快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部在胃腸手術的應用研究

王展福胡勇堅王方李天武聶斌吳明松韋煒華若岳李健周玉球

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快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部在胃腸手術的應用研究

王展福①胡勇堅①王方①李天武①聶斌①吳明松①韋煒①華若岳①李健①周玉球①

【摘要】目的：研究胃腸手術患者應用快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部的術后康復效果。方法：選擇2012年5月-2015年5本院月收治的胃腸手術患者150例，隨機分為A組、B組及C組，每組50例。C組采用傳統(tǒng)方式治療，B組采用快速康復外科進行康復，A組采用快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部進行康復，比較兩組患者術后康復效果。結果：三組患者CRP生化檢測結果均在術后第3天有所降低，術后第3天與術前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組患者術后肛門恢復排氣時間、切口愈合時間、住院時間、住院費用等指標，A組與B組各項指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組和C組除術后肛門恢復排氣時間外，其他各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組不良反應、炎癥反應的發(fā)生率明顯較其他兩組更低，愈合良好率明顯更高，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部對胃腸手術患者的術后康復有顯著療效，達到了減輕患者痛苦，促進術后快速、良性轉(zhuǎn)歸，同時縮短住院時間和降低治療費用的目的，值得在中西醫(yī)結合圍手術期實施應用。

【關鍵詞】快速康復外科； 大黃； 芒硝； 胃腸手術

①廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 梧州 543002

Medical Innovation of China，2016，13（15）：093-096

First-author's address：Wuzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuzhou 543002，China

快速康復外科（FTS）理念最初在2001年，由丹麥學者Henik Kehlet提出此概念［1］。是指通過在圍手術期采取諸多優(yōu)化處理措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，達到患者術后快速康復。目前快速康復理念已在臨床中得到了廣泛應用，尤其胃腸手術應用更為普遍，且均取得了良好效果［2-3］。近年來，快速康復理念也在不斷地應用在中西醫(yī)結合治療中。本次研究將快速康復理念結合大黃芒硝貼敷臍部治療，應用于胃腸手術患者圍手術期的治療，觀察患者術后肛門恢復排氣時間、切口愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用及C反應蛋白（CRP）水平等指標的變化，以此進行臨床療效對比分析結果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月-2015年5月本院收治的胃腸手術患者150例，按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組及C組，每組50例。其中A組，男23例，女27例；年齡32～69歲，平均（48.39±7.67）歲；良性胃腸疾病36例，惡性胃腸疾病14例；B組，男29例，女21例；年齡29～71歲，平均（47.29±8.59）歲；良性胃腸疾病31例，惡性胃腸疾病19例；C組，男25例，女25例；年齡27～73歲，平均（46.69±8.72）歲；良性胃腸疾病28例，惡性胃腸疾病22例。三組患者性別、年齡、病種等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法 三組患者分別給予相應治療方式：C組采用傳統(tǒng)方式治療，按照患者給予常規(guī)指導和護理，術前患者禁食24 h，禁水12 h，進行常規(guī)交流及全面檢查。術中多使用全身麻醉，常規(guī)放置胃腸減壓管。術后胃管常規(guī)留置，肛門排氣后拔除，尿管留置3～4 d后拔除；若無特別限制，輸液量控制在2000～3000 mL/d；使用常規(guī)鎮(zhèn)痛抗感染藥物至術后5～7 d；3～4 d后下床活動；術后靜脈營養(yǎng)支持至肛門排氣排便，可進食流質(zhì)食物；并對患者腹部手術創(chuàng)口進行常規(guī)換藥處理。B組采用快速康復外科進行康復，進行常規(guī)術前檢查和護理，詳細進行術前指導。縮短禁食時間，術前患者禁食6 h，禁水2 h，術前2 h口服10%葡萄糖溶液250～500 mL。術中使用椎管內(nèi)麻醉或全麻聯(lián)合，手術室室溫不低于25 ℃，且以溫生理鹽水沖洗腹腔，不以常規(guī)放置胃腸減壓管。術后拔除胃管，尿管留置1～2 d后拔除；術后輸液量控制在2000 mL/d內(nèi)；使用常規(guī)鎮(zhèn)痛抗感染藥物1 d后下床活動；術后第1天喝少量水，逐漸增加飲食量至恢復正常；輸液量控制在2000 mL/d內(nèi)；同樣對患者腹部手術創(chuàng)口進行常規(guī)換藥處理。A組在B組的治療基礎上，在術后加以大黃芒硝貼敷臍部處理，其中大黃細粉300 g，芒硝細粉200 g，均勻混合后裝入與創(chuàng)口面積大小相應的無菌紗布袋中封口，貼敷臍部，1次/d，至創(chuàng)口愈合。

