不同過敏原對小兒支氣管哮喘的影響

任文津 廖 洋 孟娜娜 蘇定邦

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不同過敏原對小兒支氣管哮喘的影響

任文津 廖 洋 孟娜娜 蘇定邦

【摘要】目的 探討不同過敏原與小兒支氣管哮喘之間的關系，了解食物過敏對哮喘反復發作的影響。方法 將肇慶市第二人民醫院兒科2012年6月1日至2015年1月1日收治的156例哮喘患兒（觀察組）及130例正常兒童（對照組）進行過敏原檢測，采用免疫印跡法檢測血清過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）和總IgE，并對兩組受試者直系親屬是否存在過敏性疾病病史進行統計。結果 觀察組患兒直系親屬的過敏病史比率明顯多于對照組，且對于羊肉和蝦的過敏比率也高于對照組，觀察組患兒食物過敏原IgE陽性的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在明確過敏原后給予相對治療，其中顯效73例，有效63例，無效20例，臨床療效為87.2%。結論 長期食物過敏容易發生呼吸道過敏癥狀，早期進行飲食干預，有助于減少哮喘的發作。

【關鍵詞】過敏原；小兒支氣管哮喘；食物過敏；特異性IgE抗體

肇慶市第二人民醫院兒科，廣東肇慶 526000

支氣管哮喘又稱為哮喘，為兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病，是一種氣道的慢性炎癥疾病，其易導致氣道反應性增加，造成可逆的氣流受限。據相關調查發現，全球約有1.6億的哮喘患者，且數量在不斷增加［1］。兒童哮喘如果不及時診治，可隨病情發展而造成氣道不可逆的狹窄和重塑，所以早期防治非常重要［2］。本研究將對156例支氣管哮喘患兒進行特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體過敏源檢測，并與58例正常兒童進行比照，分析哮喘與食物過敏之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月1日至2015年1月1日我院門診就診或住院的156例支氣管哮喘患兒為研究對象，設為觀察組，月齡≤12個月的患兒32例，月齡13～24個月的患兒41例，月齡＞24個月的患兒83例。同時選取2012年6月1日至2015年1月1日于我院保健門診體檢的正常兒童130例為對照組，其中月齡≤12個月的健康兒童29例，月齡13～24個月的健康兒童33例，月齡＞24個月的健康兒童68例。兩組受檢者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 以楊錫強［2］主編的《兒童免疫學》相關診斷標準為確診標準。納入標準：①患兒年齡≤12歲；②患兒符合支氣管哮喘的診斷標準；③哮喘患兒在測試前停用抗生素、糖皮質激素及抗組胺類藥物5 d以上；④患兒家屬對實驗內容表示知情理解同意。排除標準：患有毛細支氣管炎、肺結核、氣道異物、先天性氣管支氣管畸形和先天性心血管疾病等可引起喘息的疾病者。

1.3 研究方法 過敏原檢測：全部受試者采集靜脈血3 ml，以15°～20°緩慢進針，3000 rpm常溫離心10 min后獲得血清后獲得血清，采用免疫印跡法檢測血清中過敏原特異性IgE和總IgE。過敏原檢測項目包括羊肉、牛肉、牛奶、雞蛋、蝦、魚、蟹、芒果、狗毛、貓毛、屋塵、塵螨、霉菌、青霉素。對所有受試者直系親屬是否存在過敏性疾病病史情況進行調查統計。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者直系親屬存在過敏性疾病病史的統計 觀察組患兒直系親屬中有過敏性疾病史的比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=0.0489，P=0.8250）。見表1。

表1 兩組受試者直系親屬存在過敏性疾病病史的統計比較［例（%）］

2.2 兩組受試者過敏原檢測結果 觀察組患兒發生過敏最多的過敏原為羊肉、牛奶、雞蛋、蝦、芒果，而對照組發生過敏最多的過敏原是羊肉、牛肉、牛奶、雞蛋、芒果。觀察組患兒對于羊肉、蝦和芒果的過敏率明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組受試者牛肉、牛奶、雞蛋以及狗毛、貓毛、屋塵、塵螨、霉菌、青霉素過敏率比較，差異均無統計學差異（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組受試者過敏原檢測結果比較［例（%）］

2.3 兩組受試者食物過敏原IgE比較 觀察組患兒食物過敏原IgE陽性發生率為32.1%（50/156），明顯高于對照組的23.1%（30/130），差異有統計學意義（χ2=13.6313，P=0.0002＜0.05）。

