高鉀血癥應用心電圖診斷的臨床分析*

毛潔彭伊

?

高鉀血癥應用心電圖診斷的臨床分析*

毛潔①彭伊②

【摘要】目的：研究并分析高鉀血癥應用心電圖診斷的效果。方法：收集高鉀血癥患者共85例，根據患者的血清鉀濃度分為對照組56例和觀察組29例，對照組患者的血清鉀濃度為5.5～6.5 mmol/L，觀察組的血清鉀濃度為6.5 mmol/L以上，患者均接受心電圖診斷，將診斷結果與實驗室診斷結果進行對比。結果：觀察組與實驗室診斷結果的符合率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：在高鉀血癥患者的治療過程中，心電圖診斷具有迅速、操作簡單的優勢，患者的血鉀濃度與心電圖的改變有著密切的關聯性，隨著血鉀濃度水平的不斷升高，會逐漸加重患者心電圖的異常表現，值得推廣應用。

【關鍵詞】高鉀血癥； 心電圖診斷； 診斷效果

①新疆維吾爾自治區職業病醫院 新疆 烏魯木齊 830091

②新疆醫科大學第一附屬醫院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：062-064

First-author's address：Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Diseases Hospital，Urumqi 830091，China

在人體細胞內液中，鉀離子是含量最高的陽離子，在細胞代謝活動中發揮著重要的作用。當鉀離子處于適當的濃度時，能夠有效維持肌肉組織-神經組織中靜息電位的產生，并促進電興奮的產生以及傳導，并幫助調節人體中的酸堿平衡［1-2］。鉀離子紊亂屬于一種電解質紊亂，在臨床中最為常見，而且通常還會合并其他類型的電解質紊亂［3-4］。研究認為，但血清鉀濃度＞5.5 mmol/L時，提示患者出現了高鉀血癥，而一旦血清鉀濃度＞7.0 mmol/L，則表示患者存在嚴重的高鉀血癥［5］。就目前來看，這種嚴重的電解質紊亂還沒有特異性的臨床癥狀，大部分患者會出現心室顫動、室性心動過速等癥狀，并存在心臟驟停的危險，危及患者生命［6-8］。在本次研究中，將心電圖診斷應用在高鉀血癥患者的臨床診斷中，旨在探討該診斷方式的意義和價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2015年10月，本院收治的高鉀血癥患者共85例，根據患者的血清鉀濃度分為對照組56例和觀察組29例，對照組的血清鉀濃度為5.5～6.5 mmol/L，觀察組的血清鉀濃度為6.5 mmol/L以上。對照組，男34例，女22例；年齡25～71歲，平均（53.2±10.5）歲；34例腎功能不全尿毒癥，5例糖尿病，4例腦出血，4例急性胃腸炎，3例惡性腫瘤，3例急性心肌梗死，3例肝功能不全代償期。觀察組，男19例，女10例；年齡26～70歲，平均（52.9±10.8）歲；18例腎功能不全尿毒癥，3例糖尿病，2例腦出血，2例急性胃腸炎，2例惡性腫瘤，2例急性心肌梗死，1例肝功能不全代償期。兩組患者年齡、職業、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 患者均抽取血樣，對血液中的血清鉀濃度進行檢測，并行心電圖檢查。血清鉀檢測通過離子電極法進行，心電圖檢查描記通過MECG200型心電圖機進行十二導同步掃記。

1.3觀察指標 高鉀血癥患者的心電圖診斷標準均參照《心電圖學》，將心電圖診斷結果與實驗室診斷結果進行對比。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組診斷結果與實驗室診斷結果對比 觀察組與實驗室診斷結果的符合率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組組診斷結果與實驗室診斷符合率對比 例（%）

2.2心電圖診斷結果與疾病關系 肝功能不全代償期和腎功能不全尿毒癥在心電圖診斷中有較高的高鉀血癥符合率，而糖尿病、腦出血、急性胃腸炎、惡性腫瘤、急性心肌梗死在心電圖診斷中高鉀血癥的診斷符合率較低。詳見表2。

