瑞芬太尼聯合七氟醚對小兒扁桃體手術麻醉效果的影響

周玉娟

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瑞芬太尼聯合七氟醚對小兒扁桃體手術麻醉效果的影響

周玉娟

【摘要】目的 探討瑞芬太尼聯合七氟醚對小兒扁桃體手術麻醉效果的影響。方法 選取2013年5月至2015年4月長治醫學院附屬和平醫院收治的擬行扁桃體切除術的110例患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒采用瑞芬太尼聯合七氟醚進行麻醉，對照組患兒給予瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，比較兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況、麻醉恢復效果及不良反應發生情況。結果 插管后5 min（T1）、手術開始后5 min（T2）時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的拔管時間、麻醉蘇醒時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 小兒扁桃體手術應用瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉效果佳，對血流動力學影響小，麻醉恢復快，安全性高。

【關鍵詞】小兒扁桃體手術；瑞芬太尼；七氟醚；丙泊酚；麻醉誘導

長治醫學院附屬和平醫院，山西長治 046000

小兒扁桃體病變臨床十分常見，發熱是其主要癥狀，手術是常見的治療方法。扁桃體摘除術是臨床常見手術，通過將整個扁桃體連同包膜完整切除，對于反復發作的慢性扁桃體炎臨床效果明顯。然而扁桃體切除術手術刺激強，對麻醉要求高，要求麻醉起效快、患兒術后蘇醒快、對機體影響小［1］。對于較大扁桃體，可在表面麻醉或全身麻醉下采用擠切法進行。若扁桃體較小，埋藏于扁桃體窩內，難以采取擠切法時，可于全身麻醉下采用剝離法進行扁桃體摘除術。七氟醚作為一種新型芳香性麻醉藥物，對患兒刺激小，且對循環抑制較小，與瑞芬太尼聯合使用效果更佳［2］。本研究就小兒扁桃體手術麻醉應用瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的擬行扁桃體切除術的110例患兒作為研究對象，排除心肺肝腎功能障礙、麻醉禁忌證、精神疾病。按隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患兒中，男32例，女23例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.2）歲，體重14～41 kg，平均（31± 5）kg；對照組患兒中，男35例，女20例，年齡1～12歲，平均（6.6±1.1）歲，體重12～43 kg，平均（32±5）kg。所有患兒均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前常規禁水禁食6～8 h，并于術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg，入室后給予患兒持續心電監護，靜脈滴注地塞米松5 mg。麻醉誘導：觀察組患兒面罩吸入七氟醚，濃度由1%逐漸升至3%，靜脈滴注瑞芬太尼1 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg進行鎮痛，面罩加壓給氧3 min后行氣管插管，機械通氣；對照組患兒靜脈滴注丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，其余同觀察組。麻醉維持：觀察組患兒持續吸入七氟醚，并持續泵入瑞芬太尼鎮痛，依據麻醉深淺對吸入濃度進行調整；對照組患兒持續泵入丙泊酚及瑞芬太尼，依據麻醉深淺對吸入濃度進行調整。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況、麻醉恢復效果及不良反應發生情況。血流動力學指標包括麻醉前（T0）、插管后5 min（T1）、手術開始后5 min（T2）、拔管后5 min（T3）患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉過程中血流動力學變化情況比較 T0、T3時，兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；T1、T2時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒麻醉過程中血流動力學變化情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 T0T1T2T3對照組 55收縮壓（mmHg） 104±11 95±7 103±7 104±8舒張壓（mmHg） 71±7 60±8 65±7 66±8心率（次/min） 122±13 95±9 98±6 114±11觀察組 55收縮壓（mmHg） 105±12 108±10*112±10*106±6舒張壓（mmHg） 71±8 68±7*71±7*68±6心率（次/min） 122±10 121±10*122±8*119±10

2.2 麻醉恢復效果比較 觀察組患兒的拔管時間、麻醉蘇醒時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復效果比較（min,±s）

表2 兩組患兒麻醉恢復效果比較（min,±s）

組別 例數 拔管時間 蘇醒時間 自主呼吸恢復時間對照組 55 12.3±2.1 10.1±1.6 7.2±1.5觀察組 55 6.9±1.4 5.3±1.3 4.0±1.1 t值 15.92 17.19 12.92 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不良反應發生情況比較 對照組患兒躁動3例，觀察組患兒嘔吐1例，兩組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.26，P＞0.05）。

3 討論

一般來說，扁桃體炎是因細菌及分泌物存在于扁桃體窩內所致，可繼發存在某些急性傳染病，如白喉、流感、麻疹等疾病。扁桃體炎危害較大，發病后應及時進行治療，做到早發現、早治療。該病起病較急，幼兒患者表現為因高熱而抽搐、嘔吐、食欲不振、便秘以及全身酸痛等。有的患者還伴有咽部劇烈疼痛，吞咽苦難，每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發作，有患者還伴有口臭、扁桃體肥大及消化道疾病。從免疫角度來看，對兒童行扁桃體摘除術，會在一定程度上影響其免疫能力，因此手術也不適用于所有類型的扁桃體疾病患者［3-4］。對于扁桃體增生與肥大可造成上呼吸道不通暢，甚至出現呼吸困難和吞咽不便，可行扁桃體摘除術，但如果肥大未影響患兒呼吸和吞咽，則可不行手術摘除。其次，如果扁桃體炎反復發作，嚴重影響患兒呼吸和吞咽，甚至引發風濕和腎炎等疾病時，需根據患兒身體情況及早行手術摘除。

扁桃體切除術為常見的呼吸道小手術，由于兒童特殊體質，對麻醉的有效性與安全性要求均較高，麻醉藥物應盡量選擇起效快、蘇醒快、對生理影響小的藥物［5］。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼，是μ型阿片受體激動劑，常用于兒童小手術中，具有起效快、術后蘇醒快、無蓄積等優點，停藥后數分鐘即可恢復正常，且不會出現呼吸抑制現象，也不會損傷患兒肝腎功能，已廣泛運用于全身麻醉誘導和維持鎮痛中［6］。但瑞芬太尼對循環存在一定的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢［7］。當通過靜脈給予瑞芬太尼藥物持續滴注時，務必要注重給予藥物的劑量，因本品不能單獨用于全身麻醉誘導，所以不能使用大劑量來保證患兒意識消除。七氟醚為新型吸入性麻醉藥物，具有芳香氣味，血氣分配系數低，起效迅速，無刺激，面罩吸入后患兒意識可迅速消失，術中易于調節麻醉深度，患兒血液流變學穩定，肌松效果好，且不良反應少。此外，七氟醚對于心血管的抑制作用較低，與瑞芬太尼聯用既能有效提高麻醉效果，又能減少對血流動力學的影響［8-10］。相較于傳統的氯胺酮基礎麻醉下給予小量阿片類藥物和催眠鎮靜藥物，其血液動力學較為平穩、肌松藥物用量小，術后蘇醒快，而且醒得較透。丙泊酚麻醉效果同樣顯著，持續時間短，但對患兒循環抑制作用較強。本研究結果顯示，T1、T2時，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯高于對照組。提示瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉對循環的抑制作用更小。此外，觀察組患兒的拔管時間、麻醉蘇醒時間及自主呼吸恢復時間均顯著短于對照組。提示七氟醚聯合瑞芬太尼的麻醉恢復效果更好。

綜上所述，小兒扁桃體手術應用瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉效果佳，對血流動力學影響小，麻醉恢復快，安全性高。

參考文獻

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【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.040

作者簡介：周玉娟（1981.11-），碩士學位。研究方向：小兒心臟手術麻醉