1.3觀察指標 于術前、術后第1、2、3天檢測患者C反應蛋白（CRP）水平，以了解術后患者身體恢復狀況。比較觀察患者術后肛門恢復排氣時間、切口愈合時間、住院時間、住院費用等指標變化，并觀察創(chuàng)口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，比較判定患者康復情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三組各臨床指標比較 三組患者CRP均在術后第3天有所降低，術后第3天與術前相比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組患者術后肛門恢復排氣時間、切口愈合時間、住院時間、住院費用比較，A組與C組各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組和B組除術后肛門恢復排氣時間外，其他指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2和表3。

表1　三組CRP水平比較（±s）　mg/L

表1　三組CRP水平比較（±s）　mg/L

組別　　術前　　術后第1天　術后第2天　術后第3天A組（n=50）　27.6±5.8　 26.1±4.7　 24.8±4.3　 19.0±5.2 B組（n=50）　28.6±5.3　 26.3±4.9　 24.6±4.8　 18.7±5.1 C組（n=50）　27.8±5.7　 26.2±4.8　 24.4±4.7　 19.2±5.0 F值　0.4370　 0.0843　 0.6488　 0.0747 P值　0.8037　 0.9587　 0.7230　 0.9633

表2　A組與C組各臨床指標比較（±s）

表2　A組與C組各臨床指標比較（±s）

組別　　排氣時間（h）愈合時間（d）住院時間（d）住院費用（萬元）A組（n=50）28.35±7.69 3.57±2.39　 7.05±3.96　 1.53±2.04 C組（n=50）53.26±14.92 5.89±4.25 12.04±3.16 2.87±2.36 t值　10.4938　 3.3645　 6.9646　 3.0374 P值　0.0000　 0.0011　 0.0000　 0.0032

表3　A組與B組各臨床指標比較（±s）

表3　A組與B組各臨床指標比較（±s）

組別　　排氣時間（h）愈合時間（d）住院時間（d）住院費用（萬元）A組（n=50）28.35±7.69 3.57±2.39　 7.05±3.96　 1.53±2.04 B組（n=50）30.29±8.36 5.62±3.48　 9.26±4.21　 2.61±1.64 t值　1.2077　 3.4336　 2.7038　 2.2890 P值　0.2301　 0.0009　 0.0081　 0.0242

2.2A組與B組和C組創(chuàng)口愈合情況比較 A組患者不良反應、炎癥反應的發(fā)生率明顯較其他兩組低，愈合良好率明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　三組患者創(chuàng)口愈合情況比較 例（%）

3　討論

胃腸手術是臨床較多的常規(guī)手術，而術后患者常因術后縫合技術不足、創(chuàng)口周邊供血不足或營養(yǎng)不良等原因而出現(xiàn)術后愈合不良情況，產(chǎn)生紅腫、結痂、滲液等炎癥反應［4-5］。因傷口的愈合問題常會給患者帶來身體上的痛苦，延長治療過程，拖延出院時間，增加患者及家屬的經(jīng)濟壓力，致使其身心均受到嚴重創(chuàng)傷。

近年來，快速康復外科理念已在臨床應用中得到廣泛應用，而我國較多應用于胃腸手術治療和恢復中，且均取得了理想的療效［6］。快速康復外科理念是通過患者圍手術期進行一系列的優(yōu)化措施，其中包括術前心理指導、減輕患者術前準備負擔，術中更換麻醉方式、控制溫度，術后提前拔管、提早下床運動等方式，以減輕患者痛苦，預防并發(fā)癥，從而起到縮短住院時間，降低住院費用的目的［7-10］。

本研究，將所選150例患者分為三組，其中兩組采取快速康復外科理念進行治療，并且對A組患者加以大黃芒硝貼敷臍部處理。其中芒硝主要成分為硫酸鈉，有鎮(zhèn)痛消炎、消腫散結的功效，可祛除皮下積液，消除淤血［11］。大黃主要成分為蒽醌類化合物，具有下淤血、抗感染、清熱解毒的作用［12-13］。并在《本草》中記載，大黃具有通宣益氣、調(diào)節(jié)血脈、利關節(jié)、泄壅滯的功效［14］。《本經(jīng)》中記錄，芒硝大黃配伍，兩者相須而用。所以大黃芒硝兩藥相須使用，效果較單獨使用更佳，能更有效促進傷口恢復［15-17］。此外，兩種藥物均使用細粉，小顆粒藥物能更有效的吸附液體，更有助于滲液吸收，加速創(chuàng)口干燥，從而促進傷口愈合［18-19］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，快速康復外科理念應用在圍手術期能夠有效減輕患者在治療過程中的身心壓力。同時在術后，加以大黃芒硝貼敷臍部處理，使患者在術后創(chuàng)口恢復的治療過程得到更好療效。因大黃和芒硝兩藥取材方便、價格便宜，并且使用貼敷方法用藥，簡單易行，患者痛苦小，可重復性好，并且中成藥對患者基本無不良反應。而且用藥后，患者較在應用快速康復外科理念治療的基礎上，使創(chuàng)口愈合時間減少，更加有效縮短了住院時間，降低了住院費用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟壓力。

綜上，快速康復外科結合大黃芒硝貼敷臍部對胃腸手術患者的術后康復有顯著療效，達到了減輕患者痛苦、促進患者愈后快速、良性轉(zhuǎn)歸的良好效果，確實達到了縮短住院時間和降低治療費用的目的，其臨床效果顯著，值得臨床應用并加以推廣。

參考文獻

［1］唐紅.快速康復外科理念在胃腸手術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（6）：28-29.

