中心靜脈壓測定在急性右室心梗中應用的臨床觀察

何勇

【摘要】 目的：探討中心靜脈壓測定在急性右心室心梗中的應用價值。方法：按照隨機數字表法，將102例急性右室心梗并低血壓休克患者分為A組（n=33）、B組（n=36）、C組（n=33）。三組患者均給予相同的基礎治療和擴容治療，A組、B組、C組的CVP分別維持在6～12 cm H2O、13～19 cm H2O、20～26 cm H2O，比較三組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、尿量（UV）、心輸出量（CO）以及肺水腫發生率。結果：A組和B組的肺水腫發生率均明顯低于C組（P<0.05）；B組和C組患者入院治療12、24 h的HR均顯著慢于A組，MAP、UV、CO值均顯著高于A組（P<0.05）；單純右室心?；颊叩腃VP值明顯高于非單純右室心梗患者（P<0.05）。結論：中心靜脈壓測定在急性右室心梗擴容治療中具有重大意義，其最佳維持范圍應在13～19 cm H2O。

【關鍵詞】 中心靜脈壓； 急性右室心肌梗死； 低血壓； 擴容治療

中圖分類號 R542.22 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）9-0005-02

【Abstract】 Objective：To explore the application value of central venous pressure in acute right ventricular myocardial infarction.Method：According to the random number table method，102 patients with acute right ventricular myocardial infarction（AMI） were divided into A group（n=33），B group（n=36），C group（n=33）.Three groups were given the same basic treatment and volume expansion therapy，A group，B group，C group of CVP were maintained at 6-12 cm H2O，13-19 cm H2O，

20-26 cm H2O，the heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），urine output（UV），cardiac output（CO） and incidence of pulmonary edema of the three groups were compared.Result：The incidence of pulmonary edema in A group and B group were significantly lower than that in C group（P<0.05）；admission to hospital for treatment of 12 h and 24 h，the HR of B group and C group were significantly slower than that in C group，UV，CO，MAP were significantly higher than those in A group（P<0.05）；CVP values in patients with simple right ventricular myocardial infarction was significantly higher than that of patients with non simple right ventricular infarction（P<0.05）.Conclusion：Central venous pressure measurement has great significance in the treatment of acute right ventricular myocardial infarction，and its optimal maintenance range should be between 13-19 cm H2O.

【Key words】 Central venous pressure； Acute right ventricular myocardial infarction； Hypotension； Volume expansion therapy

First-authors address：Hengyang No.1 Peoples Hospital，Hengyang 421002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.003

急性右室心肌梗死患者往往伴隨低血壓與休克癥狀，其病理、生理和血流動力學改變情況和左室心肌梗死的差異決定了其治療方法也不同于左室心肌梗死。目前擴容治療是臨床上應用得較為普遍的一種治療措施，需在有創血流動力學監測的前提下開展。作為血容量變化的重要指標，中心靜脈壓（CVP）給急性右室心肌梗死的擴容治療提供了有效的指導作用[1-2]。然而急性右室心肌梗死擴容到底應該補充多少液體，中心靜脈壓應該維持在什么范圍之內比較好，是很多學者比較關心和經常討論的話題。本研究通過急性右室心肌梗死的臨床觀察旨在探討進行擴容治療時需保持的中心靜脈壓理想范圍，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的102例確診為急性右室心肌梗死并低血壓休克的患者作為研究對象，均進行頸內靜脈置管。按照隨機數字表法，分為三組（A組、B組、C組）。A組33例，男15例，女18例，年齡49～79歲，平均（71.2±2.7）歲，其中單純右室心肌梗死6例，合并下壁11例，合并后壁10例，合并前間壁6例；B組36例，男18例，女18例，年齡50～81歲，平均（72.3±3.1）歲，其中單純右室心肌梗死8例，合并下壁9例，合并后壁12例，合并前間壁7例；C組33例，男18例，女15例，年齡52～80歲，平均（71.5±2.4）歲，其中單純右室心肌梗死7例，合并下壁9例，合并后壁13例，合并前間壁4例。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均接受鎮靜、臥床休息、止痛、吸氧、抗血小板以及抗凝等常規治療措施，并在此治療前提下展開擴容治療。A組的CVP維持在6～12 cm H2O，B組維持在13～19 cm H2O，C組維持在20～25 cm H2O。針對采取上述治療24 h后休克依然未得到糾正的患者加大補液量，同時根據患者實際情況使用血管活性類藥物；針對存在肺水腫的患者需嚴格控制液體量，并進行CVP的實時監測與記錄。

