膠囊內鏡患者臨床資料分析142例

談濤，王寰，劉敏黎，劉海峰（武警總醫院消化科，北京100039）

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膠囊內鏡患者臨床資料分析142例

談濤，王寰，劉敏黎，劉海峰
（武警總醫院消化科，北京100039）

摘要：目的 探討膠囊內鏡（CE）對小腸疾病的檢出價值并評估其安全性。方法 回顧性分析142例行CE檢查的患者臨床資料，包括癥狀組124例和體檢組18例。分析CE運行時間、腸道清潔度、病變檢出情況和并發癥發生情況，評估CE對小腸疾病的檢出價值以及安全性。結果 142名患者均未出現誤吞氣管、膠囊滯留等并發癥。CE平均運行時間498.3 min，胃35.6 min，小腸273.6 min。小腸疾病總體檢出率為57.14%，癥狀組為59.68%，體檢組為37.50%。癥狀組檢出率明顯高于體檢組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在癥狀組中，CE對不明原因消化道出血、腹痛、腹瀉、腹脹、消瘦/納差、腫瘤標志物升高和排便異常患者的小腸病變檢出率分別為78.38%、52.08%、58.33%、60.00%、40.00%、50.00%和33.33%。結論 CE是一種安全、有效的小腸疾病診斷工具，對小腸疾病具有較高的檢出價值，但CE對慢性腹痛、腹脹、腹瀉等非特異性消化道癥狀的診斷價值有待進一步評估。

關鍵詞：膠囊內鏡；臨床資料；小腸疾病；檢出率；安全性

隨著消化內鏡技術的快速發展，上消化道和結直腸疾病的診斷越來越明確［1-2］。然而，小腸由于其特殊的解剖特點，小腸疾病的診斷一直是臨床的一大難題。傳統的小腸鋇餐造影、小腸CT和新近的小腸鏡等檢查技術，改善了小腸疾病診斷現狀，但由于診斷敏感性低、患者耐受性差和價格昂貴等因素，制約了其在臨床上的廣泛應用［3-4］。膠囊內鏡（capsule endoscopy，CE）的出現，為小腸疾病的診斷起到了里程碑式的作用［5］。本研究回顧性分析了本科142 名CE檢查患者的臨床資料，分析總結CE對小腸疾病的檢出價值并評估其安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2015年10月在本院消化內鏡中心行CE檢查的142例患者臨床資料為研究對象。其中，男97例，女45例（男∶女=2.16∶1），平均50.9歲（13～84歲）。納入標準：①所有患者檢查前均行胃鏡和腸鏡檢查，且未見能解釋癥狀的明確原因；②無吞咽困難、消化道梗阻等表現的患者；③無其他導致不能完成全小腸檢查的相關疾病；④檢查前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器設備

本研究采用的是以色列Given影像公司的Pill-Cam SB2膠囊內鏡，由PillCam SB2膠囊內鏡、Given數據記錄儀套件和RAPID工作站3部分組成。膠囊大小11.00 mm×26.00 mm、重3.7 g。其攝像視野角度約140°、深度為1.30 mm、最大分辨率為0.10 mm：攝像速度為2幀/s，圖像能放大8倍。

1.3 檢查方法

根據2014年《中國膠囊內鏡臨床應用指南》推薦的方法，具體檢查步驟如下。①檢查前10～12 h需禁食或進清流質；②檢查前行腸道清潔準備，以提高圖像的清晰度；③檢查前30 min服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響；④檢查前告知CE檢查的局限性及可能出現的并發癥，并簽署知情同意書；⑤患者正常吞服膠囊，向患者交代相關注意事項。在膠囊電池耗盡時或膠囊經回盲瓣進入結腸后，檢查結束；⑥將數據記錄儀連接到數據處理工作站。數據記錄儀中的圖像資料最終下載至工作站中，并由相關軟件進行處理；⑦讀片由1名經驗豐富的CE醫師完成，疑難病例經多名醫師討論后做出最終診斷。

1.4 觀察指標

①腸道清潔度；②CE運行總時間、通過胃和小腸的時間；③CE對小腸病變的陽性發現；④并發癥情況。

1.5 統計學方法

所有資料采用SPSS 17.0軟件分析。非正態分布的連續性計量資料用平均數表示，分類變量的描述采用數字和百分比。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

142名患者均完成全小腸檢查，患者均耐受檢查。包括癥狀組124例和體檢組18例，癥狀組包括不明原因消化道出血（obscure gastro-intestinal bleeding，OGIB）37例、腹痛48例、腹瀉12例、腹脹10例、消瘦/納差5例、腫瘤標志物升高6例和排便異常6例。當合并兩種或兩種以上癥狀時，以主要癥狀為對象進行統計。排便異常指排便形狀和排便習慣的改變。

