張 麗（廣西南寧第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 53000）

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某院兒科門診處方的分析

張 麗
（廣西南寧第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 53000）

【摘要】目的 對本院內(nèi)兒科處方的藥物使用情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計，為今后的臨床用藥提供依據(jù)。方法 收集我院2013年各月15號、16號的2519份處方，對處方中各項數(shù)據(jù)等內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果 處方藥品出現(xiàn)最多的前三位有口服藥67.31%、抗菌藥物50.42%、注射劑30%。注射抗菌藥物6個，使用頻率最高的為頭孢呋辛鈉18.94%、五水頭孢唑林鈉2.46%；口服抗菌藥物5個，使用頻率前兩位是頭孢丙稀干混懸劑12.11%和阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑5.28%。結(jié)論 我院藥房兒童專用藥品品種少，建議多采購適合兒童使用的藥品品種和劑型。

【關(guān)鍵詞】兒科；門診處方；分析

1 資料與方法

將2013年每月15號、16號處方，共2519張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果和分析

2.1 處方基本情況。在抽取的2519張?zhí)幏街校诜幤氛?7.31%，注射劑占30%，外用藥品占2.69%。抗菌藥物比率為50.42%。見表1。

表1 患者處方的基本情況（%）

2.2 抗菌藥物使用頻率。注射抗菌藥物6個，使用頻率前兩位的是注射用頭孢呋辛鈉和注射用五水頭孢唑林鈉，分別占抗菌藥物處方的18.94%和2.46%。口服抗菌藥物5個，使用頻率前兩位的是頭孢丙稀干混懸劑和阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑分別占抗菌藥物處方的12.11% 和5.28%。見表2～3。

表2 注射抗菌藥物使用頻率

表3 口服抗菌藥物使用頻率

2.3 其他藥物使用頻率：非抗菌藥物注射劑使用頻率前五位的分別是地塞米松磷酸鈉注射液占注射處方的49.14%、熱毒寧注射液占注射處方的38.01%、注射用炎琥寧占注射處方的22.92%、痰熱清注射液占注射處方的12.32% 、喜炎平注射液占注射處方的10.465。非抗菌藥物口服藥品使用頻率前兩位的是四季抗病毒合劑和金蓮清熱泡騰片分別占口服處方的17.91%和13.95%。

3 討 論

3.1 給藥途徑不合理：根據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國家注射劑平均使用百分率應(yīng)為13.4%～24.1%［1］，我院兒科總體患者注射劑使用的頻率為29.99%，說明我院注射劑的使用達(dá)不到要求。2013年12月國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定合理用藥十大核心信息，其中要求用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不輸液”的原則。既往研究資料顯示，臨床中約70%的醫(yī)療注射治療可通過口服給藥達(dá)到有效的治療目的。注射途徑治療同意引起藥源性疾病、生理性損傷等，尤其在輸液過程中過多加入小針劑，其中的熱源、微粒、細(xì)菌增加，治療的風(fēng)險也更大［2］。所以，臨床醫(yī)師在遵循合理用藥原則時，也需注意對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行宣教，告知家長靜脈輸液的危害。

3.2 抗菌藥物使用情況：我院兒科門診使用抗菌藥物的種類比較單一主要為頭孢類菌素類、β-內(nèi)酰胺類為主，并以一代、二代頭孢類菌素為主。抗菌藥物比率為50.42%。抗生素的專項整治活動的開展近3年，我院兒科門診抗菌藥物應(yīng)用情況基本合理，但抗菌藥物使用率和注射劑使用率偏高。抗菌藥物的專項檢查中對二級甲等綜合醫(yī)院門診抗菌藥物的處方要求≤20%。我院抗菌藥物靜脈點滴處方中有55.12%是一日量單次或2次給藥給藥。青霉素類與頭孢類菌素等β內(nèi)酰胺類均屬于具有時間依賴性的抗生素，其殺菌效果與血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間密切相關(guān)［3］，這樣使用抗菌藥物不但抗菌效果不佳，而且增加了藥物的不良反應(yīng)，因此在抗菌藥物的應(yīng)用方面筆者建議需加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的在職培訓(xùn)、再教育，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)工作者的用藥水平、處方質(zhì)量，從而確保兒童用藥的有效、經(jīng)濟(jì)、合理性、安全性。

