中文版眩暈殘障量表在篩查良性陣發性位置性眩暈中的應用

趙佳佳，李　陽，李潤芝，牛小媛

中文版眩暈殘障量表在篩查良性陣發性位置性眩暈中的應用

趙佳佳1，李陽2，李潤芝1，牛小媛2

1．山西醫科大學第一醫院神經內科在讀碩士研究生(太原030001)；2．山西醫科大學第一醫院

摘要：目的探討中文版眩暈殘障(DHI)量表在篩查良性陣發性位置性眩暈(BPPV)病人中的意義。方法收集2014年4月—2014年11月山西醫科大學第一醫院神經內科、耳鼻喉科門診符合標準的185例眩暈病人，記錄基本信息及DHI量表得分，按金標準分為BPPV組和非BPPV組，進行統計分析。結果BPPV組占所有眩暈病人的40．5%，BPPV組DHI-5項(z=5．597，P<0．001)和DHI-2項(z=6．347，P<0．001)得分明顯較非BPPV組高。DHI-5項(χ2=34．51，υ=1，P<0．001)和DHI-2項(χ2=34．49，υ=4，P<0．001)得分與篩查是否患有BPPV具有統計學意義，DHI-2項得4分、6分、8分與0分相比，其優勢比分別為4．88、12．00和18．45。結論DHI-5項和DHI-2項量表得分在眩暈病人中篩查是否患有BPPV時有一定幫助。

關鍵詞：良性陣發性位置性眩暈；眩暈殘障量表；篩查

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是臨床中最常見的周圍性眩暈，約占所有眩暈病人的17%～50%[1-3]。目前我國BPPV病人從首次發病至最終確診的平均時間>70個月，從首次發病到確診至醫院就診的平均次數>8次，平均花費>5 000元[4]。因此當眩暈病人就診時進行快速、簡單的病史篩查對BPPV的診斷及治療起到重要意義。

目前國內外尚缺乏針對篩查BPPV廣泛應用的問卷或量表，眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory，DHI)由Jacobson等[5]于1989年設計，被廣泛用于BPPV等眩暈疾病對病人生活質量影響的評估，可由病人自行填寫評估。其中5個特殊項目：“仰頭(P1)、躺下或起床(F5)、頭部快速運動(P11)、床上翻身(P13)、彎腰(P25)時是否會出現眩暈”與BPPV體位變化有關，Whitney等[6]對此5項問題(DHI-5項)，尤其是起床和翻身2項問題(DHI-2項)統計分析，其對BPPV的提示和診斷的幫助有重要意義。本研究探討中文版DHI量表中總分、5項和2項特殊項目得分分別對BPPV的篩查過程中的提示作用和對該病診斷的幫助。

1資料與方法

1．1研究對象收集2014年4月—2014年11月就診于山西醫科大學第一醫院神經內科、耳鼻喉科門診的眩暈病人。入選標準：①年齡≥18歲；②就診于眩暈專家前完整填寫DHI量表；③具有一定文化程度，能聽懂漢語，能夠理解問卷中內容。排除標準：①文化程度無法理解問卷內容；②患有癡呆或嚴重的精神疾??；③眩暈癥狀嚴重無法完成填寫問卷；④填寫問卷過程中因誘發癥狀而終止填寫；⑤問卷填寫不完整；⑥妊娠期婦女；⑦腦血管病后遺癥、帕金森病等引起平衡障礙疾?。虎嗑芙^配合者。BPPV的金標準依據2008年美國耳鼻咽喉頭頸外科協會(AAO-HNS)的BPPV臨床實踐指南[7]中的診斷依據：①與重力相關的頭部運動到某一特定位置出現短暫眩暈的病史；②Dix-Hallpike、仰臥位滾轉變位誘發試驗陽性；③鑒別或排除其他引起眩暈、頭暈、不平衡的疾病。

1．2研究方法病人簽署知情同意書，就診于眩暈專家前，根據本次患病第一次眩暈發作至就診當日眩暈癥狀對生活的影響，完整填寫問卷。在填寫過程中若有疑問或無法自行填寫者，由調查員進行面對面調查。調查員為經過培訓的神經內科研究生。完成問卷填寫后，由眩暈專家進一步診治，最終按金標準分為BPPV組和非BPPV組。問卷內容包括病人基本信息及中文版DHI量表。

中文版DHI量表包括軀體(P)、情感(E)和功能(F)三個方面，共25個項目，每個項目根據“是”“有時”“否”分別計4、2、0分，共100分；生活質量影響程度[8]，0～29分：輕度；30分～59分：中度；60分～100分：重度。