2.2 腸道清潔度情況

腸道清潔度評估分4級：優（沒有糞液和泡沫，結果可靠）、良好（少量透明液體，但不影響觀察，結果可靠）、一般（較多糞液和泡沫，結果可靠性有限）和差（大量糞液和殘渣，結果不可靠），見圖1。對142名患者腸道清潔度進行評估后，38名為優、85名為良好、17名為一般和2名為差。腸道清潔度評估為差的2名患者（均為體檢組），未納入本次研究，故實際研究對象為140例。

2.3 CE運行時間情況

140名患者CE平均運行時間為498.3 min，其中胃內平均運行時間為35.6 min（1.0～219.0 min）、小腸平均運行時間為273.6 min（42.0～884.0 min）。因食道運行時間較短，未進行統計。

2.4 CE對小腸疾病檢出情況

140名患者中，CE共檢出小腸病變80例，總體檢出率57.14%。CE對癥狀組患者的小腸疾病檢出率情況見表1。小腸病變CE下表現見圖2。

2.5 CE對癥狀組和體檢組小腸疾病檢出率的比較

在癥狀組的124例患者中，CE共檢出病變74例，檢出率為59.68%；在體檢組的16例患者中，CE共檢出病變6例，檢出率為37.50%。CE對癥狀組小腸疾病檢出率明顯高于體檢組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.6 并發癥情況

所有患者均未出現誤吞氣管、膠囊滯留等并發癥。

表1 CE對癥狀組患者的小腸疾病檢出率情況

圖1 CE腸道清潔度情況

圖2 小腸病變CE下表現

表2 CE對癥狀組和體檢組小腸疾病檢出率的比較

3 討論

CE是一種操作簡便、患者耐受性好和圖像清晰度高的全消化道檢查新方法，尤其適合于小腸疾病的診斷。CE的出現，為小腸疾病的診斷和預后評估提供了新的、可靠的方法，已被臨床廣泛關注［5-6］。

OGIB的診斷一直是臨床醫生面臨的一大難題，由于其主要原因在于小腸病變，而小腸疾病的檢出缺乏有效的工具。因此，人們往往對OGIB的診斷感到束手無策。CE的出現大幅度地提高了OGIB的病變檢出率，已經成為OGIB診斷的常規工具。國內外有報道［7-9］，CE對OGIB有較高的診斷價值，診斷率為32.00%～83.00%，由于受到各種因素的影響，診斷率波動較大。2014年MIN等［10］利用CE對357例OGIB患者進行了多中心研究，結果表明CE對OGIB的診斷率為51.50%，經分析發現血管發育異常（首位）和活動性潰瘍（第2位）為導致OGIB的常見原因。本研究中，CE對OGIB的小腸病變的檢出率為78.38%，其中活動性潰瘍（首位）和血管發育異常（第2位）為OGIB的最常見原因，這與國外相關報道結果有所不同，這可能與種族差異、飲食習慣和樣本量有限有關。在無明確病因的活動性出血中，發現1例較少見的膽道出血，CE檢查過程中清晰地看見十二指腸乳頭處有鮮紅色血液溢出，后經十二指腸鏡檢查發現膽道病變，從而證實了CE的檢查結果，這對患者的及時診治有重要作用。

CE對于慢性腹痛、慢性腹瀉、慢性腹脹、納差/消瘦、腫瘤標志物升高和健康體檢的診斷價值目前仍有爭議［11］，文獻報道因其診斷率較低。因此，CE不推薦作為上述情況者的一線檢查手段。因上述消化道癥狀的原因很多，有時甚至為功能性的消化道癥狀，并沒有器質性病變。本研究中CE小腸病變檢出率稍高于之前的研究報道，但檢出的病變可能為非特異性的，不能完全解釋相應的癥狀，能夠確切證實原因的較少，CE對其確切的診斷價值有待進一步評估。在臨床工作中，針對上述癥狀，建議先進行胃鏡、腸鏡等檢查，再根據患者的意愿決定是否進行CE檢查。當CE檢查結果不能完全解釋上述癥狀時，還需進一步行相關檢查，明確病因。

吸收不良綜合征是由于多種原因引起的腸道消化和/或吸收功能障礙，導致小腸對脂肪、糖、蛋白質、維生素、礦物質和電解質等多種營養成分吸收不足的一組臨床癥候群［12-13］。內鏡檢查是診斷吸收不良綜合征的金標準，其表現為十二指腸球部絨毛變短、融合，黏膜呈斑片狀、蒼白，空腸、回腸黏膜變薄，呈蒼白色，可見黏膜下血管顯露；絨毛狀結構融合、變短，取而代之的是低矮的、扁平、顆粒樣結構。本研究中，1例長期慢性腹瀉的患者，CE檢查發現了如小腸絨毛萎縮、融合等改變的有關吸收不良的一系列證據，進一步證明了消化內鏡，尤其是CE觀察吸收不良綜合征小腸黏膜改變的可行性和準確性，為吸收不良綜合征的診斷提供了一種直觀的依據。因此，臨床上對疑似吸收不良綜合征患者應及時進行胃鏡和腸鏡檢查，必要時配合CE檢查，有利于盡快明確診斷。

