上海市市區和郊區二級綜合醫院經濟運行比較分析

胡超群，段光鋒，金春林，張　嵬，田文華

上海市市區和郊區二級綜合醫院經濟運行比較分析

胡超群，段光鋒，金春林，張嵬，田文華

[摘要]目的通過對上海市郊區7所和市區16所二級綜合醫院2009-2013年經濟運行狀況的分析，分析其醫改后經濟運行的趨勢以及二者的差異。方法采用歷史數據分析法和描述性分析方法，對醫院主要的經濟指標及其變化趨勢進行分析。結果上海市二級綜合醫院發展平穩，運行效率穩步提高，但職工醫療負擔加重，政府投入相對不足，藥品收入比重較大。結論應加大二級綜合醫院醫療財政補貼，根據特點改善資源配置，改善“以藥養醫”，發展特色服務。

[關鍵詞]二級綜合醫院；經濟運行；比較分析

二級綜合醫院醫療涉及面廣，主要診療常見病、高發病，是提高我國整體醫療保障水平的關鍵，也是醫療改革的重點和難點。隨著新醫改在上海市的不斷深入，上海市市區和郊區二級綜合醫院在醫療改革過程中得到了快速發展以及逐漸完成了角色的轉變，為滿足群眾基本衛生需求、提升公眾健康發揮了重要作用。本文通過分析上海市郊區以及市區二級綜合醫院2009-2013年的經濟運行狀況進行深入研究和分析，探討其發展中存在的差異和問題，并提出合理化建議，為進一步深化二級綜合醫院改革提供參考意見。

1資料來源與方法

1.1資料來源

本研究資料主要來源于上海市衛生經濟學會和上海市衛生局規劃財務處對上海市7 所郊區二級綜合醫院以及16所市區二級綜合醫院在2009-2013年衛生事業主要經濟指標的統計匯編資料，主要是《上海市衛生統計資料》、《上海市衛生統計年鑒》等資料。

1.2分析方法

根據專家咨詢，選取職工人數、實際開放床位、收入總計、門急診人次、床位使用率等醫院經濟運行指標，采用Excel 2010建立數據庫，進行數據整理與統計分析，用描述性分析方法對醫院相關經濟指標及其變化趨勢進行分析。

2結果

2.1基本情況

2009-2013年兩類二級綜合醫院的年均職工人數較為接近，郊區二級綜合醫院為511.60人次，總體呈上升趨勢，平均增長率為3.66%，市區二級綜合醫院為513.36人次，總體呈下降趨勢，平均增長率-1.30%；平均實際開放床位郊區二級綜合醫院比市區二級綜合醫院多，郊區二級綜合醫院為360.40張，平均增長率為10.73%，市區二級綜合醫院321.58張，平均增長率為3.65%；年均固定資產市區二級綜合醫院比郊區二級綜合醫院水平高，市區年均固定資產為9 527.40萬元，但是市區二級綜合醫院的固定資產經過資產整合、報廢，固定資產大幅下降，平均降幅為13.22%。見表1。

表1　2009-2013年郊區與市區二級綜合醫院基本情況

注：表中數值為7所郊區二級綜合醫院和16所市區二級綜合醫院的平均值

2.2收支結余情況

在收入方面，市區二級綜合醫院收入總額總體比郊區二級綜合醫院高，郊區二級綜合年均收入總計為19 204萬元，市區二級綜合醫院年均收入總計為22 392萬元，年均醫療收入郊區二級綜合醫院為7 829萬元，市區二級綜合醫院為13 997萬元，藥品收入郊區二級綜合醫院為8 437萬元，市區二級綜合醫院為9 245萬元；在支出方面，市區二級綜合醫院年均支出總計比郊區二級綜合醫院高，市區二級綜合醫院為22 408萬元，郊區二級綜合醫院19 182萬元，醫療支出郊區二級綜合醫院年均醫療支出為9 843萬元，市區年均醫療支出為13 825萬元，藥品支出郊區二級綜合醫院為7 517萬元，市區二級綜合醫院為8 918萬元；從圖2009-2013年A類和B類醫院的結余率可以看出，在2013年郊區、市區二級綜合醫院均呈現入不敷出的趨勢，郊區二級綜合醫院的結余率為-407萬元，市區二級綜合醫院的結余率為-312萬元。見表2，圖1。