2結果

2．1一般資料本次研究中共有185例眩暈病人符合入選標準，年齡23歲～84歲；其中BPPV病人75例(40．5%)，男∶女為1∶1．8；年齡21歲～83歲(54．81歲±12．95歲)。詳見表1。

表1BPPV組與非BPPV組病人人口學特征信息

例(%)

2．2兩組中文版DHI量表相關得分比較BPPV病人DHI總分為(47．7±16．9)分，輕、中、重度影響分別占14．7%、68．0%、17．3%。BPPV與非BPPV兩組比較,BPPV組DHI總分、DHI-P得分較非BPPV組略高，DHI-E、DHI-F得分較非BPPV組略低，但差異無統計學意義；DHI-5項和DHI-2項得分在兩組間比較差異均有統計學意義，且BPPV組較非BPPV組得分明顯高。詳見表2。

表2　兩組DHI量表相關得分(±s)　分

2．3DHI-5項和DHI-2項得分與篩查是否患有BPPV的關系DHI-5項與是否患有BPPV建立Logistic回歸模型，根據Log-likelihood檢驗結果(χ2=34．51，υ=1，P<0．001)，以及Wald檢驗結果(χ2=27．81，υ=1，β=0．172>0，OR=1．19，95%CI：1．11～1．27，P<0．001)顯示，DHI-5項與是否患有BPPV之間存在相關關系，具有統計學意義，且呈正相關。DHI-5項得分對BPPV的預測概率隨分數增加而增加，得0分和20分時分別為10%和77%。

DHI-2項得分與是否患有BPPV建立Logistic回歸模型，根據Log-likelihood檢驗結果(χ2=34．49，υ=4，P<0．001)，DHI-2項與是否患有BPPV也存在相關關系，具有統計學意義，根據Wald檢驗結果，DHI-2項得分為2分與0分比較在是否患病上的差異無統計學意義，但得分為4分、6分、8分與0分具有差異，且具有統計學意義，其優勢比分別為4．88、12．00和18．45。詳見表3。DHI-2項得0分、2分、4分、6分和8分的預測概率分別為：10．0%、19．0%、35%、57%和67%。

表3　與BPPV相關DHI-2項得分單變量Logistic回歸Wald檢驗

2．4DHI-5項和DHI-2項篩查BPPV的評價指標病人DHI-2項得8分時，靈敏度和特異度分別為54．7%和82．7%，似然比為3．16(見表4)；DHI-5項得分的靈敏度、特異度和似然比結果見表5。

表4　DHI-2項得分靈敏度、特異度、似然比

表5　DHI-5項得分靈敏度、特異度、似然比

3討論

2010年中華醫學會神經病學分會制定的眩暈診治專家共識中指出[9]，70%～80%的眩暈可以通過有效問診而確診或明確方向。本研究中，確診為BPPV的病人75例(40．5%)，提示該病具有較高發病率，間接體現目前臨床工作者對其認識有了進一步提高，病人對該病有了初步認識，并且主動尋求診治。BPPV病人男∶女為1∶1．8，符合該病在女性多見的特點；21歲～40歲、41歲～60歲、61以上3組人數各占13．3%、53、3%、33．3%，這可能是隨著年齡的增長，耳石自發脫落，橢圓囊和球囊內的耳石數量也隨之減少的結果。

有研究分析DHI量表總分對BPPV的預測作用，得出當眩暈病人DHI總分≥50分時，對患有BPPV有一定提示作用[10]。但本次研究結果顯示兩組間DHI總分無明顯差異，與Whitney等[6]得出結果一致，這可能是由于Amrish Saxena[10]研究對象為88例年齡≥65歲的老年人，其中共有19例BPPV病人所致。

從結果可知，DHI-5項和DHI-2項的得分在預測是否患有BPPV時具有表面效度，分值越高提示患有BPPV的可能性越大。BPPV的誘發體位因其類型而異，后半規管型BPPV病人典型體位變化為翻身、躺下、坐起、頭部后仰或前傾；水平半規管型BPPV病人典型體位變化為側翻身；Furman等[11]曾提出BPPV病人通常主訴為仰臥位翻身(最常見)、由臥位變為坐位、彎腰時出現眩暈，DHI-5項中包括其中3項。

