三維適形放療應用于非小細胞肺癌的臨床效果分析*

陳育標

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三維適形放療應用于非小細胞肺癌的臨床效果分析*

陳育標①

【摘要】目的：探討三維適形放療應用于非小細胞肺癌的臨床效果。方法：選取2011年1月-2015年7月本院收治的60例非小細胞肺癌患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例，兩組均采用TP方案化療，在此基礎上對照組采用常規化療，觀察組采用三維適形放療。結果：觀察組近期有效率為86.7%，對照組為56.7%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組生存質量各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生貧血3例，白細胞下降4例，血小板減少3例，惡心嘔吐1例，脫發2例，發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組肝腎功能異常發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：三維適形放療對中晚期NSCLC患者效果顯著，且毒副反應可耐受，可根據患者實際情況與化療相結合，作為NSCLC的一線治療方案。

【關鍵詞】三維適形放療； 非小細胞肺癌

①廣東省揭陽市人民醫院 廣東 揭陽 522000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：029-032

First-author's address：The People's Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

肺癌是世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一，在我國肺癌發病率和死亡率占城市惡性腫瘤之首位，給人類健康和生命帶來嚴重威脅［1］。肺癌的主要病理類型包括非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的85%［2-3］。雖然肺癌的診斷和治療手段不斷改進，但由于在早期肺癌多缺乏臨床表現，往往錯過最佳診斷和治療時機。對中晚期失去手術機會的肺癌患者或因其他原因無法耐受手術和拒絕手術的患者而言，放射治療就成為了一種重要的治療手段，但據統計常規放射治療的5年生存率僅為5%～10%，效果較差［4-5］。研究證實提高劑量可提高局部控制率和生存率［6］。常規放射治療在提高腫瘤劑量的同時也增加了周圍正常組織的劑量，因此正常組織的耐受劑量限制了腫瘤劑量的提高，而三維適形放療具有常規放療無法比擬的優點，它是根據腫瘤靶區的形狀，通過調節和控制射線在照射野內的強度分布產生不同劑量梯度來提高對腫瘤靶區給予致死性的高劑量照射，而對腫瘤周圍正常組織控制在正常耐受劑量以下的一種放射治療技術［6］。本研究對部分非小細胞肺癌患者在采用放療前多西他賽聯合順鉑方案（TP方案）誘導化療的基礎上進行三維適形放療，觀察其近期療效、生存質量及毒副反應，以對此種放療方式進行評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2015年7月本院收治的60例非小細胞肺癌患者為研究對象，所有患者均經病理診斷，并依據2004年制定的WHO肺癌分類標準對患者進行分型和分期。其中男41例，女19例，年齡37～74歲，平均（59.56±6.21）歲。60例患者中，鱗癌43例，腺癌17例；TNM分期：ⅢB期38例，Ⅳ期22例。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者性別構成、年齡分布、病理類型、臨床分期等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用TP方案化療，在此基礎上對照組采用常規化療，觀察組采用三維適形放療。具體如下：所有患者治療取仰臥位，雙臂上舉過頭頂或者放于體側，以3 mm層厚進行胸部強化CT掃描，掃描范圍從胸廓入口到橫膈水平之下；應用三維適形放射治療計劃系統進行CT圖像的數字化傳輸和三維重建，患者的解剖信息以圖像方式通過網絡數字傳輸進入計劃系統，由放療科主管醫師勾畫GTV與OAR；遵循將高劑量區集中到病變內并盡可能地保護周圍正常組織的原則設計照射野；優化三維適形放射治療計劃，使90%～95%等劑量曲線包繞計劃靶區，正常肺組織受量以V20評價；50～70 Gy/5～7周，2.0 Gy/次，5次/周，根據腫瘤縮小程度改野，再次制定治療計劃。

1.3觀察指標與判定標準 （1）近期療效。療效評價標準，CR：癥狀得到完全緩解；PR：癥狀部分得到緩解；SD：癥狀保持穩定，未進一步發展；PD：癥狀未見好轉，甚至出現加重與惡化。有效=CR+PR+SD。（2）生存質量評價。采用肺癌治療功能量表（functional assessment of cancer therapy-lung cancer，FACT-L）對患者生存質量情況進行評價，FACT-L目前為肺癌生活質量專用測評量表，共計36個條目、5個維度，包括生理維度、情感維度、社會/家庭維度、功能維度及肺癌特異性維度，得分越高，生活質量越好。（3）兩組不良反應比較。包括貧血、白細胞下降、血小板減少、惡心嘔吐、肝腎功能異常、脫發等。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組近期療效比較 觀察組近期有效率為86.7%，對照組為56.7%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ X2=6.648，P=0.010＜0.05），見表1。