3 討論

哮喘的發生與免疫、神經、精神、內分泌和遺傳等多種因素有關，其氣道慢性炎癥認為是支氣管哮喘發生的本質。氣道高反應是哮喘的基本特征之一，指氣道對多種刺激因素，如過敏原、理化因素、運動和藥物等呈現高度敏感狀態，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴重性［3］。哮喘的發生具有很多危險因素，包括吸入或進食過敏原、呼吸道感染、強烈的情緒變化、運動、職業粉塵和氣體等，其中，大量接觸過敏原會引起Ⅰ型變態反應，促使肥大細胞釋放組胺、前列腺素和白三烯等IgE依賴型介質，均會引起支氣管痙攣或速發型哮喘［4］。

氣管及支氣管由軟骨、肌肉、黏膜和結締組織構成。管腔內有黏膜，表面覆蓋有纖毛上皮，黏膜分泌出的黏液可以粘附吸入空氣中的微塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動，將粘有灰塵的黏液排出，以保持吸入到肺部氣體的潔凈性［5,6］。當過敏性反應發生后，會刺激肺和支氣管對組胺的敏感性，進而使氣道的反應性增強，增加哮喘發生的風險。

相關研究發現［7］，哮喘為多基因遺傳性疾病，已發現許多與哮喘發病有關的基因，如IgE、白細胞介素（IL-4、IL-13）、T淋巴細胞抗原受體等基因多態性。哮喘存在一定的遺傳傾向，父母本身具有過敏性體質在一定程度上會對下一代有所影響。本研究發現，在支氣管哮喘患兒的直系親屬中有過敏性疾病史的發生率遠多于健康兒童，證實了上述研究結果。本研究還發現，觀察組患兒發生過敏最多的過敏原為羊肉、牛奶、雞蛋、蝦、芒果，而對照組發生過敏最多的過敏原是羊肉、牛肉、牛奶、雞蛋、芒果。觀察組患兒對于羊肉、蝦和芒果的過敏率明顯多于對照組；而兩組受試者牛肉、牛奶、雞蛋以及狗毛、貓毛、屋塵、塵螨、霉菌、青霉素過敏率比較，差異均無統計學差異。提示，在哮喘的發生過程中，某些明確的過敏原已成為誘發哮喘的主要因素。研究發現［8］，塵螨是誘發哮喘的首要過敏原，但本研究發現塵螨過敏的發生率較低，這可能與不同地域的人種體質不同，遺傳特性不同，但由于塵螨在生活中的普遍性，在后續的實驗研究中可對塵螨與哮喘發生的關系進行深入研究。針對食物過敏，觀察組患兒食物過敏原IgE陽性的發生率明顯高于對照組，進一步說明食物過敏與哮喘的發生存在密切的關系。這可能是由于食入過敏原不僅會造成明顯的胃腸道過敏反應，同時也會引起全身性的變態反應，而哮喘患兒本身具有氣道高反應性，由此則引發氣道痙攣，造成哮喘發作。

由于哮喘的發病率越來越高，且哮喘發作常會嚴重威脅患兒的生命安全，所以探討如何減少哮喘發作非常重要。通過本研究發現，很多過敏原尤其是食物過敏原與哮喘的發生有關，而以往研究只是關注了食物添加劑對哮喘發作的影響，卻忽略了食物本身，本研究提示，哮喘患兒應盡量避免食用可能引起過敏的食物，從而減少哮喘的發作。

參考文獻

［1］ 陳紅,楊惠泉,黃玉柱,等.173例哮喘兒童過敏原檢測分析［J］.中國中西醫結合兒科學,2013,5（5）:397-400.

［2］ 楊錫強.兒童免疫學［M］.北京:人民衛生出版社,2001:495-497.

［3］ 胡亞美,江載芳,陸華,等.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社,2002.

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［5］ 寧靜.小兒哮喘與過敏性鼻炎的相關性臨床研究［J］.中國醫藥指南,2013,11（25）:575-576.

［6］ Wei HH,Zhou T,Wang L,et al.Current asthma control predicts future risk of asthma exacerbation:a 12-month prospective cohort study［J］.Chin Med J（Engl）,2012,125（17）:2986-2993.

［7］ 李倩,高美華.山東沿海地區支氣管哮喘患者過敏原特點分析［J］.醫學檢驗與臨床,2015,26（2）:69-70.

［8］ Ciprandi G,Tosca MA,Capasso M.Exhaled nitric oxide in children with allergic rhinitis and/or asthma:a relationship with bronchial hyperreactivity［J］.Journal of Asthma,2010,47（10）:1142-1147.

【中圖分類號】R725.6

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.056

作者簡介：任文津，碩士研究生，主治醫師。研究方向：臨床醫學小兒呼吸病、兒科學方向。E-mail：rwj18218@163.com