血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價值

孫會芳

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血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價值

孫會芳

【摘要】目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年8月至2015年3月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的74例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各37例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組，昏迷時間、膽堿酯酶恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者治療中采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療療效明顯，可促進患者早日恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；有機磷農(nóng)藥中毒

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115000

臨床數(shù)據(jù)表明，在我國每年多達10萬的農(nóng)藥中毒人群中，急性有機磷農(nóng)藥中毒占80%以上，且病死率約為20%［1］。中毒后會引發(fā)全身臟器功能損傷，且伴有不同程度意識障礙、呼吸衰竭等表現(xiàn)，對患者生命安全威脅極大［2］。本研究就血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者治療中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年3月我院收治的74例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，所有患者均伴有瞳孔明顯縮小、流涎、肺水腫及腦水腫等癥狀，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各37例。對照組患者中，男15例，女

22例，年齡20～61歲，平均（37.6±2.5）歲，其中敵敵畏中毒20例，氧化樂果中毒11例，其他類型農(nóng)藥中毒6例；觀察組患者中，男14例，女23例，年齡21～63歲，平均（37.8±2.6）歲，其中敵敵畏中毒19例，氧化樂果中毒10例，其他類型農(nóng)藥中毒8例。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、中毒農(nóng)藥類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予徹底洗胃、注入導瀉劑、早期應(yīng)用阿托品等常規(guī)處理，并及時行補液、利尿等治療。同時，根據(jù)患者具體情況給予對癥支持治療，伴有腦水腫患者給予甘露醇治療，伴有肺水腫患者給予強心劑或利尿劑，伴有呼吸困難患者給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，經(jīng)雙股靜脈插管建立血管通路，然后采用0.9%氯化鈉注射液對導管及灌流器進行預沖洗，并使用肝素（100 mg）及0.9%氯化鈉注射液（500 ml）混合液進行再次沖洗，血流量控制為每分鐘100～150 ml，灌流結(jié)束后采用空氣回血法回血，間隔24 h后可進行二次灌流。后對患者進行血液透析治療，持續(xù)時間為2 h，血流量控制為每分鐘150～250 ml，透析液流量控制為每分鐘500 ml，每周2～3次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 療效判定標準［3］治療后患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒，且膽堿酯酶水平恢復或接近正常，可視為治愈。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后，治愈34例，病死3例，治愈率為91.9%（34/37）；對照組患者中，治愈29例，病死8例，治愈率為78.4%（29/37）；觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，發(fā)生中間綜合征2例，反跳2例，尿潴留4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%（8/37）；對照組患者中，中間綜合征4例，遲發(fā)型神經(jīng)損傷2例，反跳3例，尿潴留7例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.2%（16/37）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組患者阿托品用量明顯少于對照組，昏迷時間、膽堿酯酶恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床用藥及轉(zhuǎn)歸情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 阿托品用量（mg）昏迷時間（h）膽堿酯酶恢復正常時間（d）住院時間（d）對照組 37 324±29 17.6±2.4 8.4±1.2 14.4±2.5觀察組 37 148±16*6.1±1.1*4.7±1.2*8.2±1.4*

3 討論

從有機磷農(nóng)藥對機體的損傷機制分析來看，其主要為有機磷進入人體血液后與膽堿酯酶相結(jié)合從而形成磷?；憠A酯酶［4］，進而明顯降低血清膽堿酯酶活性水平。另有臨床研究表明［5］，在機體內(nèi)拮抗乙酰膽堿水解后，會導致乙酰膽堿在體內(nèi)聚集，從而引發(fā)器官功能障礙，最終導致器官衰竭，嚴重危害患者身體健康及生命安全。以往對于有機磷中毒的治療主要是采用靜脈注射阿托品、持續(xù)吸氧及洗胃等對癥治療，其可在一定程度上緩解患者各項臨床癥狀，但早期阿托品等藥物的應(yīng)用，并不能從根本上清除患者體內(nèi)的有機磷成分，其對失去活性的膽堿酯酶并無有效激活作用［6］，治療效果并不理想，且治療后患者中毒癥狀易反復出現(xiàn)，病死率較高。

血液灌流主要是通過清除患者體內(nèi)有機磷毒素及中大分子炎性介質(zhì)，從而有效減輕機體被有機磷堵塞的損傷。患者在接受血液灌流治療時，采用大孔樹脂能夠?qū)⒒颊哐褐械挠袡C磷毒素直接清除，同時可確保其內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定［7］，起到良好的保護臟器作用，在降低多臟器損傷及減少臟器衰竭等方面具有明顯優(yōu)勢。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中毒有機磷農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療，可明顯提升患者搶救成功率及治愈率。

現(xiàn)階段，對于有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床常給予血液透析治療，其可在有效維持患者內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定的情況下，有效減輕患者心臟、肺及腎臟負荷，同時清除體內(nèi)多余液體，在降低呼吸道窘迫綜合征及腎功能衰竭發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢。且有臨床資料表明，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者進行血液透析治療，可有效清除患者體內(nèi)細胞因子、補體激活物等炎性介質(zhì)，能夠進一步減輕患者全身炎性反應(yīng)，降低炎性反應(yīng)對器官的損傷［8］。血液灌流及血液透析兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者中，可達到更好的優(yōu)勢互補作用，有效提升患者治愈率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，阿托品用量明顯少于對照組，昏迷時間、膽堿酯酶恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組。提示在重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者治療中采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療療效明顯，可促進患者早日恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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【中圖分類號】R595.4

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.063