經尿道輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果分析

張鵬

【摘要】 目的：研究經尿道輸尿管腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院泌尿外科2013年1月-2014年1月收治的腎結石患者140例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組70例。對照組采用體外沖擊波碎石機進行體外沖擊波碎石術；觀察組給予輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石。觀察并比較兩組患者的手術時間，術中出血量、住院時間及一次性、二次性腎結石取凈率及術后并發癥發生情況。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組肉眼血尿發生率為100%，顯著高于對照組的37.1%（P<0.05）；觀察組發熱發生率為7.1%，顯著低于對照組的11.4%（P<0.05）。觀察組患者一次手術、二次手術腎結石取凈率及總取凈率均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石操作簡便安全、手術時間短、出血量少、患者損傷小、術后恢復快、結石取凈率高等優點，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管腎鏡； 鈥激光； 腎結石

中圖分類號 R692.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0038-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.021

目前，腎結石的治療方案包括藥物保守治療和手術治療兩種，該治療方案雖取得一定的臨床療效，但部分方案治療不徹底，部分方案對施術者技術要求高，手術并發癥多，均在一定程度上限制了臨床應用[1-3]。近年來，鈥激光腔內碎石術逐漸在外科手術中興起，其具有碎石效率高、損傷小等特點，同時還可處理合并的息肉、狹窄及腫瘤等癥狀，因此，輸尿管腎鏡下鈥激光治療腎結石手術也逐漸受到泌尿外科醫師們的關注并逐步在臨床開展應用。近年來，筆者所在醫院泌尿外科開展了輸尿管腎鏡下鈥激光治療腎結石手術，取得良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院泌尿外科2013年1月-2014年1月就診的腎結石患者140例，其中，男98例，女42例，年齡23～80歲，平均（59.7±21.3）歲。左腎結石60例，右腎結石44例，腎盂結石26例，上、中盞結石10例。結石直徑0.8～3.0 cm，平均（2.19±1.46）cm。B超檢查結果顯示無明顯前列腺增大且經IVN或CT腎、輸尿管圖像三維立體重建顯示未見明顯輸尿管狹窄，輸尿管鏡下導絲可順利通過結石與輸尿管之間的間隙。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。兩組患者性別、年齡、結石部位和病情輕重比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用體外沖擊波碎石機進行體外沖擊波碎石術治療腎結石，工作電壓設定在12～16 kV，平均震波次數約為1500次。

1.2.2 觀察組 觀察組給予輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石。具體操作如下，由有經驗的同一麻醉師給予患者腰麻硬膜外麻醉聯合阻滯麻醉，麻醉完成后囑患者取截石位。術前應準確評估患者結石的具體部位，根據結石部位不同囑患者采用不同的體位，盡量使患側下肢處于低位而患側腰部可適當抬高，若必要時可采取頭低位或抬高患者胸腰部。將灌注泵（壓力設定在10～20 cm H2O）和負壓吸引器（負壓吸引400 mm Hg）分別連接輸尿管腎鏡末端的進、出水口。壓力值根據規定設定完成后仍需在術中根據當時情況適當調整灌注泵壓力。選擇Wolf F8-9.8輸尿管腎鏡進行手術，通過尿道口輕柔地進入膀胱，同時插入斑馬導絲，在導絲引導下逐步緩慢進入輸尿管、腎盂或腎盞。在鏡下尋找結石，通過輸尿管腎鏡操作腔道將激光傳導光纖插入，仔細辨清結石位置后用光纖頭直抵結石，運用12～30 W功率的連續脈沖直接粉碎結石呈粉末狀或細小顆粒狀，直至粉碎至結石最大直徑<3 mm。碎石后，為了徹底排出結石常規留置雙J管2～12周。同時給予給子抗菌、解痙、利尿等藥物對癥治療。術后1周通過尿路平片（KUB）明確手術情況及雙J管位置，若碎石不理想可行殘石體外碎石治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間，術中出血量、住院時間及一次性、二次性腎結石取凈率及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及住院情況比較

觀察組患者完成手術時間、術中出血量及住院時間分別為（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，顯著優于對照組的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml和（16.1±5.9）d，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組患者術后出現肉眼血尿26例（37.1%），發熱8例（11.4%）；觀察組術后患者均發生肉眼血尿70例（100%），1周后未作特殊處理血尿自然消失；發熱2例（2.9%），經使用抗菌藥物及對癥處理后體溫恢復正常；兩組患者術中均未發生大出血、水中毒、膿腎、輸尿管穿孔等嚴重并發癥。觀察組肉眼血尿發生率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發熱發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者腎結石取凈率比較

觀察組患者一次手術、二次手術腎結石取凈率及總取凈率均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腎結石作為泌尿外科常見病之一，治療方案多種多樣，有通過液電、超聲、激光等方式碎石的，也有直接通過開放式手術碎石的，但目前腔內微創碎石已成為治療腎結石的首選方案。腔內微創碎石通過微創手術治療腎結石，對患者的身體損傷較小、患者易于接受，術后容易恢復，并發癥較少，因此，被廣泛用于臨床[4-6]。體外沖擊波碎石術是常見的微創療法之一，被廣泛應用于普通腎結石的治療中，但若患者存在復雜性腎結石，則該療法往往難以除盡結石，殘石率高，并可導致排石困難和遠期腎功能損害等，因此，臨床治療效果不佳。鈥激光是一種包含在釔鋁石榴晶體中的波長約2124 nm的固體不可見光，其吸收色基為水，具有很高的吸收系數。鈥激光粉碎結石過程中可發生巨大的能量轉換，導致光纖和結石之間的水汽化而產生大量的微小氣泡，使氣泡在結石之間傳遞能量，從而有效粉碎結石而較少的損傷周圍組織結構。因此，鈥激光腔內碎石技術在腎結石的微創治療中具有很好的前景[7-9]。

本研究運用輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石70例，結果顯示，觀察組患者完成手術時間、術中出血量及住院時間分別為（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，顯著優于對照組的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml

和（16.1±5.9）d（P<0.05）。觀察組發熱發生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者一次手術、二次手術腎結石取凈率及總取凈率均顯著高于對照組（P<0.05）。說明輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石術具有操作簡便安全、手術時間短、出血量少、患者損傷小、術后恢復快、結石取凈率高的優點。但對照組術后出現肉眼血尿26例，血尿發生率為37.1%；觀察組術后出現肉眼血尿70例，1周后未作特殊處理血尿自然消失，血尿發生率為100%。觀察組血尿發生率顯著高于對照組（P<0.05），這可能與輸尿管鏡途徑尿道、輸尿管會對尿道黏膜產生一定損傷有關，但術中所有患者均可耐受，未發生嚴重大出血，術后1周血尿自行消失，并不影響手術效果。

同時，筆者體會在實際手術中仍有部分患者輸尿管腎鏡在進入腎盂、腎盞時會出現困難，導致下盞結石及部分中盞結石無法清晰見到而影響了手術療效，因此，在行該手術時應選擇輸尿管口到腎盂與輸尿管連接部的連線與輸尿管口到結石邊緣的連線之間的夾角<15°的患者作為實施該手術的適用人群。當患者存在下、中盞結石時，符合上述條件的患者在手術過程中可通過調整體位等方式充分暴露腎盂或腎盞結石，從而成功碎石。

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（收稿日期：2015-11-14）