三氧化橄欖油加照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的效果分析

彭樂鋒

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三氧化橄欖油加照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的效果分析

彭樂鋒①

【摘要】目的：觀察三氧化橄欖油照射治療混合痔術(shù)后患者肛緣水腫與疼痛的療效。方法：選取2014年1月-2015年6月本院收治的接受外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予口服地奧司明和苦參湯熏洗治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三氧化橄欖油照射治療，兩組均治療7 d，比較兩組患者術(shù)后第2、4、6天肛緣水腫和疼痛情況。結(jié)果：觀察組治療后第4、6天的疼痛及創(chuàng)面水腫評分、平均疼痛緩解時間及平均水腫緩解時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與口服地奧司明、苦參湯熏洗治療比較，聯(lián)合使用三氧化橄欖油照射治療用于治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫和疼痛方面的療效更好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗； TDP照射； 疼痛； 術(shù)后水腫； 混合痔

①廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院 廣東 佛山 528300

Medical Innovation of China，2016，13（15）：109-111

First-author's address：Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

混合痔是外科常見多發(fā)疾病，約占痔瘡者的80.98%［1］。外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔手術(shù)比較成熟，但由于肛門直腸是一種有著復(fù)雜的生理功能及特殊解剖特點的器官組織，神經(jīng)分布廣，手術(shù)的創(chuàng)傷對肛門組織不可避免的產(chǎn)生程度不同的損傷［2］，因此術(shù)后肛緣水腫與疼痛的問題困擾患者，影響患者術(shù)后病情恢復(fù)，延長患者的傷口愈合時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。引起肛緣水腫的原因很多，如手術(shù)刺激、外痔切口選擇不當(dāng)、皮瓣對合欠佳、切口感染及術(shù)后便秘等因素均可引起肛周局部淋巴和血液循環(huán)障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙內(nèi)潴留而形成肛緣水腫［3-4］。目前關(guān)于術(shù)后肛緣水腫與疼痛治療方面的研究頗多，方法各異。本院采用口服地奧司明、苦參湯熏洗并聯(lián)合三氧化橄欖油照射治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院收治的接受外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者72例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會2012年制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫與疼痛；（3）自愿參加本試驗［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛管、直腸有占位性病變，潰瘍性結(jié)腸炎及肛周膿腫等其他疾病者；（2）合并心腦血管病及肝腎功能嚴重損害者；（3）使用其他影響傷口水腫的藥物者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）遵醫(yī)依從性差或自行退出本研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有對象均簽署知情同意書。所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例。兩組在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法 兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，常規(guī)切除1～3處痔核。兩組患者術(shù)后處理：（1）抗生素靜滴7 d；（2）禁食禁水6 h后半流質(zhì)飲食1 d改普食，忌食辛辣、煙酒，禁排大便48 h，術(shù)后臥床休息，限制活動；（3）每天大便后溫水清洗肛門并予以換藥；（4）加強營養(yǎng)和對癥支持治療。對照組于手術(shù)后12 h開始口服地奧司明片（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737，規(guī)格0.5 g/片），2 次/d，每次1.0 g，服用7 d，并于術(shù)后第2天換藥時，采用苦參湯熏洗坐浴治療，2 次/d，每次15 min，連續(xù)7 d。苦參湯配方：苦參40 g，黃柏20 g，蛇床子20 g，蒲公英15 g，赤芍20 g，蒼術(shù)20 g，花椒10 g，野菊花15 g，白芷20 g，地膚子15 g［6］。將上述藥物加入2000 mL水中，煎取藥液1500 mL左右，先趁熱熏蒸肛門，待藥液溫度適宜（水溫保持在38～40℃）時坐浴。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，坐浴后讓患者取側(cè)臥位，充分暴露肛門，在肛門紅腫處涂抹三氧化橄欖油，然后采用TDP治療儀（重慶特定電磁波譜治療器）照射肛門，與傷口距離以30～40 cm為宜，以患者有舒適的溫?zé)岣袨槎龋? 次/d，20 min/次，連續(xù)7 d。觀察并記錄兩組患者術(shù)后第2、4、6天手術(shù)創(chuàng)面的水腫與疼痛情況。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) （1）創(chuàng)面水腫情況評分，0分：無水腫；1分：切口周圍組織輕度隆起，存在皮紋；2分：切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯；3分；切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮［7］。（2）創(chuàng)面疼痛情況評分：以患者的自我感覺為主（VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)），分數(shù)為0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［8-9］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分比較 觀察組治療后第4、6天的創(chuàng)面疼痛評分及平均疼痛緩解時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分比較（±s）

組別　　創(chuàng)面疼痛評分 分平均疼痛緩解時間（d）術(shù)后第2天術(shù)后第4天術(shù)后第6天觀察組（n=36）6.05±1.23 2.23±1.12 1.04±0.68　 3.33±0.57對照組（n=36）5.96±1.26 3.87±1.23 2.36±0.78　 5.23±0.31 t值　0.307　 5.916　 7.654　 17.570 P值　0.380　 0.000　 0.000　0.000

2.3兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫評分比較 觀察組治療后第4、6天的創(chuàng)面水腫評分及平均水腫緩解時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫評分比較（±s）

表3　兩組患者術(shù)后創(chuàng)面水腫評分比較（±s）

組別　　創(chuàng)面水腫評分 分平均水腫緩解時間（d）術(shù)后第2天術(shù)后第4天術(shù)后第6天觀察組（n=36）2.12±0.42 0.41±0.32 0.23±0.42　 5.02±0.35對照組（n=36）2.25±0.39 0.89±0.45 0.76±0.47　 6.12±0.48 t值　1.361　 5.216　 5.045　 11.110 P值　0.089　 0.000　 0.000　0.000

