依托咪酯復合瑞芬太尼用于無痛人流最佳劑量的探討

林小華（廣東省樂昌市第二人民醫院麻醉科　樂昌　512229）

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依托咪酯復合瑞芬太尼用于無痛人流最佳劑量的探討

林小華（廣東省樂昌市第二人民醫院麻醉科樂昌512229）

摘要：目的：探討依托咪酯在無痛人流術中的有效劑量。方法：選擇2013年3月～2014年4月我院收治的90例需進行無痛人流的患者進行研究，按照隨機數字表法將患者分為A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）。對3組患者均采用靜脈麻醉方式，采取不同的麻醉劑量，在使用1.0μg/kg瑞芬太尼的基礎上，A組給予0.1mg/kg依托咪酯；B組給予0.15mg/kg依托咪酯；C組給予0.2mg/kg依托咪酯。觀察麻醉效果以及術中、術后不良反應發生情況。結果：B組、C組麻醉效果優于A組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05）；A組、B組不良反應發生率低于C組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05）。結論：采用0.15mg/kg依托咪酯聯合瑞芬太尼能夠取得更好的麻醉效果，安全性更高。

關鍵詞：依托咪酯瑞芬太尼無痛人流有效劑量

人工流產為在臨床中對早期妊娠進行有效終止的方法之一，但是手術過程常常會讓患者感到極大痛苦［1～2］。近些年來，各個醫院逐漸開展無痛人流術，但是對于無痛人流術的麻醉方法和用藥劑量不盡相同［3～4］。我院在近年來麻醉中使用依托咪酯聯合瑞芬太尼取得了良好的麻醉效果，并對其相關用量進行了有效研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年3月～2014年4月我院收治的90例需進行無痛人流的患者進行研究，按照隨機數字表法分為A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）。納入標準：①患者一般狀況良好；②患者符合人流術的治療適應癥；③患者無藥物過敏史；④患者麻醉分級為ASA1Ⅰ級或者Ⅱ級。排除標準［5］：①患者一般情況較差；②超過3次流產者；③有心、肝、腎等重要器官的功能不全，有惡性疾病或者出血性疾病。研究在患者知情同意下進行，并經我院倫理委員會批準實施。A組年齡18～41歲，平均年齡（24.2±5.8）歲，流產次數0～2次，平均流產次數（0.8±0.7）次，平均身高（159.4±7.8）cm，BMI指數（22.34±2.45），平均手術時間（7.93±1.25）min；B組年齡18～46歲，平均年齡（25.4±5.9）歲，流產次數0～2次，平均流產次數（0.9±0.7）次，平均身高（158.3±7.2）cm，BMI指數為（22.17±2.26），平均手術時間（7.63± 1.29）min；C組年齡17～45歲，平均年齡（25.2±6.8）歲，流產次數0～2次，平均流產次數（0.8±0.6）次，平均身高（158.3±9.8）cm，BMI指數（22.39±2.88），平均手術時間（7.79±1.54）min。患者在年齡、流產次數等一般資料方面沒有明顯差異，無統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法：選擇2013年3月～2014年4月我院收治的90例需進行無痛人流的患者進行研究，按照隨機數字表法分為A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）。采用靜脈麻醉方式，采取不同的麻醉劑量，在使用1.0μg/kg瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20130218，劑型：注射劑）的基礎上，A組給予0.1mg/kg依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：20130101，劑型：注射劑，規格：10mL∶20mg）；B組給予0.15mg/kg依托咪酯；C組給予0.2mg/kg依托咪酯。患者的睫毛反射消失以及意識消失以后開始手術，在術中對患者的自主呼吸予以保留，并嚴密監測患者的生命體征，當術中患者有體動反應或者發生皺眉時，需要及時給予患者追加依托咪酯，給予量為首次誘導量的1/4～1/3，以加深麻醉。密切關注患者的生命體征，當其血壓發生降低且較正常值下降30%時或者其心率小于50次/min時，需要給予患者阿托品或者麻黃堿處理。當患者的血氧下降時應注意托起下頜，并給予患者面罩加壓給氧，進行人工輔助呼吸，確保患者的呼吸道通暢及生命體征的穩定。

