選擇性激光小梁成形術治療硅油填充繼發性青光眼患者的臨床效果

張曉琳

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選擇性激光小梁成形術治療硅油填充繼發性青光眼患者的臨床效果

張曉琳

【摘要】目的 探討選擇性激光小梁成形術治療硅油填充繼發性青光眼患者的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年3月中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院收治的硅油填充繼發性青光眼患者68例為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者采用經鞏膜睫狀體光凝術治療，觀察組患者采用選擇性激光小梁成形術，比較兩組患者的臨床療效、并發癥發生情況及治療前后眼壓水平。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者眼部輕度腫脹、結膜充血、葡萄膜炎、一過性高眼壓、輕度前房積血的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后1、4、8周，觀察組患者的眼壓水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 選擇性激光小梁成形術治療硅油填充繼發性青光眼患者臨床效果明顯，可有效降低患者眼壓，減少并發癥發生率。

【關鍵詞】選擇性質激光小梁成形術；硅油填充；繼發性青光眼

中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧鞍山 114011

術后并發癥的防治，對臨床疾病治療有效率的提升及預后改善均具有重要的臨床意義。而硅油在玻璃體視網膜手術中的普遍應用，致使硅油填充繼發性青光眼的發病率逐漸上升［1］。鑒于硅油的特殊性，傳統藥物及濾過手術并不能取得較好治療效果。作為臨床新型手術治療方法，選擇性激光小梁成形術可有效作用于小梁網細胞并增加其活性，具有改善房水外流、降低眼壓的作用。本研究就選擇性激光小梁成形術治療硅油填充繼發患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年3月我院收治的硅油填充繼發性青光眼患者68例為研究對象，術前均經眼壓、裂隙等顯微鏡及眼底檢查確診，排除原發疾病及其他因素造成的眼壓升高、炎癥及新生血管性青光眼所引起的眼壓升高、瞳孔阻滯及硅油填充過量造成的高眼壓患者。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者中，男15例，女19例，年齡34～67歲，平均（50.1±1.6）歲，其中孔源性視網膜脫離14例，外傷性牽引性視網膜脫離15例，糖尿病增生致視網膜脫離5例；觀察組患者中，男16例，女18例，年齡33～68歲，平均（50.4±1.6）歲，其中孔源性視網膜脫離13例，外傷性牽引性視網膜脫離14例，糖尿病增生致視網膜脫離7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用經鞏膜睫狀體光凝術治療，儀器為法國Quantel medical公司生產的IRIDIS 810激光儀。患者取平臥位，行球后浸潤麻醉后，將光凝探頭置于角膜緣后2 mm處，輕壓探頭保持其與結膜鞏膜接觸，注意避免血管損傷。光凝能量為1.5～2.5 W，時間1.0～2.0 s，逐步調整光凝能量，并沿角膜緣方向光凝180°～270°，光凝點均勻分布于24～36點，依照患者術前眼壓情況對數目進行調整。術后采用糖皮質激素類藥物治療2周，并采用降眼壓藥物降低患者眼壓。觀察組患者采用選擇性激光小梁成形術，于術前2 h采用酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼，后采用YAG激光（532 nm）治療。脈沖時間為3 ns，光斑直徑400 μm，初始激光能量設定為0.6 mJ，后保持每次提升0.1 mJ進行擊射，至出現香檳樣氣泡，減少0.1 mJ能量并將其作為治療能量，擊射360°小梁網，大約100點，每象限25點，術后3 d采用氯芬酸鈉滴眼液進行滴眼，3次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、并發癥發生情況（包括輕度腫脹、結膜充血、葡萄膜炎、一過性高眼壓及輕度前房積血），治療前及治療1、4、8周時患者的眼壓水平。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者臨床癥狀均消失，且眼壓≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，術后經由降眼壓藥物治療眼壓≤21 mmHg；無效：治療后患者臨床癥狀無改善或加重，且術后經由降眼壓藥物治療，眼壓仍然＞21 mmHg［2］?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 并發癥發生情況比較 觀察組患者眼部輕度腫脹、結膜充血、葡萄膜炎、一過性高眼壓、輕度前房積血的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［例（%）］

