彩色多普勒超聲對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征左室舒張功能障礙的診斷價(jià)值

溫浩茂蔣殿虎陳大衛(wèi)陸培明韋曉曦

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彩色多普勒超聲對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征左室舒張功能障礙的診斷價(jià)值

溫浩茂①蔣殿虎①陳大衛(wèi)①陸培明①韋曉曦①

【摘要】目的：研究急性冠脈綜合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者左室舒張功能障礙彩超檢診的臨床意義。方法：選取2012年5月-2014年5月本院收治的NSTE-ACS患者55例作為研究組，另?yè)裢诮】刁w檢者55例作為對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，比較兩組超聲各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：研究組常規(guī)超聲下左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、左室壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組彩超下左室舒張末期充盈速度（A峰速）、E/A比值、左室心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e峰速）、Ve/Va比值水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩超檢查有助于明確診斷早期NSTE-ACS左室舒張功能障礙，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征； 非ST段抬高； 左室舒張功能； 超聲檢查； 彩超

①?gòu)V東省佛山市第二人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：068-071

First-author's address：The Second People's Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

急性冠脈綜合征（ACS）主要是急性心肌缺血導(dǎo)致的一組臨床綜合征，常規(guī)心電圖多可明確診斷［1-2］。但相關(guān)研究顯示，急性冠脈綜合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）可導(dǎo)致左室舒張功能障礙，且心電圖對(duì)左心功能表現(xiàn)不具特異性，如早期未予及時(shí)診療，嚴(yán)重者可引發(fā)左心衰竭，預(yù)后較差［3-4］。另?yè)?jù)文獻(xiàn)［5］報(bào)道，彩色多普勒超聲檢查可以通過(guò)對(duì)干擾信號(hào)的濾過(guò)處理，顯示高頻、低速運(yùn)動(dòng)的室壁血流信號(hào)，并對(duì)心室運(yùn)動(dòng)實(shí)施速度定量，以明確心肌的舒張功能。故選取本院55例NSTE-ACS患者和55例健康體檢者臨床資料進(jìn)行對(duì)比，研究NSTE-ACS患者左室舒張功能障礙彩超檢診的臨床意義，旨在為早期診療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2014年5月本科收治的NSTE-ACS患者55例作為研究組，另?yè)裢诮】刁w檢者55例作為對(duì)照組，研究組患者依據(jù)2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)NSTE-ACS診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：超聲心動(dòng)圖顯示無(wú)左室壁的異常節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，LVEF≥55.0%；冠脈造影示左冠至少1支血管狹窄達(dá)到50.0%［6］。研究組男28例，女性27例；年齡42～58歲，平均（52.31±4.46）歲；對(duì)照組男26例，女性29例；年齡45～57歲，平均（53.62±3.95）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）有心絞痛病史，近1個(gè)月惡化加重，痛閾降低、頻繁發(fā)作、時(shí)間延長(zhǎng)者；（2）休息時(shí)發(fā)作、持續(xù)20 min的靜息性心絞痛者；（3）勞力性、自發(fā)性發(fā)作并存，近1個(gè)月的初發(fā)心絞痛者；（4）心電圖示非ST段抬高的缺血性胸痛者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往充血性心衰病史者；（2）ST段抬高型急性心梗者；（3）心房纖顫、左束支阻滯等心律失常者：（4）先心病，肥厚性、擴(kuò)張性心肌病者；（5）中重度心臟瓣膜病；（6）惡性腫瘤、免疫性疾病、貧血、COPD、嚴(yán)重感染者；（7）永久起搏器植入、心臟手術(shù)史者；（8）嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者。