1.3觀察指標：觀察麻醉效果以及術中及術后不良反應發生情況（惡心嘔吐、呼吸抑制、肌陣攣、宮縮痛）。麻醉效果評定［6］：優：患者在手術期間無體動，手術順利完成；良：患者有輕微的體動，但并不影響醫務人員的手術操作；差：患者在手術期間有明顯的體動，已影響術者手術操作。

1.4統計學方法：本次實驗數據處理選擇用SPSS15版本進行，用（±s）表示計量資料，對計量資料進行t檢驗，采用秩和檢驗進行等級資料的比較，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1三組麻醉效果評定分析：B組、C組麻醉效果優于A組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1　三組麻醉效果評定分析［n（%）］

2.2三組術中及術后不良反應發生分析：A組、B組不良反應發生率低于C組，三者之間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　三組術中及術后不良反應發生分析［n（%）］

3　討論

目前人工流產呈現出上升的趨勢，無痛人工流產的手術術程很短，這就要求患者能夠迅速入睡，且在術中無意識，在術畢能夠快速清醒［7］。因此，要求麻醉既有良好的鎮痛效果又能保證術程的安全且無意識，此外，還要求無藥物蓄積清醒快。

依托咪酯靜注可以迅速起效，具有起效快、麻醉時間短、代謝快、麻醉過程平穩、毒性小、體內無蓄積以及復蘇完全等優點，為門診手術中進行靜脈麻醉的一種較佳選擇。瑞芬太尼為一種新型阿片受體激動劑，具有鎮痛起效快、效果好、時間短等特點［8］。有研究顯示，當其用量在2μg/kg以下時，對收縮壓以及心率有極小的影響。依托咪酯的不良反應主要是以下幾點：①患者可以有短暫呼吸抑制，會出現收縮壓的下降以及心率少量的加快；②患者在靜脈注射后少部分會發生局部疼痛；③10%～65%的患者會出現一過性陣攣性的肌肉收縮及少量的癲癇樣發作，均無需處理快速自動緩解。但是并發癥一般不會帶來嚴重后果。此外，依托咪酯會引起部分患者的腎上腺皮質激素下降，但該下降是一過性的，短期使用不會產生對機體的嚴重影響。為探究依

托咪酯復合瑞芬太尼用于無痛人流有效劑量，我院探究了在使用1.0μg/kg瑞芬太尼的基礎上，給予患者0.1mg/kg依托咪酯、0.15mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg依托咪酯的靜脈麻醉劑量。研究發現0.15mg/kg、0.2mg/kg劑量的麻醉效果優于0.1mg/kg劑量；0.1mg/kg、0.15mg/kg劑量不良反應發生率低于0.2mg/kg劑量，顯示采用0.15mg/kg依托咪酯聯合瑞芬太尼能夠取得更好的麻醉效果，有較好的安全性。

參考文獻

［1］王麗珊，杜靜敏，趙彥君，等.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人流術中的應用［J］.實用醫學雜志，2012，28（18）：3034-3036.

［2］李毓，邢群智，韓學昌，等.右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人流術中麻醉效果的分析［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（18）：84-87.

［3］李威，李國玲，曾文強，等.靶控輸注瑞芬太尼復合依托咪酯麻醉在無痛氣管鏡檢查中的應用［J］.醫藥導報，2014，14（8）：1039-1041，1042.

［4］劉永強，阮定紅，謝靜，等.瑞芬太尼聯合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果［J］.重慶醫學，2014，16（23）：3000-3001，3004.

［5］賈德江.依托咪酯與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在腹部手術患者中的應用［J］.現代預防醫學，2013，40（5）：996-997，999.

［6］楊世忠.瑞芬太尼聯合依托咪酯或丙泊酚在老年人肩關節脫位手法復位中的療效觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34（13）：1099-1101.

［7］高特生，張樹保，王壽根，等.瑞芬太尼復合依托咪酯在老年患者肩關節脫位手法復位中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31 （1）：83-84.

［8］梁漢生，孫宏偉，田雪，等.山莨菪堿逆轉瑞芬太尼不良反應在心動過緩患者無痛腸鏡檢查中的應用［J］.重慶醫學，2015，16 （2）：204-206.

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0196-02