持續恒溫循環腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的初步應用*

蔡徐杰吳繼營吳江洪

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持續恒溫循環腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的初步應用*

蔡徐杰①吳繼營①吳江洪①

【摘要】目的：研究持續恒溫循環腹腔熱灌注化療（Constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy，CTHPPC）治療腹腔惡性腫瘤的臨床效果。方法：選取2013年11月-2015年6月本院收治的胃腸道惡性腫瘤患者98例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組49例。對照組行單純手術及術后化療，試驗組在對照組的基礎上行CTHPPC，比較兩組患者的臨床治療效果和生活質量評分情況。結果：試驗組的治療總有效率為93.88%，明顯高于對照組的71.43%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組生活質量評分為（56.33±1.25）分，高于對照組的（47.48±5.56）分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：CTHPPC治療腹腔惡性腫瘤臨床療效顯著，能有效提高治療有效率和生存率，改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】持續恒溫循環腹腔熱灌注化療； 腹腔惡性腫瘤； 臨床療效

①廣東省英德市人民醫院 廣東 英德 513000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：039-041

First-author's address：The People's Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

近年來，腹腔惡性腫瘤的發病率呈上升趨勢。雖然診斷和治療技術不斷提高，但仍有大量患者確診時已出現腹腔廣泛種植轉移或根治性切除術后很快出現腹腔廣泛種植轉移。腹膜種植轉移是影響腹腔惡性腫瘤療效的主要原因，如何提高腹腔惡性腫瘤患者的長期存活率、改善患者的生活質量是臨床急待解決的課題［1-2］。近年來國內外的大量臨床研究證實，腹腔熱灌注化療能有效防治胃腸道惡性腫瘤術后復發或遠處轉移，從而提高療效［3］。筆者根據相關工作經驗，選取本院2013年11月-2015年6月收治的胃腸道惡性腫瘤患者98例作為研究對象，旨在探討持續恒溫循環腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月-2015年6月本院收治的胃腸道惡性腫瘤患者98例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組49例。所有患者均經細胞或組織病理學結合影像學檢查確診為進展期腹腔惡性腫瘤患者，排除標準：（1）存在手術禁忌證、KPS評分＜60分者；（2）嚴重心血管疾病或呼吸系統疾病、明顯肝腎功能不全、有出血傾向者；（3）有局限性包裹、腸梗阻、腹膜粘連、腹腔內感染或各種瘺存在者。試驗組男28例，女性21例；年齡53.05～58.55歲，平均（55.8±2.75）歲；病程2.15～2.51年，平均（2.33±0.18）年；對照組男26例，女23例；年齡53.54～58.86歲，平均（56.2±2.66）歲；病程1.95～2.47年，平均（2.21±0.26）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器設備 使用廣州保瑞醫療技術有限公司生產的BR-TRG-Ⅱ型體腔熱灌注治療系統，該系統由加熱系統、無干擾測溫系統、控制系統、安全保障系統組成，使用一次性治療管道組件。

1.3方法 兩組患者均行胃腸道惡性腫瘤根治性切除術或姑息性切除術，試驗組于術后加做持續恒溫循環腹腔熱灌注化療，具體方法如下：首先在左右盆腔和左右上腹腔分別各放置1條硅膠導管，關腹后機器與導管連接，安裝好各種管路，予行持續恒溫循環腹腔熱灌注化療。治療溶液為0.9%的氯化鈉溶液3000 mL，化療藥物為5-氟尿嘧啶（每次500～600 mg/m2），有效治療溫度為42～43 ℃，治療時間為60 min，灌注量維持在1500～2500 mL，灌注流量速度控制在200～600 mL/min，盡量控制在400 mL/min以上。在手術結束后及術后第1、2天進行，連續治療3次，均在手術室進行。兩組患者均于術后4～8周行化療，胃癌組使用SOX方案，結直腸癌組使用XELOX方案。

1.4評價標準 生活質量評分滿分為60分，良好為51～60分，較好為41～50分，一般為31～40分，差為21～30分，極差為＜20分。

1.5療效判定標準 治療效果共分為3個等級，顯效：治療后患者臨床癥狀及體征基本消除；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯好轉；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.6統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療總有效率比較 試驗組的治療總有效率為93.88%，明顯高于對照組的71.43%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較 例（%）

