護理干預對99mTc-MDP全身骨掃描圖像質量的影響*

周　利, 楊　英, 孟　露

(1.貴州省腫瘤醫院 核醫學科, 貴州 貴陽　550004; 2.貴州醫科大學護理學院, 貴州 貴陽　550004)

護理干預對99mTc-MDP全身骨掃描圖像質量的影響*

周利1, 楊英2*, 孟露2

(1.貴州省腫瘤醫院 核醫學科, 貴州 貴陽550004; 2.貴州醫科大學護理學院, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 觀察護理干預對99mTc-MDP全身骨掃描的骨顯像質量的影響。方法： 選取99mTc-MDP全身骨掃描的患者600例作為研究對象，300例采用傳統掃描為對照組(不予護理干預)，另300例給予心理護理及骨掃描專業護理指導后再進行骨掃描(干預組)，觀察兩組顯像劑注射成功率及被檢患者配合度對顯像質量的影響。結果： 干預組骨掃描圖像偽影率為2.0%、顯像劑注射成功率為98.7%、骨掃描部位尿液污染率為3.7%，觀察組偽影率為5.3%，顯像劑注射成功率為86.0%、骨掃描部位尿液污染率為8.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 通過對99mTc-MDP全身骨掃描患者進行護理干預可提高檢查圖像質量。

[關鍵詞]99mTc-MDP； 全身骨掃描； 護理

骨掃描顯像已經成為臨床監測腫瘤轉移的重要方法，可較X線診斷提早3～6個月[1]。99mTc-MDP全身骨掃描具有顯像的高靈敏度、早確診、無創等優勢，已成為檢查腫瘤患者是否有骨轉移的常規項目[2]。骨掃描顯像檢查前需要靜脈注射顯像劑，顯像劑注射質量、被檢患者注射顯像劑后遵醫囑執行力度與掃描成像質量密切相關。99mTc-MDP是目前常用靜脈注射顯像劑，能顯示成骨細胞的活動范圍[3]，對患者治療的分期、治療方案的選擇以及預后評價都具有重要價值[4-5]。本研究對300例行99mTc-MDP全身骨掃描患者進行護理干預，觀察其對骨掃描顯像質量的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料

2015年1月～ 2015年8月99mTc-MDP全身骨掃描的患者共600例，隨機分為干預組和對照組；干預組300例，男161例，女139例， 31～79歲，平均54.5歲；對照組300例，男142例，女158例，36～67歲，平均52.7歲；干預組與對照組在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢查儀器

GE公司雙探頭SPECT顯像儀，配低能高分辨率平行孔準直器，能峰140 keV窗寬20%，矩陣256×1 024，放大倍數1.0。靜脈注射99mTC亞甲基二膦酸鹽(MDP)740～925 MBq[6](99mTC、MDP均由北京原子高科研究所生產，放化純>95%)。

1.3護理方法

對照組按照傳統方法進行預約登記，告知掃描檢查常規注意事項，采用99mTc-MDP20mci靜脈注射，在靜脈注射顯像劑后要求患者按壓穿刺點5 min以上，防止藥物外滲；檢查時按顯像要求擺好體位，并用約束帶進行固定。干預組被檢患者在預約登記時，護理人員向患者詳細介紹骨掃描的目的、意義、必要性、檢查經過及注意事項，消除患者骨掃描檢查對身體有害的恐懼心理；在注射顯像劑后監督患者按壓注射部位足5 min，多飲水多排尿(注意檢查排尿時不能污染衣物和皮膚)；對疑有因衣褲或皮膚被尿液污染造成假陽性顯像的被檢者，應去掉污染因素后另作靜態顯像鑒別。

1.4觀察指標

觀察兩組被檢患者骨掃描圖像偽影發生率、顯像劑注射部位滲漏情況及骨掃描部位尿液污染情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，率和構成比進行統計描述，卡方檢驗進行率的比較，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1骨掃描圖像偽影及顯像劑注射成功率

干預組圖像偽影率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。干預組顯像劑注射完全進入血管成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2骨掃描部位尿液污染

干預組患者骨掃描部位尿液污染率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。尿液污染患者注射顯像劑后小便時尿液污染局部皮膚和衣物，在骨掃描時顯像劑聚集異常不能辨別病變部位，還可能誘導誤診(圖A)；對可疑檢查結果患者給予局部靜態掃描(掃描前清潔皮膚，更換衣物)，可明確診斷(圖B)。

