中醫(yī)健康管理平臺(tái)在老年社區(qū)原發(fā)性高血壓辨證施護(hù)中的應(yīng)用

艾亞婷，彭　錦，方　銳，徐　倩，胡　慧

中醫(yī)健康管理平臺(tái)在老年社區(qū)原發(fā)性高血壓辨證施護(hù)中的應(yīng)用

艾亞婷1，彭錦2，方銳3，徐倩4，胡慧1

1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢 430065)； 2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所；3．湖南中醫(yī)藥大學(xué)；4．寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

摘要：目的嘗試應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)老年社區(qū)原發(fā)性高血壓(EH)病人進(jìn)行辨證施護(hù)，探討本模式的臨床意義。方法自制問卷對(duì)206例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和健康體檢，所有資料雙人雙錄入Epidata3．1數(shù)據(jù)庫，篩選出原發(fā)性高血壓病人108例，將其相關(guān)資料導(dǎo)入中醫(yī)健康管理平臺(tái)，平臺(tái)將根據(jù)受訪者的癥狀及輕重程度給出證型報(bào)告和個(gè)性化調(diào)養(yǎng)方案。結(jié)果108例原發(fā)性高血壓病人中肝火亢盛證8例(7．4%)，陰虛陽亢證33例(30．6%)，痰濕壅盛證32例(29．6%)，陰陽兩虛證35例(32．4%)。本平臺(tái)主要從食療藥膳、穴位按摩、藥枕調(diào)護(hù)、足浴藥浴等方面對(duì)病人進(jìn)行保健指導(dǎo)，從情志、運(yùn)動(dòng)、生活方式等其他方面補(bǔ)充指導(dǎo)。EH病人對(duì)使用平臺(tái)進(jìn)行辨證施護(hù)反響好。結(jié)論中醫(yī)健康管理平臺(tái)結(jié)合了現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及中醫(yī)防治慢病的優(yōu)勢，病人可以憑借登錄名在線問卷測評(píng)，根據(jù)調(diào)養(yǎng)方案進(jìn)行自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了該人群長期動(dòng)態(tài)辨證施護(hù)管理目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；辨證施護(hù)；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；老年社區(qū)

隨著人們生活方式的改變，原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)病人越來越多，EH是最常見的心血管疾病，屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等病癥范疇，是冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)因素，是引發(fā)全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。1993年美國高血壓治療委員會(huì)及2004年中國高血壓指南指出，病人在接受藥物治療全程中應(yīng)配合健康生活方式[1]。中國高血壓防治指南第三版指出[2]，2010年我國約有2億高血壓病人，1/5的成人患有高血壓，輕度血壓升高占60%以上。在接受降壓治療的病人中，有75%血壓沒有達(dá)到目標(biāo)水平，高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨。近年中國老年高血壓病人已超過8 000萬，其數(shù)量高居世界各國首位[3]，老年EH病人癥狀不典型、并發(fā)癥多、病情變化快。怎樣在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代利用信息技術(shù)最大程度的發(fā)揮中醫(yī)在慢病防治的優(yōu)勢，促進(jìn)學(xué)科自身發(fā)展及國民健康是擺在每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者面前的嚴(yán)峻問題。本課題組在此方面進(jìn)行了探索性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象自愿參加中國中醫(yī)科學(xué)院健康管理課題組《健康監(jiān)測調(diào)查問卷》和體檢的206例受訪者中篩選出EH病人108例(52．4%)。男性39例，女性69例；年齡60歲～94歲(80．44歲±6．19歲)。職業(yè)：事業(yè)單位89．8%，文化程度在大學(xué)及以上占68．5%，普遍受教育程度和經(jīng)濟(jì)承受力較好。受訪者108例均簽署知情同意書，無意識(shí)障礙及其他嚴(yán)重疾病。

1．2方法

1．2．1資料收集通過嚴(yán)格的專家論證和預(yù)調(diào)查，形成健康監(jiān)測調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生擔(dān)任調(diào)查員，以面對(duì)面詢問的方式根據(jù)老人情況入戶調(diào)查或辦公室預(yù)約調(diào)查。用Epidate3．1建立數(shù)據(jù)庫，篩選出EH病人，將一般信息、患病史、家族史、中醫(yī)證型評(píng)估部分——五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測評(píng)量表(已申請(qǐng)版權(quán))導(dǎo)入中醫(yī)健康管理平臺(tái)(已申請(qǐng)專利)，通過半結(jié)構(gòu)式訪談了解EH病人對(duì)平臺(tái)的滿意度及使用感受。

1．2．2EH診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的最新版本高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[2]，排除繼發(fā)性高血壓。