3.3 糖皮質(zhì)激素的濫用：地塞米松磷酸鈉注射液使用率占注射處方的49.14%。比例很高而且全是用于發(fā)熱處方。使用糖皮質(zhì)激素可以達(dá)到快速退熱的目的，但是應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用激素。因為缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報道。《中國0～5歲兒童病因不明的劑型發(fā)熱診斷處理指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑。一般情況下，激素并不常規(guī)用于退熱治療，但遇到持續(xù)高熱驚厥的患兒，在物理降溫與常規(guī)退熱藥無效的基礎(chǔ)上，可短期效劑量給于激素，療程一般≤3 d。如果使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情。使用過多會導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，內(nèi)分泌功能紊亂，阻礙鈣的吸收，嚴(yán)重會引起胃腸出血、高血糖等。兒科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證，小兒慎用。

3.4 我院兒科常用藥物分析：我院兒科中藥制劑應(yīng)用比例高，其中熱毒寧注射液使用率最高為38.01%。中藥注射劑通常對多系統(tǒng)和器官均有不良反應(yīng)，且具有不可預(yù)知性、不確定性、顯著差異性。過敏體質(zhì)反應(yīng)者（兒童、老年人、孕婦等）容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。免疫缺陷人群免疫細(xì)胞計數(shù)驟降和過敏反應(yīng)。此外制劑中所含的大分子物質(zhì)（蛋白質(zhì)、多肽、多糖、鞣質(zhì)等）、有效成分不穩(wěn)定導(dǎo)致的雜質(zhì)，都可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。非抗菌藥物藥物前十名排序可以看出我院兒科專用藥品規(guī)格單一，對于不同年齡段的患者存在分劑量問題。兒科使用的藥物大部分是成人劑型與規(guī)，造成藥物資源的浪費。查看我院非抗菌藥物口服類藥前十名的說明書中發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)與兒童用藥安全性相關(guān)的資料鮮少。部分說明書中僅僅簡單用“按醫(yī)囑”、“兒童酌量”等字眼描述。而兒科用藥不僅應(yīng)注意兒童的特殊生理，還應(yīng)注意安全性。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥的學(xué)習(xí)，同時要加大對公眾的宣傳，臨床藥師要及時對門診用藥進(jìn)行分析督導(dǎo)，經(jīng)常對兒科處方進(jìn)行分析，提高我院醫(yī)師合理用藥的水平。

綜上所述，兒科臨床醫(yī)師應(yīng)對兒童的臨床用藥引起足夠重視，充分考慮患兒年齡、體質(zhì)等一般因素，充分掌握兒童用藥特殊性，從而制定出合理用藥方案。在確保藥物療效的基礎(chǔ)上盡可能減少藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患兒病情、年齡等選擇并確定出最具合理性、正確性的給藥劑型、途徑以及用藥次數(shù)［4］。我院藥房兒童專用藥品品種少，建議多采購適合兒童使用的藥品品種和劑型。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳堅，方維軍.上海市松江區(qū)21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研［J］.中國藥房，2009，20（19）:1517-1518.

［2］ 陳兆波，張振海，胡家權(quán)，等.某院門診兒科用藥合理性調(diào)查分析［J］.中國藥房，2007，18（4）:313-314.

［3］ 孟珺，何光明，劉麗娟，等.我院門診抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析［J］.中國藥師，2008，11（7）:867.

［4］ 朱萍，唐新華.淺述老年人合理用藥［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（1）:33.

中圖分類號：R451

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0145-02