表2　心電圖診斷結果與疾病關系 例（%）

2.3兩組患者心電圖表現 對照組患者的心電圖表現主要為基底部變窄，T波振幅增高且波頂變尖，降支和升支對稱，呈帳篷狀。觀察組患者心電圖表現主要為T波振幅增高且波頂變尖，基底部變窄，降支和升支對稱，呈帳篷狀；P波的振幅消失或降低，QRS時限增寬、P-R間期延長、S波加深、R波振幅減低、QT間期延長、ST段壓低，部分患者出現竇室傳導或者心室顫動、心室撲動。

3　討論

相關研究發現，在正常情況下，人體中98%的鉀位于細胞中，只有極少的鉀離子游離于細胞外，與細胞內鉀離子的含量比應該為1∶41［9-10］。目前血清鉀離子濃度能夠直接反應出細胞外的鉀離子濃度，其正常范圍在3.5～5.5 mmol/L，一旦高于5.5 mmol/L則表示血清鉀離子濃度出現異常升高［11］。引發血清鉀離子濃度升高的原因包括酸中毒、腎臟排鉀減少、溶血性疾病、輸入大量庫存血、短時間過量補鉀、大面積擠壓傷、腎上腺皮質功能減退、細胞損傷破裂等［12-13］。目前臨床上已經證實鉀離子濃度的增高會對心肌產生抑制作用，并使心肌在舒張期停搏。

有研究報道，當血清鉀離子高于5.5 mmol/L時，細胞膜的通透性增加，導致鉀離子不斷外流，致使膜電位負極，坡度變陡且縮短動作電位時程，心電圖的表現為QT間期縮短、T波高尖，呈帳篷樣［14］。而當血清鉀離子高于6.5 mmol/L時，膜電位的負值將迅速減少，并接近閾電位水平，減緩0位相的上升速度，減慢心室內的傳導速度，心電圖的表現出了T波高聳之外，還會出現分支傳導組織、室內束支傳導阻滯，增寬QRS的時間，并延長QT間期［15］。當血清鉀離子高于7.0 mmol/L時，會進一步降低膜反應性，膜電位的負值也會進一步縮小，同時抑制心房肌的興奮性，減慢房室的傳導，減低P波振幅，且QRS時限、P-R間期、P波時限均受到延長，同時出現ST段下移。更重要的是，心室肌和心房肌會受到更加明顯的抑制作用，導致P波消失、S波加深，同時降低R波，增寬QRS，嚴重者還會出現心室顫動或竇室傳導［16-17］。

通過本次研究發現，隨著血清鉀濃度的不斷升高，患者心電圖的異常表現程度也逐漸加重，從而提高了心電圖診斷和實驗室診斷的符合率。而肝功能不全代償期和腎功能不全尿毒癥在心電圖診斷中有較高的高鉀血癥符合率，而糖尿病、腦出血、急性胃腸炎、惡性腫瘤、急性心肌梗死在心電圖診斷中高鉀血癥的診斷符合率較低。這是因為腎功能不全的患者由于尿量減少，導致排鉀出現障礙，使鉀離子在患者體內不斷積聚，致使鉀總量不斷升高，而心電圖的表現則與該現象一致［18-19］。而糖尿病、惡性腫瘤等患者機體中血清鉀的改變并沒有反映出心肌細胞的代償能力，因此心電圖診斷結果的符合率較低［20］。也就是說，心電圖診斷能夠反映出心肌細胞內外鉀離子濃度，但是隨著血清鉀濃度的迅速升高，也會導致心電圖的異常不斷加重。

綜上所述，在高鉀血癥患者的治療過程中，心電圖診斷具有迅速、操作簡單的優勢，患者的血鉀濃度與心電圖的改變有著密切的關聯性，隨著血鉀濃度水平的不斷升高，會逐漸加重患者心電圖的異常表現，值得推廣應用。

參考文獻

［1］王齊芳，謝東陽，龔春林，等.腹瀉后高鉀血癥致竇室傳導心電圖演變一例報道［J］.中國全科醫學，2014，42（36）：4381-4382，4385.

［2］馬曉華，李萍，張啟高，等.高鉀血癥致竇室傳導患者的臨床及心電圖分析［J］.醫學研究生學報，2011，24（11）：1231-1232.