表2　2009-2013年郊區與市區二級綜合

注：表中數值為7所郊區二級綜合醫院和16所市區二級綜合醫院的平均值

圖1　2009-2013年郊區和市區醫院的結余率

2.3醫院工作效率情況

2.3.1醫院服務診療總量情況市區二級綜合醫院年均門急診人次總體比郊區縣門急診人次多，郊區年均門急診人次為396 659.40萬人次，年均增長率為18.56%，市區二級綜合醫院門急診人次為576 677.60人次，年均增長率為5.61%，而在出院人次方面，郊區二級綜合醫院比市區二級綜合醫院人次多，郊區二級綜合醫院出院人次為11 841.60人次，年均增長率13.54%，市區二級綜合醫院出院人次為9 234.36人次，年均增長率4.78%。見表3。

表3　2009-2013年郊區和市區二級綜合醫院

注：表中數值為7所郊區二級綜合醫院和16所市區二級綜合醫院的平均值

2.3.2人員工作效率市區二級綜合醫院每職工年均門急診人次較高，為1 124.41人次，郊區二級綜合醫院門急診人次為770.60人次，而在每職工年均出院人數，郊區二級綜合醫院人次較高，為23.20人次，市區二級綜合醫院為18.02人次，出院者平均住院日，郊區二級綜合醫院為10.98 d，市區二級綜合醫院為11.79 d。見表4。

表4　2009-2013年郊區和市區二級綜合醫院人員工作效率

注：表中數值為7所郊區二級綜合醫院和16所市區二級綜合醫院的平均值

2.4醫院醫療資源使用情況

平均累計實際占用床位日郊區二級綜合醫院從2009年11.50萬日到2013年上升至16.34萬日，年均增長率為9.18%，市區二級綜合醫院從10.26萬日到2013年上升至11.20萬日，增長率為2.21%；平均床位周轉次數，郊區縣二級綜合醫院年均為32.73次，市區二級綜合醫院為28.70次；床位使用率方面，郊區二級綜合醫院使用率總體較高，年均97.55%，市區則為92.59%。見表5。

表5　2009-2013年郊區和市區二級綜合醫院

注：表中數值為7所郊區二級綜合醫院和16所市區二級綜合醫院的平均值

2.5醫院收入支出比

郊區二級綜合醫院業務支出比總體比市區二級綜合醫院業務收入支出比高，郊區、市區二級綜合醫院業務收入支出比在2012年開始均有不同程度的提高；醫療收入支出比，郊區二級綜合醫院在2013年有較大幅度提高，從71.75%上升至97.10%，市區二級綜合醫院則在2012年開始醫療收入支出比有較大幅度的提高，從2011年的42.01%上升至2012年86.54%；藥品收入支出比，郊區和市區二級綜合醫院均維持在較高比例，郊區二級綜合醫院從2009年到2013年總體仍維持逐年上漲的趨勢，市區二級綜合醫院在2012年大幅下降至77.28%外，總體仍保持上漲趨勢。見表6。

表6　2009-2013年郊區和市區二級綜合醫院收入支出比(%)

注：表中數值為7所郊區二級綜合醫院和16所市區二級綜合醫院的平均值

3討論

在新醫改政策逐步落實推進實施后，據上分析，2009-2013年上海市郊區和市區二級綜合醫院的經濟運行狀況總體呈現出良好的發展態勢，在一些方面得到了良好的改善：(1)醫院穩定發展的同時，醫療規模有所增加，醫療服務量總體呈上升趨勢。(2)新醫改后政府更加重視二級綜合醫院的投入建設。政府對醫療衛生事業不斷加大投入，從政府投入可以看出，在2012年后政府投入資金力度不斷加大。(3)醫療服務量不斷增加。醫療服務能力逐漸增強，醫療收入不斷增加，藥占比逐年降低。(4)資源利用科學化。人員工作效率逐漸提高，床位周轉壓力得到適當釋放，病床周轉率有一定比例的下降。但是，在分析過程中也發現醫院運行過程中存在一定的問題：(1)政府對二級綜合醫院財政投入相對不足，2013年郊區和市區二級綜合醫院財務存在收不抵支的情況；(2)二級綜合醫院“以藥養醫”的現象十分嚴重，藥品收入仍是醫院的主要收入。(3)市區與郊區二級綜合醫院醫務職工工作負擔逐年加重，每職工年均門急診人次、每職工年均出院人數均呈逐年上漲趨勢。(4)郊區二級綜合醫院相對于市區二級綜合醫院，住院人數較多，但是實際開放床位較少，床位周轉率較高。根據上述存在的問題，筆者以為可采用以下策略進行改善。