2.3 治療前后眼壓水平比較 治療前，兩組患者的眼壓差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，觀察組患者的眼壓水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后眼壓水平比較（mmHg,±s）

表3 兩組患者治療前后眼壓水平比較（mmHg,±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 1周 4周 8周治療后對照組 34 25±3 23.2±2.2 22.6±2.1 20.2±1.2觀察組 34 26±3 21.4±1.2*19.2±1.1*17.3±0.9*

3 討論

硅油在臨床手術治療中的普遍應用，很大程度地改善了玻璃體視網膜疾病患者的預后。但是，在廣泛應用硅油的同時，其相關并發癥發生率呈上升趨勢，其中硅油填充繼發性青光眼就屬于其嚴重并發癥的一種，會對患者視力造成較大影響，甚至會造成失明［3］。硅油填充激發青光眼的主要原因為以下幾個方面：①注入過量硅油可導致患者術后出現組織腫脹情況，突出表現為脈絡膜、睫狀體水腫及滲出，同時會導致脈絡膜及睫狀體脫離，后推移虹膜根部，造成房角狹窄，致使房水循環出現障礙；②小梁組織腫脹也會對房水外流造成較大影響，從而導致患者眼壓升高；③硅油乳化為小滴，從而對小梁網造成阻塞。除上述因素外，術后大量應用糖皮質激素、眼內慢性出血、持續葡萄膜炎及晶體膨脹等，均是導致患者眼壓升高的重要原因，臨床中硅油填充繼發性青光眼大部分是由于各種因素共同造成的混合性青光眼［4］。

硅油填充繼發性青光眼屬于難治性青光眼，臨床治療難度較大，治療前應首先對患者眼壓升高的原因進行分析，以此尋求對癥治療。選擇性激光小梁成形術具有較高的細胞特異性，且其采用較小的激光能量就能達到與傳統氬激光相同的治療效果，是臨床治療青光眼的有效方法，可明顯改善患者晝夜眼壓波動［5］。臨床研究表明，選擇性激光小梁成形術在治療原發性青光眼中可取得較好治療效果，而對于繼發性青光眼的治療效果并不明顯，但是該種手術方法可在相應時間內幫助患者降低眼壓，可為患者后續治療爭取寶貴時間［6］。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，眼部輕度腫脹、結膜充血、葡萄膜炎、一過性高眼壓、輕度前房積血的發生率均明顯低于對照組，治療后1、4、8周眼壓水平均明顯低于對照組。提示選擇性激光小梁成形術治療硅油填充繼發性青光眼患者臨床效果明顯，可有效降低患者眼壓，減少并發癥發生率。

參考文獻

［1］ 張群義.不同手術方法治療晶狀體半脫位激發青光眼的療效［J］.中國藥物經濟學,2014,9（S1）:372-372.

［2］ 吳超瓊,李培鳳,胡茫.復合式小梁切除術治療硅油填充后繼發性青光眼［J］.國際眼科雜志,2010,10（5）:992-993.

［3］ 朱研,杜立芳,邢怡橋.二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術治療硅油填充后的繼發性青光眼［J］.武漢大學學報（醫學版）,2010,31（1）: 112-113.

［4］ 陳曉莉,徐智科,賓莉.繼發性青光眼治療及預后的臨床分析［J］.國際眼科雜志,2013,13（11）:2327-2328.

［5］ 朱子誠.硅油填充眼的常見并發癥及預防［J］.實用防盲技術, 2011,6（2）:86-87.

［6］ 盧文勝,唐廣賢.選擇性激光小梁成形術臨床療效觀察［J］.國際眼科雜志,2010,10（12）:2284-2285.

【中圖分類號】R775.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.051