［3］卞毅，朱同新，朱晨曦，等.46例老年高鉀血癥患者心電圖分析［J］.內科急危重癥雜志，2012，18（4）：229，232.

［4］李潔芳，萬繼榮，方志松，等.40例高鉀血癥患者心電圖分析［J］.中國醫藥導報，2011，16（8）：161-162.

［5］張海燕，李筠.新生兒高鉀血癥致竇室傳導心電圖2例報告［J］.臨床兒科雜志，2010，28（7）：688-689.

［6］李益民，何勝虎，陳述，等.高鉀血癥合并心電圖ST-T改變一例［J］.中華內科雜志，2012，51（08）：652-653.

［7］賀曉仔，肖玉萍.心電圖診斷高鉀血癥的臨床價值分析［J］.江西醫藥，2013，27（11）：1021-1022.

［8］楊卓.高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現及應用價值探討［J］.大家健康（中旬版），2014，13（2）：50.

［9］臧莉.心電圖在高鉀血癥診斷中的應用價值分析［J］.河南醫學研究，2015，11（8）：77-78.

［10］續江，延志敏，李麗，等.高鉀血癥致竇室傳導的心電圖分析及臨床觀察［J］.亞太傳統醫藥，2011，7（3）：97-98.

［11］孫以蘭，張本超.探討腎功能衰竭患者出現高鉀血癥時常見心電圖表現［J］.中外健康文摘，2013，13（38）：87.

［12］成品穎，任小妮，肖瑞，等.心電圖檢查在高血鉀患者急診搶救中的價值［J］.醫學綜述，2011，17（22）：3501-3502.

［13］陳娟，劉仁光.高鉀血癥：臨床關注的心電圖問題［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（6）：62-66.

［14］陳明，譚曉林，吳嘉榮，等.新生兒高鉀血癥心電圖表現及臨床意義［J］.江蘇實用心電學雜志，2012，21（2）：91-92，94.

［15］梁志祥，梁曉嵐.有效運用心電圖診斷高鉀血癥的臨床效果判斷［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，17（25）：152.

［16］王太.高鉀血癥致竇室傳導患者的臨床觀察與心電圖分析［J］.醫學信息（下旬刊），2013，26（10）：434-435.

［17］楊學娜，孫洞簫，劉仁光，等.血液透析對尿毒癥高鉀患者心電圖的影響［J］.遼寧醫學院學報，2011，13（4）：360-362，后插5.

［18］孫明菊.25例高鉀血癥患者心電圖診斷的臨床價值分析［J］.中外健康文摘，2012，21（50）：49-50.

［19］陳娟，劉仁光.腎功能不全高鉀患者透析前、后心電圖分析［J］.遼寧醫學院學報，2014，18（2）：72-75.

［20］鄧星，余蓉，邱少紅，等.心電圖診斷高血鉀與血清鉀濃度對比分析［J］.實驗與檢驗醫學，2014，26（6）：737-739.

Clinical Analysis of ECG in the Diagnosis of Hyperkalemia

MA O Jie，PENG Yi

【Key words】Hyperkalemia； Electrocardiogram diagnosis； Diagnostic effect

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of ECG diagnosis in the application of hyperkalemia. Method： A total of 85 cases of hyperkalemia were collected，according to the patient's serum potassium concentration they were divided into the control group（n=56） and the observation group（n=29），patients of the control group with serum potassium concentration were 5.5-6.5 mmol/L，the observation group was above 6.5 mmol/L.Patients underwent ECG diagnosis，diagnosis results and laboratory diagnosis results were compared. Result：The coincidence rate of the observation group and the laboratory diagnosis result was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with hyperkalemia and ECG diagnosis with rapid，simple operation advantage and patients serum potassium concentration and ECG change has a close correlation，along with rising of the concentration of blood potassium level，gradually increase theelectrocardiogram in patients with abnormal performance.It is worthy of popularization and application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.019

*基金項目：新疆維吾爾自治區科技課題（2007925644-6）

通信作者：彭伊

收稿日期：（2016-01-29） （本文編輯：程旭然）