膽汁反流性胃炎的防與治

孫清廉

膽汁反流性胃炎是臨床一種特殊類型的慢性胃炎，多發于中老年人，特別是施行了膽囊切除術或胃部分切除術后的患者發病率較高。主要癥狀表現為上腹不適或有飽脹感，伴有隱痛或劇痛、腹脹、噯氣反酸、打飽嗝、燒心、惡心嘔吐、食欲不振與消瘦等，常呈周期性發作。少數患者還會并發胃出血（系膽汁蝕破黏膜血管所致），出現嘔血或柏油樣便以及大便潛血陽性等。

引起本病的直接原因是進入十二指腸內的膽汁反流進入胃內。由于膽汁多反流到距幽門口（幽門是胃與十二指腸連接處，是食物通過的地方）最近的胃竇部，造成該處黏膜受損，故又稱膽汁反流性胃竇炎。若對患者進行胃鏡檢查，可見到膽汁不斷由幽門口涌入胃內，胃黏膜、胃竇部黏膜表現有明顯的充血、水腫，粗糙、脆弱，觸之容易出血，表面污濁，常附有黃綠色膽汁。特別黏液湖內（當患者處于左側臥位時，胃內黏液便會集中在胃近端的大彎處，此處稱黏液湖）若積存有大量膽汁，即可明確診斷。

膽汁為什么會反流入胃

在正常情況下，幽門口是收縮關閉的。只有當胃內食物通過胃蠕動排入十二指腸時，幽門口才舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當出現一些特殊情況時：如施行過胃部分或大部切除術、胃腸吻合術后，或膽囊切除術后，或施行過迷走神經切斷和幽門成形術，或有先天性幽門口關閉不全和中老年人臟器發生了生理退行性病變等，由于破壞了幽門口的“把關”作用，于是就會發生膽汁反流。

膽汁反流性胃炎的主要防治措施

1.消除誘發因素 保持樂觀開朗的情緒，避免焦慮緊張；戒煙；避免服用對胃有剌激作用的藥物，如阿斯匹林、消炎痛與保泰松等。

2.重視調節飲食 飲食宜清淡，少吃油膩煎炸類食物，以免剌激膽汁分泌增多，加重病情；要細嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡，少吃辛辣、過冷過熱、黏滯、堅硬與粗糙性食物。

3.口服胃動力藥 此類藥物能抑制膽汁反流入胃。常用的有嗎丁啉、普瑞博思（又名西沙必利）、胃復安（又名滅吐靈）等。

4.采用中藥治療 對膽汁反流性胃炎者采用中藥辨證施治有較好功效。一般認為本病主要病機是脾虛胃弱，濕熱內蘊，胃失和降，常見有兩大類型。

脾胃濕熱型：癥見上腹飽脹、燒心、吐酸水、渴不思飲、口苦、苔黃膩及舌質紅等。治宜清化濕熱、健脾和胃，方用半夏瀉心湯和藿樸夏苓湯加減（方例：姜半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜6克，藿香15克，厚樸10克，茯苓12克，蒼術10克，白術12克，薏苡仁30克，白蔻10克，陳皮6克 ）。

脾虛胃弱型：癥見胃脹、食欲不振、上腹部隱隱作痛、倦怠乏力、舌淡苔白及脈緩弱等。治宜益氣健脾、疏肝和胃，方用香砂六君子湯加味（方例：黨參15克，白術10克，茯苓10克，半夏10克，陳皮6克，木香6克，砂仁6克，元胡10克，炒白芍12克，黃連6克，吳茱萸3克，炒麥芽15克）。

此外，旋復花、代赭石、竹茹、烏賊骨、枳殼、大腹皮及大黃等常隨癥加減。

5.重視胃黏膜的保護 常用藥物有硫糖鋁、胃膜素、思密達、吉福士、生胃酮和烏貝散等。