血小板和血鈣水平變化對患兒病情監測的意義

江先錦 李 瑩 劉啟星

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血小板和血鈣水平變化對患兒病情監測的意義

江先錦 李 瑩 劉啟星

【摘要】目的 探討血小板和血鈣水平變化對于患兒病情監測的價值，為患兒的臨床治療提供幫助。方法 隨機選取2013年6月至2015年7月清遠市第二人民醫院收治的兒科重癥住院患兒60例為研究對象，作為觀察組，根據APACHEⅡ評分系統在患兒入院24 h內對病情嚴重程度進行分級，選取同期住院與門診留觀患兒60例為對照組，比較兩組患兒及不同病情危重程度患兒血小板和血鈣水平變化，觀察患兒血小板減少發生率和低血鈣發生率。結果 觀察組患兒血小板計數、血鈣水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著患兒病情加重，血小板計數與血鈣水平下降越明顯；極危重癥組患兒血小板減少癥發生率、低血鈣發生率及病死率均顯著高于危重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 危重癥患兒血小板與血鈣水平與病情嚴重程度呈正相關，監測血小板和血鈣水平變化可判斷患兒的病情程度，防止病情加重。

【關鍵詞】血小板；血鈣；監測；患兒

清遠市第二人民醫院，廣東清遠 511800

血小板水平是危重患者最常見和廣泛使用的一項檢測指標，其在一定程度上反映了患者病情的發展及預后，而危重患者在入院時或后期發展為血小板減少癥提示預后不良［1］。臨床發現，危重患兒可能伴有不同程度的低血鈣癥，血鈣水平與患兒的病情程度密切相關，隨著病情加重，低血鈣也更加明顯［2］。為進一步探討血小板和血鈣水平變化用于患兒病情監測的價值，為危重患兒的臨床治療與良好預后提供幫助，本研究就危重癥患兒的血小板和血鈣水平進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年7月清遠市第二人民醫院收治的重癥監護病房（ICU）住院患兒60例為研究對象，作為觀察組，男36例，女24例；年齡2～6歲，平均（3.2±1.1）歲；體重8.5～23.4 kg，平均（13±5）kg；根據急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）評分系統［3］在患兒入院24 h內對病情嚴重程度進行分級，其中危重36例，極危重癥24例。選取同期住院與門診留觀患兒60例為對照組，男33例，女27例；年齡2～6歲，平均（3.4±1.3）歲；體重8.2～22.8 kg，平均體重（13± 4）kg。所有患兒均符合本院醫學倫理委員會相關要求，患兒家屬均簽署了知情同意書。兩組患兒性別、年齡、體重比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒在入院后24 h、48 h抽取靜脈血進行血鈣及血小板檢測。①血鈣濃度檢測：抽取靜脈血4 ml，不進行抗凝，血鈣濃度檢測采用全自動生化分析儀（7180型）進行監測；②血小板檢測：采集患兒靜脈血1.5 ml，將血液標本采用EDTA-2進行抗凝，采用XT-1800 i全自動血液分析儀及其配套試劑，在標本采集1 h內進行血小板計數。血小板減少：至少有1次血小板計數＜100× 109/L；低血鈣：血鈣＜1.75 mmol/L［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒及不同病情危重程度患兒血小板和血鈣水平變化，觀察患兒血小板減少發生率、低血鈣發生率、出血發生率、病死率與住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板與血鈣水平比較 觀察組患兒血小板計數及血鈣水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒血小板計數及血鈣水平比較（±s）

表1 兩組患兒血小板計數及血鈣水平比較（±s）

組別 例數 血小板計數（×109/L） 血鈣（mmol/L）對照組 60 216±16 2.23±0.22觀察組 60 118±18 1.63±0.12 t值 31.06 18.55 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不同病情危重程度患兒血小板計數與血鈣水平比較 由表2可見，危重癥組血小板計數、血鈣水平較對照組顯著下降，差異均有統計學意義（t=8.08、4.63，P＜0.01）；極危重癥組血小板計數、血鈣水平較對照組顯著下降，差異均有統計學意義（t=11.86、8.06，P＜0.01）；極危重癥組血小板計數、血鈣水平較危重癥組顯著下降，差異均有統計學意義（t=6.37、5.18，P＜0.01）。結果提示，危重癥患兒隨著病情程度的加重，血小板計數與血鈣水平均下降越明顯。