尤其是DHI-2項得4分、6分和8分時患BPPV的可能性是得0分時的4．88倍、12．00倍和18．45倍，得8分的靈敏度、特異度為54．7%和82．7%；Oghalai等[12]和馬鑫等[13]分別在Dix-Hallpike陽性的BPPV病人中分析翻身和坐起兩個問題對BPPV診斷時，其靈敏度和特異度分別為56%和89%，53．3%和90．3%。本研究結果顯示，2項問題得8分時靈敏度為54．7%，提示不是所有BPPV病人在起床或翻身時誘發眩暈，可能由于病人未關注何時會誘發眩暈或在發生眩暈后，為避免再次發作，進行日常活動尤其是在體位改變時，自主放慢速度；并且有文獻報道在Dix-Hallpike變位試驗陽性病人中，有部分并未出現典型的眩暈病史[14-15]。

一些非BPPV的眩暈也可表現為位置性眩暈，例如偏頭痛性眩暈、中樞性位置性眩暈等疾病，但持續時間和誘發位置不定；并且部分BPPV病人僅表現為頭暈、漂浮感或不穩感[11，16-19]。變位試驗的結果也受到疾病時期、操作者等因素影響，有1/4的后半規管BPPV病人行Dix-Hallpike試驗時很少或甚至沒有眼球震顫[20]；以上兩點可以解釋2項問題8分時特異度為82．7%。DHI量表中與BPPV有關的特殊5項和2項問題對篩查BPPV病人時有一定幫助作用，DHI-5項得分越高，其患BPPV的可能性越大，尤其是DHI-2項簡單實用，可以幫助臨床醫師快速決定病人是否需要行Dix-Hallpike等變位試驗確診是否患有BPPV。

參考文獻：

[1]Epley JM．Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otolaryngol Clin North Am，1996，29(2)：323-331．

[2]von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al．Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study[J]．Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78：710-715．

[3]Woodworth BA，Gillepie MB，Lambert PR．The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo：a meta-analysis[J]．Laryngoscope，2004，114：1143-1146．

[4]Wang H，Yu D，Song N，et al．Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice[J]．Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271(2)：261-264．

[5]Jacobson GP，Newman CW．The development of the Dizziness Handicap Inventory[J]．Archives Otolaryngology-head ieck Surgery，1990，116(4)： 424-427．

[6]Whitney SL，Marchetti GF，Morris LO．Usefulness of the dizziness handicap inventory in the screening for benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otol Neurotol，2005，26：1027-1033．

[7]Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L，et al．Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2008，1(39)：s47-s81．

[8]Whitney SL，Wrisley DM，Brown KE，et al．Is perception of handicap related to functional performance in persons with vestibular dysfunction[J]．Otology and Neurotology，2004 25(2)：139-143．

[9]中華醫學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會．眩暈診治專家共識[J]．中華神經科雜志，2010，4(5)：369-374．

[10]Amrish Saxena，Manish chandra prabhakar．perfor mance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigoin geriatric patients with dizziness/Vertigo：a cross-sectional study[J]．PLOS ONE，2013，8(3)：1-6．

[11]Furman J，Cass SP．Benign paroxysmal positional vertigo[J]．N Engl J Med，1999，341：1590-1596．

[12]Oghalai JS，Manolidis S，Barth JL，et al．Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2000，122：630-634．

[13]馬鑫，李薔，余力生．病史兩問法在良性陣發性位置性眩暈診斷中的意義[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，9(17)：459-461．

[14]Macias J，Lambert K，Massingale S，et al．Variables affecting treatment in benign paroxysmal positional vertigo[J]．Laryngoscope，2000，110：1921-1924．

[15]Cohen HS．Side-lying as an alternative to the Dix-Hallpike test of the posterior canal[J]．Otol Neurotol，2004，25：130-134．

[16] Herdman SJ．Advances in the treatment of vestibular disorders[J]．Phys Ther，1997，77：602-618．

[17]Halmagyi CM，Cremer PD，Curthoys IS．Textbook of audiological medicine clinical aspects of hearing and balance[M]．London：Martin Dunitz，2003：956．

[18]Black FO，Nashner LM．Postural disturbance in patients with benign paroxysmal positional nystagmus[J]．Ann Otol RhinolLaryngol，1984，93：595-599．

[19]Giacomini PG，Alessandrini M，Magrini A．Long-term postural abnormalities in benign paroxysmal positional vertigo[J]．ORL J Otorhinolaryngol Relat，2002，64：237-241．

[20]Kim JS，Zee DS．Clinical practice．Benign paroxysmal positional vertigo[J]．N Engl J Med，2014，370：1138-1147．

(本文編輯王雅潔)

通訊作者：牛小媛，E-mail：zhaojiajia 0530@163．com

中圖分類號：R745R255

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．024

文章編號：1672-1349(2016)01-0075-04

(收稿日期：2015-01-30)