1.3 觀察指標

統計并對比各組患者在入院后12、24 h的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、尿量（UV）、心輸出量（CO）、肺水腫發生率。CO=HR×SV。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者HR、MAP、UV與CO的對比

B組、C組患者入院治療后12、24 h的HR均顯著低于A組，MAP、UV、CO值均顯著高于A組（P<0.05）；B組和C組的HR、MAP、UV、CO比較，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 三組肺水腫發生率比較

A組、B組、C組三組入院后24 h的肺水腫發生率分別為9.09%（3/33）、8.33%（3/36）、27.3%（9/33）。C組的肺水腫發生率顯著高于A組、B組（P<0.05），但A組、B組的肺水腫發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 單純心梗與非單純心梗CVP水平的對比

單純右室心肌梗死21例，非單純右室心肌梗死81例。如表2，在接受治療后36 h與48 h，單純右室心肌梗死患者的CVP值顯著高于非單純右室心肌梗死患者（P<0.05）。

3 討論

單純右室心肌梗死臨床比較少見，大多與左室心梗并存。本次臨床觀察中單純右室心梗僅占右室心梗的17.64%，與文獻[3]報道相近。右室心肌梗死的發生可使患者的右心室出現收縮并給舒張功能帶來不利影響，以心輸出量降低、右室充盈壓增高為血流動力學表現，并伴有右心功能不完整、休克、低血壓等臨床癥狀。在治療右心室心肌梗死的過程中必須堅持以血容量的補充為主要任務，其意義在于可實現患者右心房、右心室充盈壓的提升，通過右心室容量及殘余右心室心肌收縮驅動作用的增加來使肺血流量得到被動的增多，進而提升左室的充盈壓并增加左心的排血量，有效地對休克、低血壓癥狀做出糾正[4-6]。擴容中針對同時合并右心功能不全的患者需更加謹慎，這類患者在補液過量時左心功能不全的情況會加重并誘發心源性肺水腫，故血流動力學監測是擴容治療的重要輔助措施。

中心靜脈壓作為反映血容量、右心功能的常用指標，指的是右心房以及上、下腔靜脈胸腔段所承受的壓力，正常情況下需保持在6～12 cm H2O。在右心功能不全的急性右室心肌梗死患者中，其中心靜脈壓一般都超出正常范圍，擴容治療會促使CVP的提升[7]。在本組研究過程中顯示，當急性右室心肌梗死患者在擴容治療時的CVP維持在13～19 cm H2O的情況下，患者的肺水腫發生率不會增加且平均動脈壓、心率、尿量、心輸出量等均出現了顯著的改善；若低于該值會給低血壓、休克的糾正帶來不利影響；若超出該值則會使肺水腫發生率明顯增高。并且通過本次臨床觀察發現單純右室心肌梗死患者CVP明顯高于非單純右室心肌梗死患者，這可能是受到非單純右室心梗因左心功能不全在過量補液時易出現肺水腫影響而致[8]。

總之，作為一種特殊類型的心肌梗死，急性右室心肌梗死的治療也具有相應的特殊性，中心靜脈壓測定在急性右室心梗擴容治療中具有重大意義，其最佳維持范圍應在13～19 cm H2O。

參考文獻

[1]鄭燕列，肖陽娥，何軍，等.中心靜脈壓監測在急性右室心肌梗死的臨床應用[C]//第12屆中國南方國際心血管病學術會議?？?，2010.

[2]楊芳，于景波，康軍陽，等.中心靜脈壓監測在救治急性右室心肌梗死中的應用價值[J].臨床醫學，2009，5（29）：7-8.

[3]庾海清，鄧斌.急性右室心肌梗死85例診治體會[J].當代醫學，2012，11（33）：90-91.

[4]聶如瓊，王景峰，袁沃亮，等.急性右室心肌梗死的臨床特點及預后分析[J].中國動脈硬化雜志，2009，17（3）：225-228.

[5]秦寒枝，謝少清.中心靜脈壓監測方法的研究現狀[J].護理學雜志：綜合版，2012，27（3）：94-96.

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[7]饒蕓，徐萍，王智，等.便捷式中心靜脈壓測定裝置的設計與臨床應用[J].重慶醫學，2013，42（7）：809-810.

[8]田麗，劉彥彥.簡易中心靜脈壓測定在心衰患者治療中的應用[J].中國醫療前沿，2013，8（4）：96-97.

（收稿日期：2015-11-01）