3.1加大二級綜合醫院醫療財政補貼

相對于三甲醫院，二級綜合醫院自身收入較少，財政入不敷出情況在2013年較為嚴重，政府繼續加大財政補貼投入，讓二級綜合醫院擺脫收不抵支的現象,更好的建設發展二級綜合醫院。同時，應完善對郊區縣醫院的財政補償機制，摸清醫院收入支出情況,合理補償醫院,改善其財務情況, 使政府有限的資金投入和引導最大程度地提高對醫院補助的效率，促進二級綜合醫院高效地完成保障當地居民健康工作,回歸公益性[1]。

3.2改善資源配置

一是市區二級綜合醫院固定資產在資產整合、報廢后大幅下降，需購置大量新設備，對于經營入不敷出的二級綜合醫院政府在醫療設備購買方面應予以適當的財政補貼。二是郊區二級綜合醫院，隨著門急診人次、住院病人不斷增加，病床使用率維持在較高水平，郊區縣二級綜合醫院要做好分級診療，完善“雙向轉診”制度[2]。

3.3督促落實醫改，改善“以藥養醫”

在新醫改推行后，要求降低藥品加成率，增加醫院的醫療收入，通過上述分析，在新醫改后藥品收入仍然是醫院收入的主要來源，并且藥品收入仍然保持不斷上漲的趨勢。醫療服務價格的定價低于實際價值是我國公立醫院中 的普遍狀況 ，服務項目定價比較困難，低于價值的情形更加嚴重[3]。為控制藥品收入的不斷上漲，首先應在醫院評審等環節中引入藥品收入的監督機制，督促落實藥品加成率的降低。

3.4明確自身定位，發展特色服務

針對患者對于二級綜合醫院醫療水平不信任的現狀，二級綜合醫院首先需全面提升醫院整體醫療水平，做好醫院醫療人才的培養工作，安排醫院年輕醫生到三甲綜合性醫院進行進修學習，同時，也要做好與三甲綜合醫院的合作關系，適當安排專家坐診。再者，二級綜合醫院也要明確自身的定位，以需求為導向，合理配置有限的衛生資源，促進醫院文化建設，發展優勢科室，加強自身特色服務建設，比如老年護理或康復醫療等，吸引更多患者就醫[4]。

[參考文獻]

[1]張文斌，夏冕，阮小明，等. 湖北省6家公立醫院的經濟運行現狀分析[J]. 中華醫院管理雜志, 2011, 27(1): 34-34.

[2]張雪，段光鋒，田文華，等.海市郊區13所二級醫院經濟運行狀況分析[J].中國衛生資源，2012，15(6),445-447.

[3]林海，荊麗梅，金春林，等.上海市中醫醫院收入與支出分析[J].中國衛生政策研究,2010,3(1):21-27.

[4]王瓊，孫雪，黃宵，等.公立醫院“醫療聯合體”改革探析[J].醫學與哲學，2014,35(8A)：57-60.

(本文編輯：莫琳芳)

Comparative analysis of economic operation of two grade general hospitals in urban and rural areas of Shanghai

Hu Chaoqun, Duan Guangfeng, Jin Chunlin, Zhang Wei, Tian Wenhua

(SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the trend and the difference between of economic operation situation of 7 grade two comprehensive hospital in urban areas between 16 grade two comprehensive hospital in rural areas from 2009 to 2013 in Shanghai.Methods The historical data analysis and comprehensive descriptive analysis is adopted to analyze of 5 years of the major economic indicators of the hospital and its change trend analysis.ResultsThe development of the hospitals is stable and the operation efficiency is improving steadily. However, the burden of medical workers increased, the government investment is relatively insufficient, and drug revenues still account for a relatively large proportion of the total revenues as a result of the inefficiency investment from the government.ConclusionContinue to increase financial investment, improve the level of medical care, strengthen the compensation mechanism, developing characteristic service.

[Key words]Two grade comprehensive hospital; Economic operation; Comparisonanalysis

[作者單位]200433上海，第二軍醫大學衛生事業管理學教研室(胡超群、田文華、段光鋒)；上海市衛生發展研究中心(金春林、張嵬)

[通信作者]田文華，電子信箱：wh_tian@yahoo.com.cn

[中圖分類號]R195.1

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.023

(收稿日期：2015-12-12)

·臨床醫學··論著·