CE因安全、有效、無痛苦以及對小腸疾病診斷率高等優勢，具有良好的臨床應用前景。但CE也存在誤吞氣管和膠囊滯留等并發癥。誤吞氣管可引起呼吸困難，嚴重者可導致機械性窒息。因此，對于懷疑會厭病變和意識不清晰的患者，行CE檢查前應認真評估患者狀態，防止出現膠囊誤吞氣管的情況。CE最常見的并發癥為膠囊滯留，一般認為膠囊在體內兩周未排除體外者，認定為膠囊滯留。有報道其發生率約為0.75%～1.00%［14-15］，膠囊滯留會引起醫源性腸梗阻，需內鏡或手術取出。膠囊滯留的主要原因為小腸腫瘤、憩室以及引起腸腔狹窄的疾病（如克羅恩病等）。有研究［16］通過對102例膠囊滯留的原因分析，克羅恩病為最常見因素，約占13.00%。薄陸敏等［17］通過對CE滯留腸道的危險因素分析，結果表明膠囊滯留率為1.13%，其中克羅恩病是最常見的膠囊滯留原因，約占所有原因的11.50%。因此，對懷疑有小腸梗阻的患者，檢查前應行小腸鋇餐造影，在除外小腸狹窄后方可行CE檢查。本研究中未出現膠囊滯留等并發癥，可能與檢查前對患者進行認真評估后，對于懷疑有小腸狹窄的患者，未行CE檢查有關。研究中有2名患者診斷為克羅恩病，但小腸鋇餐造影未發現明確的狹窄，故未出現膠囊滯留。

綜上所述，CE作為一種全小腸檢查工具，具有操作簡單、無創、耐受性好等優勢，為小腸疾病患者的診斷帶來了福音［18］。CE在OGIB、疑似克羅恩病、疑似小腸腫物等方面具有較高診斷價值［18-19］。對于非特異性消化道癥狀和無癥狀體檢患者，CE的病變檢出價值還需更大樣本量的評估。CE也具有誤吞氣管和膠囊滯留等風險，對于欲行CE檢查的患者，檢查前需進行認真評估。本研究結果表明，CE作為胃鏡和腸鏡的有效補充手段，在小腸疾病的檢出具有重要意義。

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（吳靜 編輯）

Analysis of capsule endoscopy in clinical diagnosis（142 cases）

Tao Tan, Huan Wang, Min-li Liu, Hai-feng Liu
（Department of Digestive Diseases, General Hospital of Chinese People's Armed Police Forces, Beijing 100039, China）

Abstract:Objective To explore the detection value of capsule endoscopy（CE）for small bowel disease and assess its security. Methods Clinical data of 142 patients received CE were analyzed retrospectively, symptomatic group （124 cases）and control group（18 cases）. Run-time of CE, intestinal cleanliness, lesion detection and complications were analyzed, then assess CE detection value for intestinal disease and its security. Results All the patients have not shown swallowed trachea, capsule retention and other complications. The average running time is 498.3 min, including stomach average running time 35.6 min and small intestine average running time 273.6 min. The overall detection rate for intestinal diseases is 57.14%and detection rate in symptomatic group is 59.68%, detection rate in control group was 37.50%. The intestinal disease detection rate for symptomatic group is significantly higher than control group, which the difference was statistically significant（P＜0.05）. In symptomatic group, the detection rate of CE in detection for obscure gastrointestinal bleeding, abdominal pain, diarrhea patients, abdominal distension, weight loss/anorexia patients, elevated tumor markers and abnormal bowel movements cases were 78.38%, 52.08%, 58.33%, 60.00%, 40.00%, 50.00%and 33.33%respectively. Conclusions CE is a safe and effective diagnostic tool for intestinal diseases and it has a high detection value for intestinal diseases. The diagnostic value of chronic abdominal pain, bloating, diarrhea and other non-specific gastrointestinal symptoms should be further assessed.

Keywords:capsule endoscopy; clinical data; intestinal diseases; detection rate; safety

中圖分類號：R656.7

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.018

文章編號：1007-1989（2016）05-0084-05

收稿日期：2015-12-01

［通信作者］劉海峰，E-mail：haifengliu333@163.com