含鉑方案化療腫瘤患者消化道癥狀負荷的縱向研究*

劉春燕

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含鉑方案化療腫瘤患者消化道癥狀負荷的縱向研究*

劉春燕①

【摘要】目的：研究分析含鉑方案化療腫瘤患者化療第1～5 d的消化道癥狀負荷發生發展規律。方法：應用化療消化道癥狀量表（CGISI）觀察評價112例含鉑方案化療患者消化道癥狀負荷，分析化療第1～5 d患者不同癥狀的發生情況、癥狀種類、持續時間和嚴重程度。結果：含鉑方案化療患者消化道癥狀負荷較重，發生率較高的癥狀依次為食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘，發生率最高的是食欲減退，達96.4%；消化道反應貫穿整個化療期間，患者第3天出現的消化道癥狀最多，兩種以上癥狀并存占85.1%，多為輕中度反應，化療第4～5天患者消化道負荷最重，對患者生活影響最大。結論：含鉑方案化療患者化療期間消化道癥狀負荷日趨加重，應根據消化道癥狀的發生發展規律制定更完善的癥狀管理方案，持續管理至患者癥狀消失，以提高患者生活質量。

【關鍵詞】腫瘤； 含鉑方案化療； 消化道癥狀負荷； 縱向研究

①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：023-025

First-author's address：Tumor Prevention and Treatment Hospital of Taian City，Taian 271000，China

化療是惡性腫瘤重要的治療手段之一，以順鉑為主的化療方案或含順鉑的聯合化療方案占所有化療方案的70%～80%［1］，但順鉑是致吐作用最嚴重的化療藥物［2］，屬于高度催吐危險［3］，嚴重的消化道反應不僅降低患者生活質量，甚至導致患者治療依從性差，中斷治療［4-6］?；熕幬锏淖陨泶咄聺撃茉诨熕聬盒膰I吐（CINV）中是最重要的因素［7-8］，如何降低順鉑所致胃腸道反應成為護理界研究的課題。癥狀評估是進行有效癥狀管理的首要環節。筆者對含鉑方案化療的腫瘤患者，應用化療消化道癥狀量表（CGISI）全面評價消化道癥狀負荷，分析消化道癥狀發生發展規律，為制定有效的癥狀管理方案提供了依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5-12月在本院中醫腫瘤科住院治療的112例惡性腫瘤化療患者為研究對象，其中肺癌41例，胃癌23例，食管癌19例，乳腺癌16例，子宮內膜癌5例，淋巴瘤4例，其他4例；男69例，女43例；年齡29～76歲，平均（58.23±8.91）歲。納入標準：病理或細胞學診斷為惡性腫瘤；采取化學療法；化療方案含有鉑類藥物，每個周期應用2～3 d；KPS評分≥60分；無胃腸道梗阻及腦轉移；患者知情同意；該研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：Ⅳ期胃腸道腫瘤；化療周期少于2周期；化療方案調整；年齡＞80歲。

1.2方法 化療第1～5天，每日下午15時采用化療消化道癥狀量表（chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory，CGISI）評價患者消化道癥狀負荷。CGISI量表共有14個條目，分為癥狀發生和癥狀影響兩個維度。其中癥狀發生維度分為飲食攝入因子5個條目（食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、反酸）和消化排泄因子5個條目（胃/腹脹、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹瀉），癥狀影響維度有4個條目（體力、一般活動、精神狀態、情緒），均采取Likert 5級評分法，評價過去24 h患者消化道癥狀的嚴重程度和消化道癥狀對患者生活的影響程度，0分表示無癥狀或無影響，4分表示癥狀最嚴重或對生活的影響最大。CGISI量表總的Cronbach's α系數為0.832，具有良好的信、效度［9］。責任護士指導患者量表的填寫，根據患者實際感受評分。統計患者化療5 d消化道癥狀負荷評分、不同消化道癥狀出現時間、發生率、癥狀種類、癥狀持續時間和嚴重程度。癥狀嚴重程度以患者單項癥狀5 d內的最高分評價。

1.3統計學處理 全部數據采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫并進行統計分析，計量資料以（±s）表示，重復測量數據采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1112例患者化療期間消化道癥狀負荷評分情況 112例患者化療期間消化道癥狀負荷評分情況，見表1。

2.2化療第1～5天患者消化道癥狀種類比較 含鉑化療方案腫瘤患者消化道癥狀發生率較高的依次為食欲減退（96.4%）、惡心（91.2%）、胃/腹脹（75.9%）、嘔吐（52.7%）、反酸（50.9%）、味覺異常（38.4%）、便秘（28.6%）。癥狀評分多為輕中度，3分以上患者僅18例。癥狀發生后持續存在1～5 d，平均（2.82±1.08）d。患者常多種癥狀同時存在，第1～5天患者消化道癥狀種類比較，見表2。

表1　112例患者化療期間消化道癥狀負荷評分情況（±s）　分

表1　112例患者化療期間消化道癥狀負荷評分情況（±s）　分

時間　　癥狀發生　　癥狀影響第1天　0.93±2.25　1.13±2.31 第2天　1.62±2.19　1.57±2.39 第3天　3.35±2.36　2.74±2.42 第4天　4.21±2.43　2.79±2.13 第5天　4.15±2.88　3.04±1.94 F值　76.617　40.04 P值　0.001　0.001

