認(rèn)知行為療法對(duì)乳腺癌患者情緒和生活質(zhì)量的影響

赫英娟++蘇俊鵬++管一國(guó)++張殿君++馬子媛

[摘要]目的：探討認(rèn)知行為療法對(duì)住院乳腺癌患者情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：收集2014年1月—2015年8月在牡丹江市腫瘤醫(yī)院和紅旗醫(yī)院醫(yī)治的乳腺癌患者80例，實(shí)驗(yàn)組患者除接受常規(guī)治療外，另給予認(rèn)知行為干預(yù)。治療后比較患者情緒與生活質(zhì)量的改變情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組情緒和生活質(zhì)量有明顯改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005），對(duì)照組變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)能改善乳腺癌患者的不良情緒，減輕治療副作用，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]癌癥；認(rèn)知行為；情緒；生活質(zhì)量

[DOI]1013939/jcnkizgsc201623289

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性健康，患者在確診后，會(huì)立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，如不同程度的驚恐、消極、多疑、焦慮、抑郁等[1]，負(fù)性情緒的存在給癌癥的發(fā)展提供了條件，削弱了機(jī)體的免疫功能，影響患者的康復(fù)[2]，繼而降低患者生活質(zhì)量。筆者通過(guò)對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展認(rèn)知行為心理干預(yù)，探討其對(duì)患者情緒及生活質(zhì)量的影響，擬為臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展心理護(hù)理提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取牡丹江市腫瘤醫(yī)院和紅旗醫(yī)院2014年1月—2015年8月收治的女性乳腺癌患者80例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和病理診斷，確診為乳腺癌的女性患者；認(rèn)知正常且能正確理解問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾病者；精神障礙或意識(shí)障礙的患者。年齡30～66歲；文化程度：小學(xué)14人，初中18人，高中或中專26人，大專以上22人；婚姻狀況：已婚73人，未婚 7人。

1.2方法與工具

1.2.1評(píng)定工具

①一般情況調(diào)查表：研究者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料調(diào)查表，主要用來(lái)收集乳腺癌患者的一般背景資料，包括年齡、受教育程度等。

②Zung焦慮量表（SAS）和Zung抑郁量表（SDS）：由20個(gè)條目累計(jì)評(píng)分，分值越高表示焦慮或抑郁程度越重。該量表簡(jiǎn)單，使用方便，可用于臨床焦慮、抑郁的快速篩查。[3]

③生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ_C30）：為自我報(bào)告形式，共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能；3個(gè)癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心和嘔吐；6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和一個(gè)整體生活質(zhì)量量表。[4]

1.2.2分組

80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；兩組患者在一般背景資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2.3方法

對(duì)照組：只接受常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，另實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：找出患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過(guò)個(gè)別交流、集體宣教及發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式，幫助患者學(xué)會(huì)用合理信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。②行為干預(yù)：主要采用深呼吸放松和想象放松訓(xùn)練，幫助病人克服疾病對(duì)身體造成的不適感。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施采用個(gè)別和集體相結(jié)合方式。從病人入院時(shí)開(kāi)始，到出院時(shí)結(jié)束，整個(gè)治療期間鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行放松訓(xùn)練1次，每次1～2遍。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 170分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ ± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)治療前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥005）；干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)治療前后，自身對(duì)照，SAS量表與SDS量表差異均具有顯著性（P<005）。詳見(jiàn)表1。

干預(yù)治療前，兩組患者在生命質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；干預(yù)治療后，兩組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康情況、疲倦、惡心和嘔吐、疼痛得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<005）。且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)治療前后，自身對(duì)照，除食欲減退、便秘、腹瀉與經(jīng)濟(jì)困難無(wú)顯著性差異外（P﹥005），其余各維度差異均顯著（P<005）。詳見(jiàn)表2。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，包括乳腺癌在內(nèi)的惡性腫瘤患者的生存率明顯增加，所面臨的各種心理社會(huì)問(wèn)題日益受到重視。認(rèn)知行為干預(yù)是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理療法。本研究通過(guò)個(gè)別與集體相結(jié)合方式，對(duì)患者展開(kāi)干預(yù)治療。

由表1可知，認(rèn)知行為干預(yù)能顯著改善乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒。乳腺癌患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因可能為：一是由于患病部位的特殊性，患者不僅要承受來(lái)自癌癥本身的打擊，同時(shí)還將面對(duì)乳房缺失帶來(lái)的巨大的心理沖擊[5]，于是就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。二是由于部分患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，并對(duì)目前醫(yī)療技術(shù)水平持懷疑態(tài)度，認(rèn)為癌癥就等于死亡，無(wú)形中增加了心理負(fù)擔(dān)。三是部分患者治療時(shí)還要面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及相伴隨的社會(huì)心理問(wèn)題，從而導(dǎo)致抑郁。本研究心理工作人員通過(guò)個(gè)別交流、集體咨詢形式，矯正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并介紹與該疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識(shí)，幫助病人做好心理上的準(zhǔn)備，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)應(yīng)付疾病的能力。

由表2可知，認(rèn)知行為干預(yù)能提高患者的生存質(zhì)量，多數(shù)癥狀得到緩解。根據(jù)患者病情發(fā)展的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行深呼吸和想象放松訓(xùn)練，用來(lái)應(yīng)付治療為患者帶來(lái)的疼痛、疲倦、惡心和嘔吐等不適行為。鼓勵(lì)患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，建立友誼，彼此間提供了重要的情感支持，從而提高了患者的治療依從性，改善了患者的心身狀態(tài)，對(duì)于生活質(zhì)量的改善發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)能緩解患者的負(fù)性情緒，減輕治療副作用。因此，將認(rèn)知行為療法融入到乳腺癌患者的綜合治療方案中值得深入研究并推廣。

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