門(mén)診西藥處方不合理用藥分析及改進(jìn)措施

吳 進(jìn)

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門(mén)診西藥處方不合理用藥分析及改進(jìn)措施

吳 進(jìn)

【摘要】目的 探討北票市中醫(yī)院門(mén)診西藥處方不合理用藥情況，分析原因，并進(jìn)行臨床指導(dǎo)。方法 隨機(jī)選取2015年5月北票市中醫(yī)院門(mén)診西藥處方10 412張，總結(jié)不合理用藥情況，并進(jìn)行臨床指導(dǎo)，提高臨床用藥水平。結(jié)果 10 412張?zhí)幏街校?86張（3.7%）存在不合理用藥情況，其中藥物選擇不合理60張（15.5%），用法、用量、療程不合理105張（27.2%），聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較高82張（21.2%），聯(lián)合用藥降低藥效74張（19.2%），藥物重復(fù)使用65張（16.8%）。結(jié)論 定期對(duì)醫(yī)療工作人員進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高臨床用藥水平勢(shì)在必行。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診；西藥處方；不合理用藥情況；臨床指導(dǎo)

遼寧北票市中醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122100

處方是臨床醫(yī)師對(duì)患者用藥的書(shū)面表達(dá)，是藥劑師調(diào)配藥品的依據(jù)，也是在以后的醫(yī)療糾紛中最有效的憑證［1］。處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性，其作用十分重要。目前藥物品種越來(lái)越多，不合理用藥現(xiàn)象也逐年增加，嚴(yán)重危害人們的身體健康。因此，藥物的合理使用、處方的規(guī)范性使用尤為重要。本研究就北票市中醫(yī)院的不合理用藥情況進(jìn)行分析，并作出臨床指導(dǎo)，以提高臨床用藥水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5月北票市中醫(yī)院門(mén)診西藥處方10 412張，所用處方包括我院兒科、急診科、婦產(chǎn)科、五官科、內(nèi)科、外科等科室，有一定的代表性。其中5月上旬抽查3849張、中旬抽查4496張、下旬抽查2070張，全部處方真實(shí)、完整。

1.2 研究方法 依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》《處方管理辦法》《國(guó)際門(mén)診處方指標(biāo)評(píng)價(jià)》《國(guó)家基本藥物》及藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)資料，對(duì)西藥處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范、藥物之間的相互作用及合理用藥等問(wèn)題進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的西藥處方分別進(jìn)行匯總分析。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》［2］中的要求對(duì)處方藥品的用法、用量、療程、聯(lián)合使用合理性等進(jìn)行全面的調(diào)查分析。統(tǒng)計(jì)各種用藥問(wèn)題的數(shù)據(jù)，對(duì)其原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行臨床指導(dǎo)。

2 結(jié)果

10 412張?zhí)幏街校灿?86張不合理處方，其中藥物選擇不合理60張（15.5%），用法、用量、療程不合理105張（27.2%），聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較高82張（21.2%），聯(lián)合用藥降低藥效74張（19.2%），藥物重復(fù)使用65張（16.8%），見(jiàn)表1。

表1 386張門(mén)診西藥處方不合理用藥情況［張（%）］

3 討論

臨床治療疾病藥物主要分為中藥、西藥兩大類(lèi)。西藥是相對(duì)于祖國(guó)傳統(tǒng)中藥而言，指西醫(yī)用的藥物，在臨床上更為常見(jiàn)。一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物提制而成，包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西藥主要是有機(jī)化學(xué)藥品、無(wú)機(jī)化學(xué)藥品和生物制品，均為后期合成的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，原有的醫(yī)療體制發(fā)生了較大變化，在西藥的管理上產(chǎn)生了一些問(wèn)題，如管理藥劑的質(zhì)量、退藥、調(diào)劑藥品等，而在臨床治療中，西藥能否實(shí)行合理化的應(yīng)用極為重要，其對(duì)患者的臨床治療效果及醫(yī)師能否準(zhǔn)確地判斷病情都有直接影響。本研究中，不合理處方中藥物選擇不合理占15.5%，用法、用量、療程不合理占27.2%，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)占21.2%，聯(lián)合用藥降低藥效占19.2%，藥物重復(fù)使用占16.8%，提示隨著西藥研發(fā)技術(shù)的不斷發(fā)展，其種類(lèi)也日益增多，相應(yīng)的管理及應(yīng)用也出現(xiàn)了越來(lái)越多的問(wèn)題。造成上述不合理處方的原因主要為以下幾個(gè)方面。

3.1 不合理用藥情況分析

3.1.1 藥物選擇不合理 由于醫(yī)師考慮不周，部分處方存在藥物不合理情況。例如：診斷為低鈣血癥的1個(gè)月患兒，給予維生素AD滴劑治療。而在維生素AD中，維生素A的含量是維生素D的10倍，長(zhǎng)時(shí)間大劑量給嬰兒服用維生素AD，雖然維生素D已經(jīng)達(dá)到治療量，但是維生素A已超量，影響兒童發(fā)育，易導(dǎo)致兒童毛發(fā)脫落、食欲減退、頭圍增大、顱內(nèi)壓增高等［3］。

