循證護理在妊娠糖尿病孕產婦中的應用價值

張升平

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循證護理在妊娠糖尿病孕產婦中的應用價值

張升平

【摘要】目的 探討循證護理在妊娠糖尿病孕產婦中的應用價值。方法 選取2015年3月至2016年3月中山火炬開發區醫院收治的213例妊娠糖尿病孕產婦作為研究對象，按隨機數字表法將孕產婦分為對照組（93例）和觀察組（120例）。對照組孕產婦給予常規護理，觀察組孕產婦在對照組基礎上實施循證護理，比較兩組孕產婦護理前后血糖變化情況、孕產婦及新生兒并發癥發生情況。結果 護理后，兩組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且觀察組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組孕產婦及新生兒的并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對妊娠糖尿病孕產婦實施循證護理，可以有效降低血糖，鞏固臨床療效，降低產婦和新生兒并發癥發生，改善妊娠結局。

【關鍵詞】循證護理；妊娠糖尿病；血糖；并發癥

中山火炬開發區醫院，廣東中山 528431

妊娠糖尿病是指孕產婦進入妊娠期后首次發生的糖耐量異常，其占妊娠期總并發癥發生率的1%～2%［1-2］。妊娠糖尿病孕產婦易發生分娩并發癥和新生兒并發癥，影響妊娠結局，威脅孕婦和胎兒生命安全［3-4］。選擇有效的護理措施可以為妊娠糖尿病孕產婦提供有效保障，為高質量的妊娠結局奠定基礎。本研究就循證護理在妊娠糖尿病護理中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的213例妊娠糖尿病孕產婦作為研究對象，均符合妊娠糖尿病診斷標準［5-6］：①2次空腹血糖均≥5.8 mmol/L；②孕婦50 g葡萄糖負荷試驗結果為1 h血糖≥11.1 mmol/L；③孕婦100 g葡萄糖耐量試驗結果為1 h血糖10.6 mmol/L，2 h為9.2 mmol/L，3 h為8.1 mmol/L，上述3項指標≥2項者可以診斷為妊娠糖尿病。按隨機數字表法將孕產婦分為對照組（93例）和觀察組（120例）。對照組孕產婦年齡24～42歲，平均（32±8）歲，孕期33～41周，平均（36.5±2.5）周，初產婦63例，經產婦30例；觀察組孕產婦年齡23～40歲，平均（33±6）歲，孕期32～39周，平均（36.0±2.2）周，初產婦74例，經產婦46例。本研究經我院道德倫理委員會批準，孕產婦均簽署了知情同意書。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組孕產婦給予常規護理，指導其適度運動，注意休息等。觀察組孕產婦在對照組基礎上實施循證護理，首先建立循證問題：妊娠糖尿病孕產婦血糖可能出現波動性變化，可導致孕婦產后并發癥和新生兒并發癥發生。搜集循證理論支持：收集妊娠糖尿病孕產婦臨床資料，查閱以往護理記錄并總結經驗，查找相關文獻，結合相關專家意見，制訂相應的循證護理措施，并將循證護理措施落實到位。

1.2.1 心理疏導 護理人員應注意觀察孕產婦情緒變化，對其不良心理情緒及時進行疏導，多與其進行語言溝通，使孕產婦感覺到被關注、被關心，以提高孕產婦對于妊娠糖尿病的正確認識，緩解其不良情緒。

1.2.2 藥物和飲食護理 護理人員應遵照醫囑給予孕產婦藥物，常規給予口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，告知孕產婦服藥過程中的注意事項，避免低血糖發生。護理人員還要征得孕產婦家屬同意，對孕產婦飲食習慣進行合理調整，幫助其建立少食多餐的飲食習慣，囑其多食雞蛋、魚、蔬菜和粗糧等高蛋白、高纖維食物。

1.2.3 加強血糖監測 堅持每日對孕產婦空腹血糖、餐后2 h血糖進行檢測，通過調整胰島素用量和頻率、適當增加血糖監測頻率，確保其空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。

1.2.4 胎兒監測 加強胎兒畸形篩查，定期監測羊水量，記錄臍動脈血流情況。指導孕產婦在孕28周后數胎動，從而及時了解孕產婦和胎兒健康狀況，適當增加產前檢查。在孕期達32周后，做好胎心監護，如果孕產婦血糖居高不下者，考慮終止妊娠。

1.3 觀察指標 比較兩組孕產婦護理前后血糖變化情況、孕產婦及新生兒并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后血糖變化情況比較 護理前，兩組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且觀察組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦護理前后血糖變化情況比較（mmol/L,±s）

表1 兩組孕產婦護理前后血糖變化情況比較（mmol/L,±s）

組別 例數 護理前 護理后 護理前 護理后空腹血糖 餐后2 h血糖對照組 93 9.6±2.3 8.8±2.2 13.1±2.6 12.9±2.7觀察組 120 9.6±2.3 6.4±1.5 13.2±2.7 10.0±2.8 t值 0.31 8.09 0.08 7.38 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 孕產婦并發癥和新生兒并發癥情況比較 觀察組孕產婦及新生兒的并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦并發癥和新生兒并發癥情況比較

3 討論

妊娠糖尿病孕產婦持續高血糖，可對孕產婦和胎兒身心健康造成一定威脅［7-8］。給予有效護理措施，加強孕產婦血糖控制，可減少因羊水過多和宮縮乏力等帶來的一系列不良反應［9-10］，尤其是產程延長、產后出血、胎兒窘迫、妊娠高血壓綜合癥等并發癥的風險性［11-12］。妊娠期是孕產婦特殊的生理時期，其體內雌激素、孕激素水平可發生波動，會對其心理造成一定影響，促使產程時間延長，不能順利完成分娩。妊娠糖尿病孕產婦對于服用藥物和飲食習慣有自己特殊的認識，可能存在一定程度服藥、飲食依從性不良，從而影響了孕產婦血糖穩定性，進而影響妊娠結局［13-14］。

循證護理通過對妊娠糖尿病發生、發展過程中問題進行分析，尋找循證支持，一方面通過理性思維，發揮護理工作實踐中的優勢，調動孕產婦對糖尿病治療的主動性和積極性，另外一方面護理人員應加強對患者血糖監測，調整不良飲食習慣和服藥習慣，提高臨床治療效果［15-17］。本研究結果顯示，護理后觀察組孕產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組。提示循證護理措施實施后，能有效將血糖控制于正常范圍內。觀察組孕產婦及新生兒的并發癥發生率均明顯低于對照組。提示循證護理措施可以幫助孕產婦和新生兒保持健康狀態，減少并發癥發生。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施循證護理，可以有效降低血糖，鞏固臨床療效，降低產婦和新生兒并發癥發生，改善妊娠結局。

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【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.078