妊娠合并甲狀腺功能減退癥的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析*

李少卿劉海英許慧芝

?

妊娠合并甲狀腺功能減退癥的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析*

李少卿①劉海英①許慧芝①

【摘要】目的：分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。方法：選取妊娠合并甲狀腺功能減退癥者268例，尿碘砷鈰催化分光光度法檢測(cè)空腹尿碘水平。結(jié)果：妊娠合并甲減患者尿碘水平為8.92～3125.45 μg/L，尿碘MUI為179.46 μg/L，其中碘重度、中度及輕度缺乏者分別占1.12%、3.36%、42.54%，碘缺乏者共占47.02%。碘適量、超足量及過(guò)量分別占比35.07%、11.94%、5.97%。T1、T2、T3期尿碘MUI分別為179.13、158.64及142.75 μg/L。T3期中、輕度碘缺乏比例顯著高于T1、T2期，T1、T2期碘適量比例顯著高于T3期，T1期碘過(guò)量率顯著高于T3期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠合并臨床甲減組高尿碘比例顯著低于亞臨床甲減組及低T4血癥組，臨床甲減組正常尿碘比例顯著高于低T4血癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者碘缺乏者較多，T3期碘營(yíng)養(yǎng)水平較T1、T2期低，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行碘水平檢測(cè)，并依據(jù)其具體情況合理給予補(bǔ)碘。

【關(guān)鍵詞】妊娠； 甲狀腺功能減退癥； 碘； 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

①?gòu)V東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院 廣東 中山 528427

Medical Innovation of China，2016，13（15）：026-028

First-author's address：Guangji Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528427，China

甲狀腺激素（Thyroid hormone，TH）是唯一所知的有生物活性的體內(nèi)含碘化合物，其中碘是合成TH必需的微量元素。研究證明TH對(duì)胎兒大腦的發(fā)育極為重要，在妊娠早期胎兒甲狀腺功能還未發(fā)育完全，母體所提供的TH是胎兒大腦發(fā)育的主要途徑［1-2］。甲狀腺功能減退癥（甲減）是指由于TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。妊娠期婦女對(duì)T4及T3的需求、腎清除率及胎兒對(duì)碘的需求均顯著增加，加上妊娠期婦女甲狀腺體積增大，容易導(dǎo)致妊娠婦女出現(xiàn)甲減［3-4］。流行病學(xué)研究報(bào)道妊娠女性中臨床甲減患病率為0.3%，妊娠早期碘缺乏孕婦的亞臨床甲減患病率為11.79%［5-6］。若妊娠母體患有甲減會(huì)造成其對(duì)胎兒TH供應(yīng)不足，極易導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育不完全，或致使妊娠終止。本研究通過(guò)觀察妊娠合并甲減婦女的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，分析其與甲狀腺功能的相關(guān)性，為妊娠婦女科學(xué)合理補(bǔ)碘，減少甲減發(fā)病率，提高胎兒健康率提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年10月本院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及住院分娩孕婦合并甲狀腺功能減退癥者268例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象年齡19～44歲，平均年齡（29.16±4.64）歲。妊娠婦女孕周5～48周，平均（30.39±9.72）周，其中孕早期（0～12周，T1期）96例，孕中期（13～28周，T2期）105例，孕晚期（29～40周，T3期）67例。妊娠合并甲減者65例，合并亞臨床甲減者97例，合并T4低血癥者106例。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年頒布的中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》臨床診斷為妊娠合并甲狀腺功能減退者［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往甲狀腺病病史者；近3個(gè)月服用影響甲狀腺功能藥物者；采集檢測(cè)前1 d服用碘營(yíng)養(yǎng)品、海帶等富含碘食物者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，腫瘤患者；CT或MRI檢查有器質(zhì)性疾病的患者；患者均簽署知情同意書。

1.3方法 留取空腹晨尿5 mL，采用尿碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法測(cè)定尿碘水平，試劑盒由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供，操作均嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行，依據(jù)WHO妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］。妊娠期婦女人群尿碘中位數(shù)（MUI）≥150 μg/L，其中MUI≤100 μg/L的比率＜50% 或MUI＜50 μg/L的比率＜20%，則可判定該人群不存在碘缺乏，MUI≥250 μg/L為高尿碘，見表1。