3　討論

目前治療術(shù)后肛緣水腫與疼痛的方法很多，方法各異，但都取得了一定的效果。傳統(tǒng)的方法有：熏蒸坐浴、藥膏進行外涂、肛門塞藥、局部注射、激光或TDP照射等；新方法為聯(lián)合治療，如：地奧司明、50%硫酸鎂溶液聯(lián)合氦氖激光照射、地奧司明口服配合TDP照射治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥30例、黃連膏外敷聯(lián)合微波照射治療等，上述研究亦表明，聯(lián)合治療效果比單一方法的療效要顯著［7，10-12］。

本研究選取本院接受外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者72例進行兩組患者的疼痛評分及肛緣水腫得分比較，結(jié)果顯示：兩組患者在性別、年齡、術(shù)后第2天創(chuàng)面疼痛及肛緣水腫評分方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨著治療的推進，兩組患者癥狀均有所減輕。治療后，觀察組治療后第4、6天的疼痛及創(chuàng)面水腫評分、平均疼痛緩解時間及平均水腫緩解時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示口服地奧司明、苦參湯熏洗治療及聯(lián)合三氧化橄欖油照射治療的觀察組對混合痔術(shù)后肛緣水腫及減輕疼痛的效果明顯優(yōu)于口服地奧司明、苦參湯熏洗治療的對照組。龍贅和邵秋香的研究表明，采用地奧司明片與TDP照射結(jié)合治療混合痔術(shù)后水腫疼痛療效確切［6，10］；龍慶等［13］研究表明：觀察組予中藥苦參湯加減熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效確切，其總有效率及治療后第3、7天水腫評分均明顯優(yōu)于單純運用中藥熏洗組（P＜0.05），與本文的研究結(jié)果一致。

地奧司明具有增強靜脈張力、促進淋巴回流、改善微循環(huán)等功效，能快速明顯地緩解急、慢性痔發(fā)作的癥狀，并對痔組織修復(fù)也有一定功效［14］。坐浴是痔術(shù)后常用的止痛、消腫、預(yù)防感染的護理措施之一，而苦參湯熏洗坐浴療法利用中藥的熱力和蒸汽作用于皮膚黏膜，且藥液中的有效成分可透過皮膚或粘膜吸收，能抑制緩激肽、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)的釋放；減輕各種原因造成的毛細血管通透性增高，改善微循環(huán)，降低炎性區(qū)毛細血管通透性，減少滲出，促進回流，達到疏通腠理、活血化瘀、消腫止痛作用。同時，溫?zé)嵴羝退幰旱拇碳な咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，可降低痛覺神經(jīng)末梢的興奮性，肛周皮膚毛細血管擴張，加快血液循環(huán)和淋巴回流，降低毛細血管通透性而使組織水腫消散［12］。TDP照射是一種物理治療，其核心部件（治療板）是經(jīng)特別選定的30多種元素作為涂層制成的。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有幾十種元素信息能量的電磁波，對生物體具有廣泛綜合的生物學(xué)效應(yīng)。可調(diào)節(jié)人體生物電場，改善病變狀況，具有獨特的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)、殺菌速度快、穿透性好、加熱均勻等特點，可使局部組織溫度升高，血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)［10］。TDP照射可有效改善肛周血液流量及微循環(huán)，促進創(chuàng)傷組織的修復(fù)，增強肛緣水腫局部新陳代謝及白細胞吞噬能力，促進炎性物質(zhì)的吸收。三氧化橄欖油是將醫(yī)用三氧直接通入新鮮的原生橄欖油中，使橄欖油呈現(xiàn)膠凍狀。三氧具有極強的殺菌作用，能進入體內(nèi)迅速提高血氧飽和度，升高氧化還原電位，改善血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，防止炎癥發(fā)生。配合TDP照射，能在短時間內(nèi)緩解水腫及疼痛，促進傷口愈合，縮短患者住院治療時間。

綜上所述，與口服地奧司明、苦參湯熏洗治療比較，上述基礎(chǔ)上聯(lián)合三氧化橄欖油照射治療用于治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣疼痛和水腫方面的療效更好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。劉濤等［15］研究認為：混合痔術(shù)后使用中藥濕敷止痛、促進創(chuàng)面愈合效果較用中藥坐浴好，濕敷患者舒適度高，樂于接受，且負性因素影響小。因此，下一步的研究方向是苦參湯熏洗治療改為濕敷治療。

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Effect Analysis on Anal Edema and Pain for Postoperative Mixed Hemorrhoids in Treatment with Three Oxidized Olive Oil plus Irradiation

PENG Le-feng

【Key words】Traditional Chinese medicine fumigation treatment； TDP irradiation； Pain；Postoperative edema； Mixed hemorrhoids

【Abstract】Objective：To observe the curative effect on anal edema and pain for postoperative mixed hemorrhoids in treatment with Three Oxidized Olive Oil plus irradiation.Method：From January 2014 to June 2015，72 cases of mixed hemorrhoids who received Milligan-Morgan hemorrhodectomy in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 36 cases.The control group was given oral Diosmin and Kushen Decoction fumigation treatment，the observation group treated with Three Oxidized Olive Oil plus irradiation，the two groups were treated with 7 d.The anal margin edema and pain in postoperative 2，4 and 6 d in two groups were compared.Result：The scores of pain and edema after treatment 4 and 6 d，average pain relief time and average edema relief time of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect on anal edema and pain for postoperative mixed hemorrhoids in treatment with combined three oxidized olive oil plus irradiation are better compared with oral Diosmin and Kushen Decoction fumigation treatment，it is worthy of clinical promotion and application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.033

通信作者：彭樂鋒

收稿日期：（2015-10-26）（本文編輯：李穎）