改革省級藥品采購制度的對策

增強(qiáng)掛網(wǎng)價(jià)的形成方法的科學(xué)性。從根本上改變掛網(wǎng)價(jià)格僅僅依靠比較若干流通價(jià)格的方法，采用參考藥企的生產(chǎn)成本和利潤水平形成掛網(wǎng)價(jià)格的方法。作為過渡措施，可以在確定掛網(wǎng)價(jià)格之前，聘請第三方專業(yè)人員對藥企供給藥品的成本和利潤進(jìn)行摸底，并且委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對藥企供給藥品的成本和利潤調(diào)查核實(shí)，在此基礎(chǔ)上考慮其合理利潤確定掛網(wǎng)價(jià)格。根本的解決辦法是，建議在國家層面建立全國性法規(guī)，運(yùn)用法律手段強(qiáng)制要求一切藥企公示生產(chǎn)成本。

省級藥品采購機(jī)構(gòu)干預(yù)醫(yī)院選擇藥企的程序和理由。鑒于在“醫(yī)院作為采購主體”的條件下，省級藥品采購機(jī)構(gòu)不能替代醫(yī)院選擇藥企，可以考慮賦予省級藥品采購機(jī)構(gòu)干預(yù)醫(yī)院選擇藥企的程序和理由的權(quán)力。

引進(jìn)“陪審團(tuán)”制度行使醫(yī)院對藥企的選擇權(quán)。引進(jìn)“陪審團(tuán)”制度最終行使醫(yī)院對藥企的選擇權(quán)，在省級藥品采購機(jī)構(gòu)舉行的公開答辯會(huì)上，由臨時(shí)挑選患者組成的“陪審團(tuán)”在聽取醫(yī)院關(guān)于以“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”為理由選擇藥企的陳述后，做出是否同意醫(yī)院選擇某個(gè)藥企的最終決定。

用“醫(yī)保控費(fèi)”形成“帶量采購”的合理基礎(chǔ)。加快推進(jìn)醫(yī)保控費(fèi)，按照國家關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用中藥占比總體降到30%左右的目標(biāo)，盡快形成醫(yī)保支付用藥總費(fèi)用大幅度降低迫使醫(yī)院藥品采購費(fèi)用減少的倒逼機(jī)制。大幅度減少的藥品采購總費(fèi)用，將迫使醫(yī)院產(chǎn)生低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥品的采購動(dòng)力，以此形成醫(yī)院“帶量采購”的合理基礎(chǔ)。

以薪酬制度改革保證醫(yī)院作為采購主體的公正性。只有在財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助的同時(shí)，將醫(yī)院收入的主要來源建立在以醫(yī)生診療費(fèi)為主的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)之上，才能徹底消除醫(yī)院推高藥價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力，令醫(yī)院的利益與藥品采購量脫鉤，令醫(yī)生對藥價(jià)的視覺與患者一致，從而保證醫(yī)院作為藥品采購主體的公正性。