表1　WHO妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) μg/L

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，尿碘用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1尿碘水平及其頻數(shù)分布 268例妊娠合并甲減患者尿碘水平為8.92～3125.45 μg/L，尿碘MUI 為179.46 μg/L，其中碘重度、中度及輕度缺乏者分別占1.12%（3/268）、3.36%（9/268）、42.54% （114/268），碘缺乏者共占47.02%（126/268）；碘適量、超足量及過(guò)量分別占比35.07%（94/268）、11.94%（32/268）、5.97%（16/268）。高尿碘占比17.91%（48/268），尿碘MUI≤100 μg/L的比率為28.73%（77/268），MUI＜50μg/L的比率為4.48% （12/268），尿碘異常率為64.93%（174/268）。

2.2不同孕期的碘營(yíng)養(yǎng)狀況 孕早期（T1），孕中期（T2）及孕晚期（T3）尿碘中位數(shù)分別為179.13、158.64及142.75 μg/L，其中T1及T2期大于WHO尿碘中位數(shù)150 μg/L，而T3期略低于150 μg/L。其中T3期中、輕度碘缺乏比例顯著高于T1、T2期，T1、T2期碘適量比例顯著高于T3期，T1期碘過(guò)量率顯著高于T3期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各尿碘水平在妊娠各期間頻數(shù)分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　不同孕期尿碘水平及頻數(shù)分布 例（%）

2.3妊娠合并甲減不同尿碘水平頻數(shù)分布比較 妊娠合并臨床甲減組高尿碘比例顯著低于亞臨床甲減組及低T4血癥組，妊娠合并臨床甲減組正常尿碘比例顯著高于低T4血癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余各尿碘水平在甲功組間頻數(shù)分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　妊娠合并甲減不同尿碘水平頻數(shù)分布 例（%）

3　討論

甲狀腺激素（TH）具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育及代謝的作用，包括甲狀腺素（Thyroxine，T4）和三碘甲腺原氨酸（3，5，3'-triiodothyronine，T3）。由于妊娠早期胎兒尚未建立甲狀腺功能系統(tǒng)，其大腦發(fā)育所需的TH主要依賴于母體，一旦TH供應(yīng)不足將會(huì)對(duì)胎兒智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)危害［9］。研究報(bào)道妊娠T1期碘水平下降主要由以下幾方面原因造成：（1）T1期婦女妊娠反應(yīng)如惡心、厭食等可能會(huì)導(dǎo)致其飲食減少，導(dǎo)致碘攝入不足。（2）T1期機(jī)體胎盤開始分泌絨毛膜促性腺激素（hCG），8～12周其濃度達(dá)到高峰，hCG結(jié)構(gòu)類似于與TSH，可刺激機(jī)體產(chǎn)生TH，使T1期血清FT4濃度增高，從而增加碘的需求［10］。（3）T1期胎兒大腦發(fā)育所需TH主要依賴于母體，增加孕婦TH合成，增加碘的需求［11］。（4）妊娠期婦女對(duì)T4及T3的需求、腎清除率均顯著增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，碘重度、中度及輕度缺乏者分別占1.12%、3.36%、42.54%，碘缺乏者共占47.02%；碘適量、超足量及過(guò)量分別占比35.07%、11.94%、5.97%，說(shuō)明妊娠合并甲減孕婦碘缺乏者較多，為了預(yù)防孕婦碘缺乏對(duì)后代大腦發(fā)育造成的不良影響，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行碘水平檢測(cè)，及早預(yù)防并補(bǔ)充碘［12］。本研究發(fā)現(xiàn)T1、T2及T3期尿碘中位數(shù)分別為179.13、158.64及142.75 μg/L，其中T1及T2期大于WHO尿碘中位數(shù)150 μg/L，而T3期略低于150 μg/L，T3期中、輕度碘缺乏比例顯著高于T1、T2期。這可能是由T1期6～8周甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）顯著升高，致使T2、T3期孕婦TH的合成顯著增加，增加機(jī)體對(duì)碘的需求［13］。妊娠合并甲減可包含臨床甲減、亞臨床甲減及低T4血癥，有研究證明碘缺乏和碘過(guò)量均可能造成亞臨床甲減患病率升高［14-15］。本文研究表明妊娠合并臨床甲減組高尿碘比例顯著低于亞臨床甲減組及低T4血癥組，妊娠合并臨床甲減組正常尿碘比例顯著高于低T4血癥組，分析原因可能是由于高碘是造成甲狀腺功能減退的主要因素之一。

參考文獻(xiàn)

［1］閔香，段嫦麗.152例妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒影響觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：43-44.