1.3超聲檢查 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率2～5 MHz。兩組受檢者均呈左側(cè)臥位，心電圖同步記錄，二維超聲常規(guī)檢查，測(cè)得左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室內(nèi)徑（LV）、左室壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。再予二尖瓣彩色多普勒超聲，自受檢者心尖四腔的切面獲取血流頻譜圖，二尖瓣的瓣尖水平位置為取樣容積，測(cè)得左室舒張?jiān)缙诔溆俣龋‥峰速）、左室舒張末期充盈速度（A峰速），并獲取E/A比值。最后啟動(dòng)組織多普勒顯像（TDI）程序，自心尖四腔的切面獲取組織頻譜圖，幀頻、增益調(diào)至100 Hz以上，使室壁運(yùn)動(dòng)、聲束夾角＜20°，平二尖瓣瓣環(huán)分別取左室側(cè)壁、室間隔容積，呼吸末屏氣測(cè)得左室心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e峰速）、左室心肌舒張末期峰值速度（Va峰速）、并獲取Ve/Va比值。兩組均予心電圖同步記錄，2名超聲科資深醫(yī)生對(duì)受檢者進(jìn)行的常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲檢查均為3～5個(gè)心動(dòng)周期，并取所測(cè)指標(biāo)的平均值。具體影像資料見(jiàn)圖1～3。

圖1　研究組經(jīng)胸骨旁測(cè)量左室長(zhǎng)軸切面，幀頻、增益調(diào)至100 Hz以上

圖2　對(duì)照組心尖四腔切面血流頻譜圖，左室Tei指數(shù)

圖3　對(duì)照組主動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜圖

1.4治療方法 研究組患者給予抗凝、降脂、抗血小板聚集、β受體阻滯劑、ACEI等治療。如尿量較前顯著增多，予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀治療。呋塞米劑量低于40 mg/d，去乙酰毛花苷劑量不超過(guò)0.5 mg/d，rhBNP負(fù)荷量為1.5 μg/kg。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組常規(guī)超聲下LA、LV、LVPW、LVEF水平和兩組彩色多普勒超聲下E峰速、A峰速、E/A比值、Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值水平。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) E/A比值：E/A比值≤1或≥2，為左室舒張功能下降；1＜E/A比值＜2，為左室舒張功能正常。Ve/Va比值≤1，為左室舒張功能下降；Ve/Va比值＞1，為左室舒張功能正常。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組LA、LV、LVPW、LVEF比較 兩組常規(guī)超聲下LA、LV、LVPW、LVEF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組LA、LV、LVPW、LVEF比較（±s）

表1　兩組LA、LV、LVPW、LVEF比較（±s）

組別　LA（mm）LV（mm）LVPW（mm）LVEF（%）研究組（n=55）38.28±3.41 52.43±4.25 10.27±1.82 61.46±3.63對(duì)照組（n=55）37.76±3.74 51.62±4.79 10.47±1.55 63.23±5.21 t值　0.762　 0.938　 0.621　 2.067 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

2.2兩組E峰速、A峰速、E/A比值比較 研究組彩超下A峰速、E/A比值水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組E峰速、A峰速、E/A比值比較（±s）

表2　兩組E峰速、A峰速、E/A比值比較（±s）

組別　E峰速（cm/s）A峰速（cm/s）E/A比值（%）研究組（n=55）　75.24±11.07　 78.16±9.24　 0.86±0.13對(duì)照組（n=55）　73.27±9.55　 69.63±8.31　 1.14±0.18 t值　1.001　5.091　9.352 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3兩組Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比較 研究組彩超下Ve峰速、Ve/Va比值水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比較（±s）

表3　兩組Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比較（±s）

組別　Ve峰速（cm/s）Va峰速（cm/s）Ve/Va比值（%）研究組（n=55）　8.75±1.31　 11.24±2.37　 0.88±0.17對(duì)照組（n=55）　10.27±1.66　 11.72±2.14　 1.16±0.13 t值　5.331　1.115　9.703 P值　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　討論