表1　兩組近期療效比較

2.2兩組生存質量比較 觀察組生存質量各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良反應比較 觀察組發生貧血3例，白細胞下降4例，血小板減少3例，惡心嘔吐1例，脫發2例，發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組肝腎功能異常發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2　兩組生存質量比較（±s）　分

表2　兩組生存質量比較（±s）　分

組別　　生理狀況　　社會家庭狀況　　情感狀況　　功能狀況　　肺癌特異性狀況　　總體生活質量觀察組（n=30）　14.53±2.52　18.32±4.33　16.54±3.17　7.83±2.14　20.52±3.52　 74.23±12.11對照組（n=30）　10.42±3.12　15.32±4.12　12.82±3.43　5.11±1.33　16.73±4.21　 64.39±11.32 t值　5.35　4.876　3.021　3.390　3.013　6.473 P值　　＜0.001　　＜0.001　0.002　0.001　0.002　　＜0.001

表3　兩組毒副反應比較　例（%）

3　討論

目前，腫瘤仍以手術、放療、化療為主，約2/3腫瘤患者需要接受放療。尤其對肺癌而言，由于早期診斷比較困難，待確診時75%患者已屬于中晚期，失去手術機會。研究證實，非小細胞肺癌對放療較為敏感［7］。傳統二維常規放療設計基于單層CT圖像，無法獲知照射靶區真正的立體形態和受照體積，無法了解腫瘤周圍正常關鍵臟器與照射區的三維關系及受照的體積［8-9］；劑量計算以單層平面為單位，以二維方式表達綜合等劑量曲線，無法獲知靶區內劑量的立體分布、均勻度以及關鍵臟器的受照劑量與體積［10］。因此常規放療猶如雙刃劍，在產生療效的同時也有明顯的毒副反應，患者難以接受［11-12］。與常規放療相比，三維適形放療（3 Dimensional conformal Radiation therepy，3DCRT）是以影像學為指導的放療技術，具有無法比擬的優點，可對腫瘤靶區達到三維適形的照射，同時使腫瘤靶區和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強度的調節［13-14］，從而最大限度的將放射性的劑量集中到靶區內，殺滅腫瘤細胞，且盡量避免周圍重要組織和器官受到傷害［15-19］。其特點如下：（1）能改善靶區描繪的精確度，使靶區的處方劑量進一步提高，利于增加局部放療的生物學劑量，改善局部控制率，進而改善生存率；（2）能夠降低正常組織的放療毒性，周圍正常組織的并發癥減少；（3）能提供治療資料的收集和存檔，有利于進行放療劑量學的各種參數和治療結果的相關研究；（4）新的影像技術的應用，更有利于放射治療的實施和治療效果的評價［20-21］。目前，已在前列腺癌、鼻咽癌、非小細胞肺癌、顱內治療等三維適形治療與常規治療的研究中得到證實。Bradley等［22］報道對207例無法手術的NSCLC患者進行3DCRT，結果表明，其1、2年的生存率分別為59%、41%，均明顯優于常規放療效果。本研究結果顯示，觀察組近期有效率為86.7%，對照組為56.7%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生存質量各維度評分和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生貧血3例，白細胞下降者4例，血小板減少3例，惡心嘔吐1例，脫發2例，發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。采用3DCRT可顯著增強腫瘤的局部控制，提高患者生存質量，同時具有較少的毒副反應。

綜上所述，3DCRT放療對中晚期NSCLC患者效果顯著，且毒副反應可耐受，可根據患者實際情況與化療相結合，作為NSCLC的一線治療方案。

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Clinical Effect Analysis of 3DCRT in the Treatment of NSCLC

CHEN Yu-biao

【Key words】3DCRT； NSCLC

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of 3DCRT in the treatment of NSCLC.Method：From January 2011 to July 2015 in our hospital 60 NSCLC patients were selected.The patients were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.Both of groups adopted TP therapy，the control group was only given the conventional chemotherapy，the observation group was given 3DCRT.Result：The short-term effective rate of the observation group（86.7%） was significantly higher than that of the control group （56.7%）（P＜0.05）.The single score and total score of life quality of the observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.The observation group had 3 cases of anemia，4 cases of declining leukocyte，3 cases of declining thrombocytopenia，1 case of nausea and vomiting and 2 cases of alopecia.The incidence rates of the observation group were lower than those of control group（P＜0.05）.The incidence rate of abnormal hepatic and renal function of two groups was not significantly difference（P＞0.05）.Conclusion：3DCRT has an obvious effect in NSCLC patients at middle and advanced stage，fewer toxic and side effect.The patient's condition combined with chemotherapy can be regarded as the first-line therapy in NSCLC.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.009

*基金項目：揭陽市醫學科研立項項目（201421）

通信作者：陳育標

收稿日期：（2015-12-29） （本文編輯：程旭然）