2.2兩組患者生活質量評分比較 試驗組生活質量評分為（56.33±1.25）分，高于對照組的（47.48±5.56）分，比較差異有統計學意義（t=10.870，P＜0.05）。

3　討論

腹腔惡性腫瘤是人類最常見的、嚴重危害人類健康的疾病，而胃腸道惡性腫瘤和婦科惡性腫瘤是最常見的腹腔惡性腫瘤［4］。早期胃腸道惡性腫瘤根治性切除率高，術后復發及轉移率低，療效好，但由于早期診斷技術的不足，除日本等相對發達國家以外，世界上大多數國家并沒有開展早期胃腸道惡性腫瘤的篩查工作，很多患者到了進展期才得于診斷。因其發病較為隱秘，10%～20%胃癌患者在手術時證實已有腹膜轉移；8%～15%結直腸癌患者在確診時已發生腹膜轉移；超過50%胃腸道惡性腫瘤患者術后出現切除部位、腹膜、肝臟轉移［5］。出現腹膜復發和惡性腹水常是病程中最差的階段，中位生存時間僅有幾個月，并嚴重影響患者的生活質量。腹腔內游離癌細胞及微小癌灶是導致術后復發，尤其是腹腔種植轉移的主要原因［6］。因此有效地清除或殺滅它們是緩解癥狀、延長患者的生存期、提高生存率、改善生活質量的關鍵所在。腹腔熱灌注化療是一種新興的腹腔惡性腫瘤的輔助治療手段［7］，其應用癌細胞和正常組織對溫度耐受的特殊差異，將化療藥物與溫熱灌注液混合加熱到一定的溫度，灌注到惡性腫瘤患者的體腔中，既可通過大容量腹腔持續灌注機械性沖刷作用清除腹腔內殘留的癌細胞和微小轉移灶，又可應用溫熱方法與化療藥物相結合殺滅腹腔內游離癌細胞，以求達到徹底根治的目的，對預防和治療結直腸癌腹膜種植轉移具有獨特的療效［8］。筆者使用持續恒溫循環腹腔熱灌注化療（CTHPPC）治療腹腔惡性腫瘤，是在腹腔熱灌注化療的基礎上，技術上加以改進、創新，在治療過程中始終保持恒定的有效治療溫度（42～43℃），持續灌注60 min，從而進一步提高臨床治療效果［9-10］。腹腔熱灌化療的基本原理是：（1）高溫可有效破壞胃腸道惡性腫瘤細胞穩定狀態，使得細胞的通透性適量增加；（2）通透性改變之后，增加了細胞對藥物的滲透和吸收；（3）高溫可以有效改變藥物的代謝機理；（4）高濃度化療藥物對轉移到肝臟的癌細胞具有很強的殺傷力［11-15］。本組研究結果顯示：試驗組的治療總有效率和生活質量評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果進一步證實了CTHPPC治療腹腔惡性腫瘤的優越性，與文獻［16-20］報道的結果相一致。

綜上所述，CTHPPC治療腹腔惡性腫瘤能有效防治術后腹腔復發或轉移，提高生存率，改善患者生活質量，是一種安全、操作方便、實用、毒副作用小、并發癥少，可重復應用的有效治療方法，可能將成為治療腹腔惡性腫瘤不可或缺的方法。

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The Primary Application of Continuous Constant Temperature Hyperthermic Peritoneal Perfusion Chemotherapy in Treatment of Malignant Tumor for Abdominal Cavity

CAI Xu-jie，WU Ji-ying，WU Jiang-hong

【Key words】CTHPPC； Peritoneal cancer； Clinical curative effect

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy in treatment of malignant tumor for the abdominal cavity.Method：A total of 98 cases of gastrointestinal cancer patients in our hospital from November 2013 to June 2015 were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 49 cases. The control group was treated with simple operation and postoperative chemotherapy，the experimental group were treated with CTHPPC on the basis of the control group，the clinical treatment effect and quality of life in two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 93.88%，significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The score of quality of life in the experimental group was （56.33±1.25），which was higher than （47.48±5.56） of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CTHPPC in the treatment of abdominal malignant tumor clinical curative effect is remarkable，can increase the treatment effective rate and survival rate of patients，improve the quality of life，it is worthy of clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.012

*基金項目：2014年清遠市社會發展領域自籌經費科技計劃項目（清科［2014］29號）

通信作者：蔡徐杰

收稿日期：（2016-03-09） （本文編輯：李穎）