急性冠脈綜合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者可存在左室舒張功能障礙，同時(shí)也是心功能受累的主要依據(jù)［7］。彩色多普勒超聲能夠探測(cè)心室肌在低頻運(yùn)動(dòng)下的振幅移高信號(hào)，通過(guò)聲影圖像可對(duì)心室肌不同模式下的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行測(cè)定，與常規(guī)超聲的血流速度測(cè)定對(duì)比，可更為直接的判定心室肌收縮功能，明確鑒別心室舒張功能的假性正常化［8-10］。彩色多普勒超聲通過(guò)TDI程序?qū)π氖壹￠L(zhǎng)軸的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行測(cè)定，以評(píng)價(jià)NSTE-ACS心室肌的舒張功能，其主要原理為濾掉低頻、高速的血流信號(hào)，實(shí)現(xiàn)高頻、低速室壁信號(hào)的保留，通過(guò)心室壁運(yùn)動(dòng)的彩色顯像給予速度定量［11-12］。文獻(xiàn)［13］顯示，正常人Ve峰速高于Va峰速，但本文結(jié)果中顯示，正常體檢對(duì)照組的Ve峰速為（10.27±1.66）cm/s，Va峰速為（11.72±2.14）cm/s，Va峰速反而略高于Ve峰速，主要由于對(duì)照組平均年齡為（53.62±3.95）歲，與文獻(xiàn)［14］報(bào)道相符，即正常人Ve/Va比值隨年齡增加呈下降趨勢(shì)。同時(shí)，在對(duì)左室舒張功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，左室舒張功能受損的研究組Ve峰速明顯低于對(duì)照組，但常規(guī)二維超聲提示LA、LV、LVPW、LVEF水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即假性正常。盡管如此，彩超下Ve/Va比值提示NSTE-ACS舒張功能異常，也說(shuō)明了Ve峰速對(duì)左室的前負(fù)荷變化不具有依賴性，能夠?qū)ψ笫沂鎻埞δ苓M(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。本文結(jié)果中，研究組LVPW與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明高血壓病在病生基礎(chǔ)方面有別于NSTE-ACS出現(xiàn)的左室舒張功能障礙。研究顯示，心臟在舒張過(guò)程中，快速充盈期與等容舒張期均為心室進(jìn)行的主動(dòng)松弛，有ATP參與，屬于耗能過(guò)程，在心室肌出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)時(shí)，即引發(fā)舒張功能障礙［15-16］。NSTE-ACS患者均有不同程度的冠脈狹窄，可有心室肌的供血不足表現(xiàn)，特別是冠脈微循環(huán)出現(xiàn)供血障礙時(shí)，即有心室舒張功能不全表現(xiàn)；又因?yàn)镹STE-ACS患者多數(shù)為心肌的節(jié)段性缺血，其舒張功能障礙也多呈節(jié)段性［17］。如此局限化的病變范圍，可經(jīng)非缺血區(qū)完成代償，進(jìn)而二尖瓣口流經(jīng)的血流速度、E/A比值沒(méi)有明顯變化，即病變范圍能夠?qū)Χ獍昕诘难魉俣葮?gòu)成影響時(shí)，E/A比值的異常才會(huì)出現(xiàn)，因此彩超下Ve/Va比值評(píng)價(jià)左室舒張功能，準(zhǔn)確性可能優(yōu)于E/A比值。彩色多普勒超聲通過(guò)TDI程序除了可以獲得Ve/Va比值水平判斷NSTE-ACS左室功能，對(duì)局部的舒張功能也能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。研究顯示，ACS彩超檢診較常規(guī)超聲下依據(jù)二尖瓣口的血流速度判定左室功能更為精準(zhǔn)。在本研究中，常規(guī)超聲下LA、LV、LVPW、LVEF水平與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但彩超下研究組A峰速、Ve峰速與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也進(jìn)一步證明彩超對(duì)局部心室肌、心室功能檢診的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，彩超檢查有助于明確診斷早期NSTE-ACS左室舒張功能障礙，值得臨床推廣。

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Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

WEN Hao-mao，JIANG Dian-hu，CHEN Da-wei，et al

【Key words】Acute coronary syndrome； Non ST segment elevation； Left ventricular diastolic function；Ultrasonography； Color Doppler ultrasound

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of color Doppler ultrasound for left ventricular diastolic dysfunction in patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS）.Method：From May 2012 to May 2014，55 cases of NSTE-ACS in our hospital were selected as the study group and another 55 cases of healthy physical examination were selected as the control group at the same time，two groups were given conventional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound，the ultrasonic testing index in two groups were compared.Result：The levels of left atrial diameter （LA），lvid （LV），left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular posterior wall （LVPW） in the study group were not statistically significant compared with the control group（P＞0.05）.The left ventricular end diastolic filling velocity （A peak velocity），E/A ratio，left ventricular early diastolic peak velocity （Ve peak velocity） and Ve/Va ratio in the study group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound examination is helpful to the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction in the early stage of NSTEACS，it is worthy of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.021

通信作者：溫浩茂

收稿日期：（2015-11-17） （本文編輯：李穎）