3.1.2 藥物用法、用量、療程不合理 藥物用法錯(cuò)誤主要發(fā)生于緩釋片、控釋片的使用中，通常與醫(yī)師粗心有關(guān)，將其與普通藥物混淆，用法不當(dāng)使藥物的結(jié)構(gòu)遭到破壞，影響藥物效果。例如：硝苯地平、布洛芬等緩釋片，相對(duì)于普通藥物，可以減少藥物服用次數(shù)，減少血藥濃度波動(dòng)，使用更加方便。藥品用量錯(cuò)誤，通常是藥品劑量過(guò)大，主要是針對(duì)消炎止痛藥，部分醫(yī)師可能為獲得較好的效果，卻忽視了藥物可能導(dǎo)致患者成癮的問(wèn)題。例如：酚咖片，臨床上每天給予0.2 g即可，但是部分醫(yī)師為了增加療效，增大劑量，可能使患者對(duì)其產(chǎn)生耐藥性［4］。療程不合理也主要發(fā)生于消炎止痛藥中，療程延長(zhǎng)可以增加藥物不良反應(yīng)。

3.1.3 聯(lián)合用藥不良反應(yīng)大 很多藥品的名稱(chēng)雖然不同，但是其有效成分相同，如不能熟悉掌握藥品的功能，極易造成重復(fù)用藥，致使患者用藥過(guò)量，產(chǎn)生不良反應(yīng)。醫(yī)師往往為了運(yùn)用藥物的某一種藥理作用而忽視該藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。例如：頭孢羥氨芐甲氧芐啶膠囊和磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊均含有甲氧芐啶，可干擾葉酸代謝，使血液系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，引起白細(xì)胞、血小板減少，兩者聯(lián)用增加了血液系統(tǒng)毒性。

3.1.4 聯(lián)合用藥藥效降低 聯(lián)合用藥藥效降低通常與藥物的拮抗作用有關(guān)。例如：法莫替丁與硫糖鋁聯(lián)用，法莫替丁抑制胃酸分泌，而硫糖鋁的原理是在酸性條件下才能夠達(dá)到胃腸道保護(hù)作用，因此兩者聯(lián)用療效反而減弱。

3.1.5 藥物重復(fù)使用 臨床上常見(jiàn)的重復(fù)使用處方有骨化三醇膠丸和鈣爾奇、西替利嗪和馬來(lái)酸氯苯那敏、青霉素和頭孢拉定等，其中西替利嗪和馬來(lái)酸氯苯那敏均是組胺H1受體拮抗劑，兩種藥物藥理作用相同，單一使用即可。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 提高醫(yī)師及藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平 合理用藥關(guān)系到患者的身體健康，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為重要。為了從用藥根源上杜絕發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象，醫(yī)院要定期舉行藥物藥理知識(shí)講座，使醫(yī)療人員能夠熟練地掌握各種藥物的藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)，并在以后的工作中不能懈怠，對(duì)從業(yè)人員設(shè)立考核機(jī)制。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療人員存在的知識(shí)缺陷，并進(jìn)行完善，以確保能夠熟練掌握。為了保證藥學(xué)人員的能力，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)可以支持醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，且允許其在工作時(shí)間參加繼續(xù)教育［5］。

3.2.2 建立科學(xué)的數(shù)字化檢測(cè)系統(tǒng) 用藥環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，建立有效的數(shù)字化檢測(cè)系統(tǒng)，能夠避免在用藥諸多環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，其優(yōu)點(diǎn)為：①減少醫(yī)務(wù)人員的壓力，改變以往工作模式，提高工作效率，便于其更好、更快、更準(zhǔn)確地從事醫(yī)療工作。②建立合理用藥數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，能夠監(jiān)測(cè)藥品采購(gòu)、配置、供給各個(gè)環(huán)節(jié)，監(jiān)督各個(gè)部門(mén)的運(yùn)作，減少以權(quán)謀私的現(xiàn)象。③根據(jù)用藥分析數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，通過(guò)對(duì)成本-效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床合理用藥提供依據(jù)，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。④根據(jù)患者個(gè)人資料庫(kù)中的用藥前后對(duì)比，能夠及時(shí)反饋藥物的效果，便于醫(yī)師參考，減少用藥差錯(cuò)。

3.2.3 加強(qiáng)合理用藥及藥學(xué)管理重要性的宣傳 醫(yī)療人員要積極宣傳藥物的藥理性質(zhì)、適應(yīng)證、禁忌證，在門(mén)診及各大社區(qū)墻面上粘貼相應(yīng)藥物的治療指南，定期對(duì)患者或市民開(kāi)展合理用藥知識(shí)公益講座，發(fā)放合理用藥的宣傳冊(cè)，通過(guò)以上各種方式幫助患者了解合理用藥知識(shí)，減少不合理用藥的發(fā)生。

3.2.4 建立藥物咨詢(xún)服務(wù) 在醫(yī)院門(mén)診建立藥物咨詢(xún)窗口，讓患者更安心、安全地接受治療。在工作中，及時(shí)記錄和整理患者提出的問(wèn)題，并有針對(duì)性地進(jìn)行藥物隨訪(fǎng)，記錄無(wú)法解決的問(wèn)題，查閱資料后進(jìn)行解答。建立藥物咨詢(xún)服務(wù)有利于醫(yī)患溝通，減少醫(yī)師與患者之間不必要的摩擦，也增加了患者治療疾病的信心，有利于患者康復(fù)，也利于監(jiān)測(cè)各種藥品質(zhì)量及療效，有助于藥學(xué)的不斷發(fā)展。

3.2.5 分工明確，積極合作 每一位醫(yī)務(wù)人員都有自己專(zhuān)攻的方面，不能一意孤行，要集思廣益，合理分工，積極合作，提高工作質(zhì)量和工作效率，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)共同發(fā)展，保證醫(yī)療安全，以患者利益為重。

因此，提高醫(yī)療人員藥理知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)藥物使用過(guò)程的監(jiān)督，可避免不合理用藥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.005

作者簡(jiǎn)介：吳進(jìn)（1969.5-），本科學(xué)歷，主管藥師。主要從事西藥學(xué)研究