Idiopathic thrombocytopenic purpura Laws of traditional Chinese medicine Syndromes

中圖分類號：R554+.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0148-03

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