［2］馬文斌，鄭發(fā)德.加速康復外科對胃腸道惡性腫瘤術后患者臨床結局的影響［J］.華夏醫(yī)學，2015，28（3）：86-87.

［3］ Jia Y，Jin G，Guo S，et al.Fast-track surgery decreases the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma［J］.Langenbeck's Archives of Surgery，2014，399（1）：77-84.

［4］周運添.微波照射聯(lián)合快速康復外科在胃腸外科患者圍手術期的應用［J］.當代醫(yī)學，2015，21（27）：115-116.

［5］程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復外科應用于胃腸手術的安全性評估及個體化原則［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28

（1）：14-17.

［6］劉群亮，葛衛(wèi)寧.大黃外敷治療胃腸手術后早期炎性腸梗阻臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17（6）：601-602.

［7］周銀屏.大黃芒硝敷臍對腹部術后胃腸功能早期恢復的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（6）：716-717.

［8］顏冰，韓偉，張志哲等.胃腸手術快速康復外科治療優(yōu)化設計方案的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（5）：694-697.

［9］唐紅.快速康復外科理念在胃腸手術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（6）：28-29.

［10］何敏琪，韓偉，周瑞仁，等.快速康復外科理念在胃腸道腫瘤手術麻醉的應用［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（4）：535-537.

［11］蘇秋妹，王清華.快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況及并發(fā)癥影響分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22 （30）：3404-3406.

［12］ Nanavati A J，Prabhakar S.A Comparative Study of Fast-Track Versus Traditional Peri-Operative Care Protocols in Gastrointestinal Surgeries［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（4）：757-767.

［13］賈華.術后胃腸功能簡易治療的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：241-242.

［14］ Hammond J S，Humphries S，Simson N，et al.Adherence to enhanced recovery after surgery protocols across a high-volume gastrointestinal surgical service［J］.Digestive surgery，2014，31 （2）：117-122.

［15］阮美英，陶瑞萍.中藥穴位貼敷對胃腸術后腸道功能恢復的影響［J］.護理與康復，2014，13（1）：60-61.

［16］樊福科，王愛玲.針灸配合足浴、敷臍對胃腸手術術后腸功能恢復的觀察［J］.中國民間療法，2010，18（9）：25.

［17］ Hu J C，Jiang L X，Zheng H T，et al.Preliminary Experience of Fast-Track Surgery Combined with Laparoscopy-Assisted Radical Distal Gastrectomy for Gastric Cancer［J］.Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2012，16（10）：1830-1839.

［18］張麗，徐群，呂小平，等.大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸對外科胃腸手術后腸道功能恢復的影響［J］.醫(yī)學美學美容，2014，12（5）：181-182.

［19］林樺，韓偉.快速康復外科理念在胃腸手術的護理及配合［J］.廣西醫(yī)學，2011，33（7）：903-905.

Application of Fast Rrack Surgery Combined with Rhubarb Mirabilite Umbilical Sticking in Gastrointestinal Surgery

WANG Zhan-fu，HU Yong-jian，WANG Fang，et al

【Key words】Fast track surgery； Rhubarb； Mirabilite； Gastrointestinal surgery

【Abstract】Objective：To study of the postoperative rehabilitation effect of fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilical sticking rehabilitation in gastrointestinal surgery patients.Method：From May 2012 to May 2015 in our hospital gastrointestinal surgery 150 patients were randomly divided into group A， group B and group C，50 patients in each group.Group C was given the traditional way of treatment，group B was given fast track surgery rehabilitation， group A was given fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilicalsticking rehabilitation.The postoperative rehabilitation effects of three groups were compared.Result：CRP of three groups were reducing in 3 d after operation，postoperative the third day compared with preoperative the difference was statistically significant（P＜0.05），the differences between groups were not statistical significance（P＞0.05）. Postoperative anal exhaust time，incision healing time，length of hospital stay and hospital expenses on indicators，group A and group B had statistical significance difference（P＜0.05）. Except the recovery of the anus exhaust time，other indicators of group A and group C，the differences had statistical significance（P＜0.05）.The incidence of complications and inflammation reaction of group A were lower than those of other two groups，good healing rate was significantly higher，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion：Fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilical sticking postoperative recovery of gastrointestinal surgery patients have a significant effect，to alleviate the suffering of patients，promote rapid postoperative benign outcomes while reducing hospital stays and reducing the cost of treatment purposes，it is worth of integrative perioperative implementation of the application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.028

通信作者：王展福

收稿日期：（2016-01-24） （本文編輯：程旭然）