表2 不同病情危重程度患兒血小板計數與血鈣水平比較（±s）

表2 不同病情危重程度患兒血小板計數與血鈣水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與危重癥組比較，△P＜0.01

組別 例數 血小板計數（×109/L） 血鈣（mmol/L）對照組 60 216±16 2.23±0.22危重癥組 36 113±18*1.63±0.11*極危重癥組 24 87±10*△1.49±0.09*△

2.3 觀察組不同臨床分度患兒血小板減少癥、低血鈣發生率及病死率比較 極危重癥組患兒血小板減少癥發生率、低血鈣發生率與病死率均顯著高于危重癥組，差異均有統計學意義（χ2=6.21、11.12、6.90，P＜0.05、P＜0.01），見表3。

表3 觀察組患兒血小板減少癥、低血鈣發生率及死亡率比較［例（%）］

3 討論

臨床研究發現，危重癥患兒，尤其是極危重癥患兒血鈣水平明顯下降，并且其下降程度隨著病情的加重而增加［2］。低血鈣的原因是危重患兒缺氧缺血、酸堿平衡紊亂造成細胞膜損傷，增加了鈣離子的通透性，而細胞內鈣水平升高會造成對細胞的不可逆性損傷，同時可激活某些酶類造成胞漿膜磷脂成分的分解，進一步破壞腦細胞膜的通透性與完整性。此外，由于ATP合成降低造成鈣泵活性下降，因此鈣的轉運與儲存能量不足，線粒體磷酸化氧化作用受阻，細胞內的鈣無法有效泵出胞外，導致細胞內鈣的累積［2,4］。細胞內鈣離子增多，鈣離子調節酶被激活，進而導致大量炎性介質的產生，造成組織損傷。本研究對60例危重癥患兒血鈣水平監測發現，血鈣水平顯著低于對照組住院與門診患兒，且血鈣水平隨著病情程度的加重下降越明顯，而患兒死亡率也更高。因此，做好危重患兒的血鈣水平檢測，盡早發現低血鈣癥，在補鈣的同時給予鈣離子通道阻滯劑，對防止患兒病情加重具有非常重要的作用［5］。

本研究發現，危重癥患兒血小板水平顯著降低，且隨著病情程度加重下降更明顯，其原因可能是因為缺氧缺血后生成大量的炎性介質與氧自由基，從而使腦部微血管內皮細胞受到損傷，由于前列環素生成受阻，進而激活血小板活化因子，造成血小板發生聚集與消耗，而循環血液中血小板數量顯著減少［6-7］。此外，血小板進一步聚集可能形成小血栓，導致腦血液供應受阻，加重腦部缺氧缺血，這可能是血小板計數隨病情程度加重而下降的一個重要原因，而對血小板計數進行檢測對于預防與治療凝血功能異常具有重要作用［8］。

綜上所述，通過監測血小板和血鈣水平變化，能夠判斷危重患兒的病情程度，并防止病情加重。

參考文獻

［1］ 崔艷紅,富超,畢勝.危重患者血小板水平在臨床監測中的意義［J］.醫學研究雜志,2013,42（12）:120-122.

［2］ 夏吉美.危重癥患兒與低血鈣的關系［J］.中外婦兒健康（學術版）, 2011,19（5）:54-55.

［3］ 劉大東,余征,陳勇.APACHEⅡ評分對急診內科危重患者的預后評估［J］.中國實用醫藥,2015,10（7）:96-97.

［4］ 孫曉.血小板計數血小板體積及血清降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床意義［D］.太原:山西醫科大學,2014.

［5］ 鄭麗萍.血小板活化因子監測對新生兒缺氧缺血性腦病治療效果評價的臨床意義［J］.河北醫學,2015,21（1）:131-134.

［6］ 梁月華.新生兒重癥監護病房醫院感染目標性監測分析［J］.中國藥物經濟學,2015,10（6）:110-112.

［7］ 陳建琴.血小板動態監測在小兒重癥肺炎治療過程中的作用［J］.現代中西醫結合雜志,2015,24（11）:1201-1203.

［8］ 楊清波,付瑤,張高坤.小兒重癥支原體肺炎并發心力衰竭120例臨床研究［J］.中國藥物經濟學,2013,8（S2）:233-234.

【中圖分類號】R725

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.089

作者簡介：江先錦（1978.4-），本科學歷，主治醫師。主要從事兒科研究