1．2．3證型診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)健康平臺(tái)癥狀的文本數(shù)據(jù)來自于中醫(yī)診斷相關(guān)的9項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》(GB/T 16751．2-1997)；②《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001．1-94)；③《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T4～49-2008)；④《中醫(yī)診斷學(xué)》(朱文峰1997)；⑤《中醫(yī)診斷學(xué)》(曹洪欣2001)； ⑥《中醫(yī)診斷學(xué)》(王魯芬2002)；⑦《中醫(yī)診斷學(xué)》(楊在綱2002)；⑧《簡明中醫(yī)診斷學(xué)》(魏紅1998)；⑨《辨證論治心法(第2版)》(程紹恩2005)。

2結(jié)果

2．1中醫(yī)證型108例EH病人肝火亢盛證8例(7．4%)，陰虛陽亢證33例(30．6%)，痰濕壅盛證32例(29．6%)，陰陽兩虛證35例(32．4%)。老年EH以陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕雍盛為主，占到92．6%。

2．2辨證施護(hù)本平臺(tái)主要從食療藥膳、穴位按摩、藥枕調(diào)護(hù)、足浴藥浴等方面對(duì)EH病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，從情志、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面補(bǔ)充指導(dǎo)，圖文并茂，以肝火亢盛者為例，建議多食清淡甘涼的食物，忌食辛辣香燥、性熱助火的食物，推薦涼拌芹菜蜇皮、杞菊茶、芹茶飲等；指導(dǎo)太沖、行間、曲池等穴位的定位與按摩頻率；建議使用清肝枕，用夏枯草100 g、枸杞葉150 g煎水進(jìn)行足浴等。如痰濕壅盛者，調(diào)養(yǎng)方案主要從祛濕化痰出發(fā)，推薦的食物有：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蜇、大蒜、冬瓜等；食療茶飲方：馬蘭頭拌海帶、綠豆海帶粥、化痰祛濕消暑湯、降脂益壽茶、陳山烏龍茶等；穴位按摩：中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫等。

2．3中醫(yī)健康平臺(tái)辨證施護(hù)具體流程圖(見圖1)

圖1中醫(yī)健康平臺(tái)辨證施護(hù)流程圖

2．4受訪者滿意度及使用感受通過訪談了解到，大部分EH病人對(duì)平臺(tái)感到十分滿意，有人認(rèn)為平臺(tái)使用極大地提高了自我護(hù)理意識(shí)，并指導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行自我護(hù)理。如：認(rèn)為“以前自己也有自己管理疾病的意識(shí)，但是不知道如何做是科學(xué)的，現(xiàn)在可以按照調(diào)養(yǎng)方案進(jìn)行自我護(hù)理，感覺特別好”，也有人認(rèn)為血壓得到了良好的控制；“現(xiàn)在每天會(huì)主動(dòng)量血壓，而且多檢測了幾個(gè)以前不測的時(shí)間點(diǎn)，每天一睜眼按時(shí)吃藥，也控制油煙量，和老伴每天散散步，血壓最近都很平穩(wěn)”。還有部分老人認(rèn)為通過辨證施護(hù)改善了一些癥狀：“按照平臺(tái)給的調(diào)養(yǎng)方案后，口苦和頭暈的癥狀明顯改善”；“感覺喝了建議的代茶飲后，腿部水腫消失了”；“通過一段時(shí)間堅(jiān)持做操和按摩，大小便情況好多了”。

3討論

3．1對(duì)EH病人進(jìn)行辨證施護(hù)的意義辨證論治是中醫(yī)護(hù)理的主要依據(jù)，更是中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)[4]。辨證施護(hù)主要是根據(jù)“同病異護(hù)”的理論和中醫(yī)辨證分型的不同，將辨證與施護(hù)相結(jié)合，針對(duì)疾病過程中的不同情況，抓住主要矛盾，為病人選擇最佳治療護(hù)理措施，針對(duì)性強(qiáng)，并且能最大限度地體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理的特點(diǎn)[1]。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，注重人、病、證三者之間的關(guān)系[5]，EH病人證型不同，調(diào)養(yǎng)方案應(yīng)該有所區(qū)別，才能達(dá)到更好的健康指導(dǎo)。比如EH陰虛陽亢證者，調(diào)養(yǎng)方案主要從滋陰潛陽出發(fā)，痰濕壅盛者，調(diào)養(yǎng)方案主要從祛濕化痰出發(fā)，根據(jù)不同病人的不同癥狀調(diào)養(yǎng)方案也會(huì)各有側(cè)重，這樣有針對(duì)性給予指導(dǎo)，起到非藥物療效，有助于血壓控制。