［2］高勁松，邊旭明.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：697-700.

［3］ De Groot L，Abalovich M，Alexander E K，et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum： an Endocrine Society clinical practice guideline［J］.J Clin Endocrinol Metab，2012，97（8）：2543-2565.

［4］王敏，關(guān)小宏，楊彩哲.妊娠合并甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退與新生兒甲狀腺功能減退的關(guān)系［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（6）：36.

［5］ Yalamanchi S，Cooper D S.Thyroid disorders in pregnancy［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2015，27（6）：406-415.

［6］郭秀玲.妊娠合并甲狀腺功能減低護(hù)理方法及效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：75-77.

［7］滕衛(wèi)平，段濤，寧光，等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371.

［8］鄧東銳，周媛.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的診治［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：419-423.

［9］劉燦燦，王秀秀，周燕，等.青島地區(qū)妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：993-997.

［10］游育東，吳永和，邱錢灃，等.甲狀腺功能減退癥患者血清酶改變的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：151-152.

［11］ Ashoor G，Maiz N，Rotas M，et al.Maternal thyroid function at 11-13 weeks of gestation and spontaneous preterm delivery［J］. Obstetrics & Gynecology，2011，117（2）：293-298.

［12］張震宇，葉紅波，黃鈺，等.妊娠早期碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺功能異常的臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：1968-1969.

［13］ Caron P.Thyroid dysfunctions and pregnancy［J］.Presse Med，2011，40（12）：1174-1181.

［14］蘇會(huì)璇，連冬梅，韋慈.不同孕期孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2867-2869.

［15］劉小蓮，邱文，梁秋波，等.甲狀腺功能減退癥婦女子代的甲狀腺功能、智力和身體發(fā)育的研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：6-9.

The Iodine Nutritional Status Analysis of Pregnancy Woman with Hypothyroidism

LI Shao-qing，LIU Hai-ying，XU Hui-zhi

【Key words】Pregnancy； Hypothyroidism； Iodine； Nutritional status

【Abstract】Objective：To analyze the iodine nutritional status of pregnancy woman with hypothyroidism （PWH）.Method：268 cases of PWH were selected， the urinary iodine concentration on an empty stomach was detected by arsenic cerium catalytic spectrophotometry method.Result：The urinary iodine levels of PWH was between 8.92-3125.45 μg/L，the MUI of urinary iodine was 179.46 μg/L.The severe，moderate and mild lack to iodine were accounted for 1.12%，3.36% and 42.54% respectively，the total iodine deficient was accounted for 47.02%.The ratio of iodine adequate，super more than adequate and excessive were respectively 35.07%，11.94% and 5.97%.The MUI of T1，T2 and T3 period were respectively 179.13，158.64 and 142.75 μg/L.The ratio of moderate and mild lack to iodine in T3 period was significantly more than that of T1 and T2 period，the proportion of iodine adequate in T1 and T2 period were obviously more than that of T3 period， the iodine excess rate in T1 period was significantly higher than that in T3 period ， the differences were statistically significant（P＜0.05）. The high urinary iodine ratio of pregnancy woman in clinical hypothyroidism group was significantly less than that in subclinical hypothyroidism group and hypothyroxinemia group， the normal urinary iodine ratio of clinical hypothyroidism group was obviously higher than that of hypothyroxinemia group，compared of them the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：There are larger proportion of iodine deficiency of PWH，the iodine nutritional status of T3 period is less than that of T1 and T2 period，pregnant women should make regularly iodine level detection and according to the specific circumstances to give reasonable iodine.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.008

*基金項(xiàng)目：中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2015A020460）

通信作者：李少卿

收稿日期：（2015-12-11） （本文編輯：周亞杰）