表1　兩組被檢者骨掃描圖像偽影、顯像劑注射成功率及骨掃描部位尿液污染

注：A為尿液污染下腹部皮膚骨掃描不能明確病變部位，B為清潔下腹部皮膚后靜態骨掃描可明確骨盆無病變圖1　清潔下腹部皮膚前后骨掃描結果Fig.1　Bone scan results before and after cleaning lower abdomen

3討論

99mTc-MDP全身骨掃描是利用放射性核素示蹤技術，通過放射性同位素示蹤劑在病變部位的選擇性沉積來檢測骨轉移灶的檢查方法，能較早發現腫瘤轉移，對腫瘤的臨床診斷及治療有指導意義[7]。 多數行99mTc-MDP全身骨掃描檢查的患者對于該項檢查的認識較少，患者在檢查前都非常緊張，擔心放射性核素有不良反應，存在不同程度的心理壓力，臨床上表現出抵觸心理或不愿配合而影響掃描成像的質量。本研究結果顯示，300例干預組被檢者的圖像檢查結果的偽影率、顯影劑注射局部的滲漏情況及局部皮膚衣物污染情況都低于對照組，體現了對行99mTc-MDP全身骨掃描檢查患者護理干預的重要性。骨掃描前注射顯像藥物是獲得高質量圖像的重要保證，因此給藥的成功率是不可怱視的主要因素[8]，護理人員的注射技術、與患者溝通、患者的配合等都會影響顯像劑的聚集部位和顯影部位，影響檢查結果。在對99mTc-MDP全身骨掃描患者進行護理干預時應注意以下事項：在為患者注射時盡量做到一針見血，置入留置針的患者，在推注完顯像劑后再用0.9%氯化鈉10 mL注射液，以確保顯像劑劑量足夠及顯像結果清晰；99mTc-MDP顯像劑注射完成到顯像時間約3 h，在此期間護理人員對被檢患者的督管包括注射顯像劑部位的壓迫、多飲水及多排尿(排尿時避免顯像劑污染局部皮膚和衣物)；對于疑有局部皮膚或衣物污染的被檢者，應在清理局部皮膚或衣物后，做靜態掃描，并與之前的圖像比較，明確真正的病變部位；99mTc-MDP全身骨顯像的檢查時間較長，對于年齡較大的患者或惡性腫瘤患者，常因疼痛不能完成檢查者應遵醫囑給予止痛藥物，待疼痛緩解時上機掃描，避免檢查時患者因疼痛移動身體造成圖像偽影而影響診斷。

本研究結果顯示，有效的護理干預可以減輕被檢者的焦慮、恐懼、緊張的心理壓力，提高在99mTc-MDP全身骨掃描過程的配合程度，提高顯像質量和檢查的成功率。

4參考文獻

[1] 楊忠毅, 田偉家, 朱承謨, 等.老年肺癌患者99mTc-亞甲基二磷酸鹽全身骨掃描的臨床應用[J].內科理論與實踐, 2010(3)175-178.

[2] 張莉華,謝文暉,俞志昌.1500例肺癌患者核素骨顯像結果分析[J].中華核醫學雜志, 2010(1):6-7.

[3] Pauwels EKJ, Blom J, Camps JAJ, et al. A comparison between the diagnostic efficacy of 9mTc-MDP, 99mTc-DPD and 99mTc-HDP for the detection of bone metastases[J]. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 1983(3)：118-122.

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[5] Roland J, van den Weyngaert D, Krug B, et al.Metastases seen on SPET imaging despite a normal planar bone scan[J]. Clin Nucl Med, 1999(6): 407-413.

[6] 李少林.核醫學[M].6版.北京:人民衛生出版社， 2004：3.

[7] 朱韌,徐建芳,張海平.全身骨掃描在臨床診斷肺癌骨轉移中的作用[J]. 中國癌癥雜志, 2008(5):389-392.

[8] 朱朝暉，趙軍，尹大一, 等.SPECT(/CT)和PET/CT臨床質量控制與質量保證的基本要求[J].中華核醫學與分子影像雜志, 2014(34):443-448.

(2016-03-25收稿，2016-05-28修回)

編輯： 周凌

*通信作者E-mail:646502797@qq.com

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)06-0738-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.06.028

網絡出版時間：2016-06-16網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.r.20160616.1614.002.html