3．2老年EH病人證型分析本研究以EH為例，發(fā)現(xiàn)老年社區(qū)EH患病率為52．4%，中醫(yī)健康平臺(tái)辨證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年EH病人證型以陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕壅盛三證較常見。這與陳卓[6]、戴霞等[7]、李偉[8]、張榮珍等[9]研究結(jié)果相吻合。陳卓[6]對(duì)200例中老年高血壓病人證型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢者數(shù)量最多，其次為痰濕壅盛、陰陽兩虛、肝火亢盛。本研究統(tǒng)計(jì)的證型以陰陽兩虛最多，可能跟調(diào)查人群年齡有關(guān)，本研究是以老年人特別是80歲以上老人為研究對(duì)象。張榮珍等[9]對(duì)3 578例高血壓病病人中醫(yī)證型構(gòu)成進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陰陽兩虛是老年高血壓的主要證型。

3．3利用中醫(yī)健康平臺(tái)對(duì)EH病人辨證施護(hù)的意義EH是一種“生活方式病”[10]，其發(fā)生、發(fā)展與生活起居、飲食結(jié)構(gòu)、情志、運(yùn)動(dòng)等息息相關(guān)，良好的居住環(huán)境，合理的生活規(guī)律，有利于健康。本次所調(diào)查的老年社區(qū)EH病人居住環(huán)境好，生活規(guī)律，對(duì)于自身健康關(guān)注度高，擁有大量閑散時(shí)間，可以熟練利用互聯(lián)網(wǎng)瀏覽信息。本課題組利用計(jì)算機(jī)技術(shù)為其提供全面，簡便易行，科學(xué)的調(diào)護(hù)方案，不僅產(chǎn)生了很好的醫(yī)療價(jià)值，而且平臺(tái)的推廣可以創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。本平臺(tái)從食療、情志、運(yùn)動(dòng)、生活方式，中醫(yī)保健技術(shù)等方面提供調(diào)養(yǎng)方案，每個(gè)EH病人憑借唯一的登錄名登錄中醫(yī)健康管理平臺(tái)，可以查看并下載證型報(bào)告及調(diào)養(yǎng)方案，還可以根據(jù)癥狀的變化重新在線問卷答題，平臺(tái)將根據(jù)受訪者的癥狀自動(dòng)識(shí)別其證型，給出評(píng)估報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)辨證的智能化，并根據(jù)癥狀的輕重程度給予個(gè)性化調(diào)護(hù)方案，即利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行施護(hù)，EH病人隨時(shí)隨地進(jìn)行健康自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的癥狀，及時(shí)利用平臺(tái)提供的調(diào)養(yǎng)方案進(jìn)行自我護(hù)理，有助于減少腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》[11]指出要加快中醫(yī)藥科技進(jìn)步與創(chuàng)新，推進(jìn)中醫(yī)藥信息化建設(shè)。信息技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的建設(shè)步伐，中醫(yī)作為醫(yī)療不可或缺的部分，其信息化也被越來越多的專業(yè)人士所重視，利用先進(jìn)的信息技術(shù)服務(wù)于中醫(yī)，通過逐步形成完善的中醫(yī)健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，提高網(wǎng)民健康水平，更是對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)工作模式的新嘗試?！吨袊o(hù)理事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]指出要注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。建立中醫(yī)健康信息平臺(tái)，極大的貫徹了國家政策法規(guī)的精神，同時(shí)是對(duì)長期護(hù)理、健康服務(wù)、中醫(yī)藥信息化建設(shè)得很好實(shí)踐，相當(dāng)于給EH病人創(chuàng)造了自我護(hù)理的平臺(tái)，通過平臺(tái)提供的飲食、生活習(xí)慣、穴位按摩、拔罐、足浴等調(diào)養(yǎng)方案可以改善輕度EH病人的血壓狀況，控制輕中度EH病人的血壓水平，最終實(shí)現(xiàn)知-行-果的循環(huán)，增強(qiáng)健康意識(shí)和依從性，促進(jìn)健康行為的形成[13]。今后，進(jìn)一步完善平臺(tái)，并通過量性研究和質(zhì)性研究相結(jié)合的方式擴(kuò)大研究范圍，驗(yàn)證本模式的臨床意義。

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(本文編輯王雅潔)

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局2013年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(No．201307003)；國家科技支撐計(jì)劃課題(No.2012BAI41B03)

通訊作者：胡慧，E-mail：zhongyi90@163．com

中圖分類號(hào)：R544R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．021

文章編號(hào)：1672-1349(2016)01-0066-03

(收稿日期：2014-11-13)