表2　化療第1～5天112例患者消化道癥狀種類比較 例

3　討論

3.1食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘是含鉑化療方案腫瘤患者發生率較高的消化道癥狀 本研究證實，食欲減退、惡心、嘔吐、味覺異常、便秘等在腫瘤化療患者中普遍存在，是化療患者主要的消化道癥狀。食欲減退是發生率最高的消化道反應，并且發生時間早，癥狀持續時間長，被稱為為嘔吐前驅癥狀。與何海燕等［10］報道不同，本組患者中胃/腹脹、反酸的發生率也較高，均在50%以上，一方面可能與化療方案、患者個體差異等有關。同時，5-HT3受體拮抗劑類止吐藥導致腸分泌及蠕動功能受損［11］?；熕幬锔蓴_胃腸功能、大腦皮層功能受損、意識障礙及植物神經功能紊亂、患者因靜脈用藥活動減少等均可引起或加重胃/腹脹。不同消化道癥狀之間可以相互影響［12］。反酸和腹脹帶來的不適會降低患者食欲，腹脹還會加重患者嘔吐、便秘的發生，影響患者營養攝入。因此工作中應關注患者腹脹、反酸的發生，全面了解患者消化道反應情況，并給予及時有效的處理，并應注意患者個體差異。

3.2消化道反應貫穿患者整個化療過程，消化道癥狀負荷與化療藥物劑量的累加呈正相關 化療期間由于藥物的影響，消化道黏膜受損、神經介質異常釋放、胃腸動力障礙等導致患者消化道整體癥狀負荷明顯增加［13］。消化道癥狀評分與鉑類藥物應用時間呈現正相關。化療第1天癥狀以食欲減退和味覺異常多見，隨著化療藥物應用，藥物對胃腸道損傷加重，止吐藥物出現副作用，至化療第3天，60%以上的患者出現三種以上癥狀并存，消化道急性反應與延遲性反應相互疊加，患者消化道癥狀負荷越來越重，化療第4天消化道癥狀評分最高。鉑類藥物一般應用2～3 d，用藥結束并不代表消化道癥狀的消失，隨著藥物排泄，第5天患者消化道癥狀評分開始下降，因此應全面評價化療患者消化道負荷，并持續評價至消化道反應消失為止?；熕碌膼盒?、嘔吐等癥狀不僅影響營養的攝取，降低生活質量，還能影響神經、免疫、內分泌等系統的功能進而影響患者的精神狀態，造成負性情緒［14］?；颊呦腊Y狀評分越高、癥狀種類越多，嚴重程度越高，對患者生活的影響也越大。

患者營養狀況與不良反應之間呈正相關性，小劑量甲地孕酮、高營養支持療法能改善患者食欲，提高患者對放化療的耐受性。提前干預前驅癥狀［11］、聯合應用止吐藥物、中藥敷臍治療、舒適護理等均能減輕患者的消化道反應及嚴重程度，提高患者生活質量［18-20］。即便如此，食欲減退、惡心、胃/腹脹等仍然有較高的發生率，臨床中應進一步探討改善患者化療消化道癥狀的技術和方法，最大限度減輕患者痛苦。

綜上所述，含鉑類化療腫瘤患者的消化道癥狀負荷較重，食欲減退、惡心、胃/腹脹、嘔吐、反酸、味覺異常、便秘是發生率較高的消化道癥狀，患者消化道癥狀多持續存在并逐漸加重。因此，應全面掌握不同患者的消化道癥狀負荷情況，制定更完善的癥狀管理方案，并持續管理至患者癥狀消失為止。

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Longitudinal Study on Gastrointestinal Symptoms Burden of the Platinum-based Chemotherapy in Tumor Patients

LIU Chun-yan

【Key words】Tumor； Platinum-based chemotherapy； Gastrointestinal symptoms burden；Longitudinal study

【Abstract】Objective：To study and analyze the occurrence and development regularity of gastrointestinal symptoms burden in 1st-5thdays with the platinum-based chemotherapy in tumor patients.Method：Using chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory（CGISI） to observe and evaluate the gastrointestinal symptoms burden of 112 cases patients with platinum-based chemotherapy，and analyze 1st-5thdays of chemotherapy patients the different symptoms occurrence，symptoms kinds，duration and severity.Result：The platinum-based chemotherapy had more serious gastrointestinal symptoms burden.The higher incidence of symptoms were anorexia，nausea，stomach/abdominal distension，vomiting，acid reflux，dysgeusia and constipation.The highest prevalence of gastrointestinal symptoms was anorexia，up to 96.4%.The gastrointestinal reaction throughout the course of chemotherapy，most kinds of gastrointestinal symptoms appear in 3rdday.Patients with more than two kinds of symptoms，account for 85.1%.Mostly be mild-to-moderate reaction.Chemotherapy patients with most serious gastrointestinal symptoms burden at 4thto 5thday and the greatest impact on life.Conclusion：The gastrointestinal symptoms burden of the platinum-based chemotherapy in tumor patients increasingly aggravated during the course of chemotherapy，management of gastrointestinal symptoms should be formulating more perfect management programs according to the occurrence and development regularity，continuity manage symptoms still disappear，to improve the quality of life of patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.007

*基金項目：泰安市科學技術發展計劃（2015NS1143）

通信作者：劉春燕

收稿日期：（2015-12-16） （本文編輯：程旭然）