趙靖平：關注精神分裂癥的陰性癥狀

A它“藏得很深”

陰性癥狀是精神分裂癥診斷標準中的五類癥狀之一，它包括：情感遲鈍、言語貧乏、動機缺乏、期待性快感缺乏和社會退縮。通俗地說，陰性癥狀也就是病人的社會功能，包括工作、學習、人際交往、自我照料這些能力的下降，也叫作“缺陷綜合征”。

陰性癥狀在發病早期，往往被家人認為只是性格的改變而不被重視，不像幻覺、妄想等陽性癥狀那么容易被家人察覺出異常，所以，以陰性癥狀為主要表現的病人往往被延誤診斷和治療，這類病人的未治療和未及時治療會導致預后不良。

陰性癥狀其實在精神分裂癥的整個病程演變中扮演著重要的角色，但遺憾的是，雖然陰性癥狀可能是精神分裂癥的早期征兆，但由于癥狀本身常常表現細微，所以容易被忽略。該類癥狀通常隱匿出現，伴隨興趣和能力緩慢逐漸地喪失。家屬常錯誤地認為病人的這種態度和行為是正常的，可能屬于青少年存在的消極態度和逆反心理。只有當這種情況變得非常古怪，或病人的社會能力出現明顯損害的時候，病患家屬才意識到這是危險的疾病信號。

B它有預測作用

特別需要強調的是，陰性癥狀具有較高的疾病預示意義，雖然有些患者陰性癥狀出現較晚，但當出現時，疾病其實已經發展了一段時間。正因如此，評估陰性癥狀并早期發現是非常重要的，因為它們可以對預測疾病進展提供很有價值的信息，醫生通過預測疾病發展的慢性化和功能損害來預測疾病的預后。

C識別評估陰性癥狀

目前，臨床上多采用精神病風險癥狀量表（簡稱SOPS）來評估精神分裂癥在前驅期的風險癥狀，但尚未有專門評估前驅期陰性癥狀的獨立量表。筆者認為，我們可以通過了解SOPS中陰性癥狀的評估條目和實例來早期識別陰性癥狀。

在SOPS中，對陰性癥狀的評估包括社會孤立、意志缺乏、情感表達減退、情感體驗減退、思維豐富性減退、職業功能惡化等6個條目，均采用0分（無癥狀）、1分（可疑癥狀）、2分（輕度）、3分（中度）、4分（偏重）、5分（重度）、6分（極重度）的等級評分。評分≥3分時，表示相應的癥狀肯定存在，需要引起臨床醫生的高度重視。

1社會孤立：缺少一級親屬以外的親密朋友或者知己；盡管被要求時能參加社交活動，但更愿意獨自打發時間；不愿主動開始社交活動；被動參加社交活動，表現得毫無興趣或者非常機械；更愿意退縮至幕后。

2意志缺乏：在開始、持續和控制有目的的活動方面存在障礙；低動機、活力和效率。

3情感表達減退：平淡的、受限的、減少的情感反應，其特征是情緒表達減少、情緒變化幅度降低（如單調的語音）和交流姿勢減少（如呆滯的外觀）；缺乏自發的交談，交談流暢性差；正常的談話流暢性降低，幾乎沒有自發的談話，受訪者的回答常是簡短和無修飾的，需要檢查者直接的和持續的提問；情感交流性差，談話缺乏共情、開放性、親密感、興趣，或者無法與檢查者相互感應；其判斷依據有人際關系疏遠、言語和非言語交流減少。

4情感體驗減退：情感體驗和感覺更難以辨認、真實感減少和不適切；與人交談時有距離感，感覺不到和他人情感的共鳴；情感減退，難以感到高興或悲傷；覺得自己毫無情感：快感缺乏、情感淡漠、興趣喪失、厭倦；感覺到顯著的變化、不真實或者陌生；感覺人格解體，與自我存在距離；喪失自我感。

5思維豐富性減退：不理解熟悉短語的意義，不能抓住交談的要點或跟上日常對話；言語內容刻板；思維的流暢性、自發性和靈活性降低，表現為重復簡單的思維內容；態度或信念有些僵化，不會考慮轉換立場或者難以從一種觀念轉到另一種觀念；詞匯和句子結構簡單；缺乏從句或修飾語（形容詞、副詞）；抽象思維困難，運用抽象（象征性）思維方式存在障礙，表現為在問題解決性任務中存在分類、形成概括、超越具體實物或者自我中心思維的困難；經常使用具體思維模式。

6職業功能惡化：以前表現良好，但目前的角色功能（如工人、學生、主婦）存在障礙；在工作或者學習中難以和同事（同學）保持良好的合作關系。

D怎么治療陰性癥狀？

陰性癥狀的藥物治療療效有限，關鍵是早期診斷與盡早地采用抗精神病藥物治療，第二代抗精神病藥物的療效優于第一代抗精神病藥物。在藥物治療的基礎上，還可以采用社會支持、功能訓練、心理健康教育、認知行為治療等綜合治療方式，而避免精神分裂癥的復發也是減少陰性癥狀和社會功能減退的重要措施。

對抗精神病藥物療效不好的陰性癥狀，醫生可能會嘗試用一些輔助治療，如加用抗抑郁藥物或小膠質細胞抑制劑米偌環素等。

總之，對陰性癥狀要早期發現與治療，持續治療與綜合治療，這些會對改善精神分裂癥病人的預后有更多幫助。

趙靖平：教授、博士生導師，一級主任醫師，中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所所長，國家精神心理疾病臨床研究中心主任，享受政府特殊津貼專家，在精神分裂癥的遺傳、防治和臨床精神藥理學的研究等方面取得了一系列重要的成果。

擔任中華醫學會精神病學分會第五屆主任委員、湖南省醫學會副會長、《國際精神病學雜志》名譽主編、《中華精神科雜志》名譽總編輯等。主持國家自然科學基金等10多項國家級課題，發表論文400多篇，SCI論文90多篇，主編與參編著作30多部。