特殊護理在低分子肝素治療不明原因性復發性流產患者中的應用價值

鄭 君 趙正云 陳月美

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特殊護理在低分子肝素治療不明原因性復發性流產患者中的應用價值

鄭 君 趙正云 陳月美

【摘要】目的 探討特殊護理在低分子肝素治療不明原因性復發性流產（RAS）患者中的應用價值。方法 選取2014年12月至2015年12月廣東省佛山市南海區第六人民醫院收治的120例不明原因RAS患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。所有患者均采用低分子肝素進行治療，同時對照組患者給予常規護理，觀察組患者則在對照組基礎上實施特殊護理，比較兩組患者的不良反應發生情況、護理滿意度。結果 觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對采用低分子肝素治療不明原因性RAS患者實施特殊護理，可明顯提高患者護理滿意度，降低不良反應發生率，對于提高治療效果、改善病情具有積極作用。

【關鍵詞】不明原因性復發性流產；低分子肝素；特殊護理

廣東省佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山 528248

復發性流產（RAS）指同一女性連續發生2次或以上自然流產，病因包括遺傳、內分泌、感染等，但有相當部分患者為不明原因流產［1］。目前，臨床治療RAS主要以低分子肝素治療為主［2］。隨著人們生活水平的不斷提高，對RAS的護理需求也更為嚴格。本研究就特殊護理在低分子肝素治療不明原因性RAS患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月我院收治的120例不明原因RAS患者作為研究對象。本研究擬案已轉交醫學倫理部門審閱并批準，患者及家屬均同意參與本研究，所有患者均滿足不明原因性RAS的臨床診斷標準，且均需行低分子肝素治療，同時排除：①治療無效或效果差的患者；②精神疾病。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者年齡20～41歲，平均（30± 6）歲；對照組患者年齡23～42歲，平均（30±5）歲。兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后完善相關輔助檢查，均采用低分子肝素進行治療：妊娠5～10周患者給予低分子肝素鈣腹部皮下注射，第1天10 000 IU，1次/12 h；每兩天檢測凝血酶時間1次，根據檢測結果調節藥物使用劑量，凝血酶時間達正常孕婦的1.5倍左右后，每月進行1次抗心磷脂抗體（ACA）檢測，結果陰性后停藥；ACA檢測結果轉陽則恢復治療。6個月后減少劑量為每天5000 IU，1次/d，治療時間以胎兒成熟情況為準。同時，對照組患者給予常規護理，包括入院指導、治療前準備、定期巡房與用藥護理等。觀察組患者則在對照組基礎上實施特殊護理，具體如下。

1.2.1 用藥前對患者進行相關健康教育 指導患者進行自我監測與管理，包括日常生活中遇到的容易引起出血的狀況，并對患者病情進行全方位評估，掌握其具體差異，有效避免藥物相互作用導致的出血風險。

1.2.2 改進注射排氣手段 注射前針頭向下并輕彈注射器，使空氣懸浮于藥液上方后直接注射，減少注射時誤傷表皮血管。注射時捏起注射部位皮膚與皮下組織，于皮褶頂部垂直進針7 mm后回抽，確認無明顯回血現象后緩慢推注藥物，完成注射后取無菌棉球進行按壓，時間3 min左右。

1.2.3 治療期間的觀察與護理 治療前細致檢查注射部位，仔細詢問并檢查患者有無出血傾向或藥物治療不良反應。定期為患者講解治療和有關護理的重要性及具體注意事項等，同時建立私人檔案，監督患者按時參加檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的不良反應發生情況、護理滿意度。護理滿意度：采用我院自行設計的護理滿意度問卷進行測定，總分100分，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；較滿意：70～79分；不滿意＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%［3］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展與革新，低分子肝素在RAS治療中的使用愈加廣泛，與之相對應的護理操作要求也隨之提升，高效率的臨床治療方法與成熟的護理操作相輔相成，才能取得最佳的治療效果［4］。特殊護理操作是在臨床科室中常使用的護理模式，是根據疾病本身制訂的治療護理模式，并參照臨床路徑表進行護理，使護理操作更加循證化與流程化，可有效縮短恢復周期，降低醫療成本［5］。低分子肝素鈣是一種抗凝和抗血栓藥物，其最危險不良反應之一就是大出血，可對患者造成明顯的心理創傷，也可影響患者凝血功能，引發出血、皮下氣腫等嚴重并發癥，因此患者治療用藥期間的監管和護理尤為關鍵，存在治療意義的特殊護理則顯得異常關鍵［6］。

本研究結果顯示，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示對采用低分子肝素治療不明原因性RAS患者實施特殊護理，可明顯提高患者護理滿意度，降低不良反應發生率，對于提高治療效果、改善病情具有積極作用。

參考文獻

［1］ 岑佩萍,吳江瓊,羅淑貞.低分子肝素鈣治療復發性流產的護理研究［J］.臨床醫學工程,2015,22（9）:1217-1218.

［2］ Field K,Murphy DJ.Perinatal outcomes in a subsequent pregnancy among women who have experienced recurrent miscarriage:a retrospective cohort study［J］.Human reproduction（Oxford,England）, 2015,30（5）:1239-45.

［3］ 費秀英,彭莉,李金華.低分子肝素治療抗心磷脂抗體引起的復發性流產的特殊護理［J］.中國現代藥物應用,2015,9（12）:204-205.

［4］ 陳翠霞.低分子肝素治療抗心磷脂抗體引起的復發性流產的護理［J］.中國實用護理雜志（上旬版）,2012,28（1）:36-37.

［5］ 吳遠萍,李若旋,劉玉昆.低分子肝素在復發性流產中的應用及護理［J］.內蒙古中醫藥,2010,29（6）:163-164.

［6］ EM Houlihan，MD Stephenson.Nurse counselling prior to an endometrial biopsy in women with recurrent miscarriage:a randomized controlled trial［J］.Fertility and Sterility,2002,78（3）:45-46.

Application Value of Special Care in Low Molecular Weight Heparin in Patients with Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion

Zheng Jun Zhao Zhengyun Chen Yuemei

【Abstract】Objective To investigate the application value of special care in low molecular weight heparin in the treatment of patients with unexplained recurrent spontaneous abortion.Methods December December 2014 to 2015, Foshan City,Guangdong Province,Nanhai District,the Sixth People's hospital treated 120 cases of unexplained Ras patients were selected as the research object,according to the random number table method,divided into the experimental group and control group,60 cases in each.All patients were used low molecular weight heparin treatment, while the control group was given routine nursing,and patients in the experimental group,in the control group based on the implementation of the special nursing,compared two groups of patients with adverse reactions occur, nursing satisfaction.Results The occurrence of adverse reactions in experimental group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）;nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The low molecular weight heparin therapy in implementation of the special nursing of patients with unexplained Ras can significantly improve the satisfaction of patients,reduce the incidence of adverse reaction to improve the therapeutic effect,to improve the condition to have the positive role.

【Key words】Unexplained recurrent miscarriage;Low molecular weight heparin;Special care

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.083

作者簡介：鄭君（1982.8-），本科學歷，主管護師。研究方向：低分子肝素護理