淺析肝硬化門脈高壓癥合并膽結石經手術治療的臨床價值

廖凱

【摘要】 目的：分析肝硬化門脈高壓癥合并膽結石經手術治療的臨床價值。方法：選取筆者所在醫院收治的84例肝硬化門脈高壓癥合并膽結石患者為研究對象，將其按照不同的手術治療方法分為一期手術組與分期手術組，各42例，一期手術組行切除脾、切除膽囊術和賁門附近血管離斷術，分期手術組先行切除脾術和賁門附近血管離斷術，術后3～6個月行切除膽囊術，對比兩組患者治療后的臨床效果。結果：一期手術組門脈高壓與出血的總發生率為19.0%，分期手術組為11.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；一期手術組食管胃底靜脈曲張消除率為61.9%，分期手術組為47.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；一期手術組肝功能改善率為66.7%，分期手術組為54.8%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）；一期手術組術后疼痛評分為（5.5±1.7）分，分期手術組為（5.3±1.5）分，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；一期手術組感染總發生率為11.9%，分期手術組為11.9%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：兩種手術方法治療肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的臨床效果接近，但一期手術減少了患者手術的次數，也節省了手術費用，值得進一步進行臨床研究。

【關鍵詞】 肝硬化門脈高壓癥； 膽結石； 手術治療； 臨床價值

中圖分類號 R657.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0063-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.035

肝硬化是臨床上一種較為常見的慢性進行性肝病，肝硬化門脈高壓較為多見的胃黏膜病變為水腫、萎縮、糜爛等。肝硬化門脈高壓癥患者出現膽結石的概率約為正常人的2倍，且一旦合并膽結石，其治療難度就會大大增加。臨床上治療肝硬化門脈高壓癥合并膽結石常采用外科手術方法，但術中稍有不慎則會使患者出現大出血等各種手術并發癥[1]。然而，目前的研究表明，對肝硬化門脈高壓癥合并膽結石患者實行同期或分期手術的治療效果仍然不夠明確。基于此，本研究為了分析肝硬化門脈高壓癥合并膽結石經手術治療的臨床價值，選取2013年4月-2015年4月筆者所在醫院接受并治療的84例患者的臨床資料進行分析，對比兩種不同的外科手術方法治療后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的84例肝硬化門脈高壓癥合并膽結石患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均經臨床確診為肝硬化，且經病理檢查、CT檢查等證實，符合WHO關于肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的相關診斷標準[2]；均無嚴重的心、腎功能不全等疾病，血糖監測正常，除膽囊結石合并癥外均無其他嚴重的肝硬化并發癥[3]；均隨訪1年以上，隨訪資料完整有效；均自愿接受手術并已簽訂手術同意書。將所有患者按照不同的手術治療方法分為一期手術組與分期手術組，各42例。一期手術組：男22例，女20例；年齡22～66歲，平均（40.2±3.8）歲；肝功能Child分級中，A級13例，B級18例，C級11例。分期手術組：男23例，女19例；年齡21～66歲，平均（40.5±3.9）歲；肝功能Child分級中，A級14例，B級18例，C級10例。對比一期手術組與分期手術組性別、年齡、肝功能Child分級等臨床資料，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前均進行護肝對癥治療，給予維生素K1，40 mg，靜脈滴注，共治療3～5 d；術前30 min注射頭孢類抗生素；消化道出血、重度食管胃底靜脈曲張患者，術前2 d注射奧曲肽，每8小時0.2 mg。一期手術組行切除脾、切除膽囊術和賁門附近血管離斷術。分期手術組先行切除脾術和賁門附近血管離斷術，術后3～6個月行切除膽囊術。兩組患者術后均進行營養支持及護肝治療。初次手術后進行定期隨訪，1年后綜合評價兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察兩組患者的門脈高壓與出血情況。（2）對比觀察兩組患者術后食管胃底靜脈曲張消除率與肝功能改善率。（3）對比觀察兩組患者術后疼痛情況：參照VAS視覺疼痛模擬評分法對患者的疼痛程度進行評價。共0～10分，0分為完全不痛，10分為重度疼痛。分為4個疼痛等級，0級：0分，完全不痛；1級：1～3分，輕度疼痛；2級：4～7分，中度疼痛；3級：8～10分，重度疼痛。評分越高，表明疼痛程度越嚴重[4]。（4）對比觀察兩組患者感染發生情況，包括切口感染與肺部感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門脈高壓與出血情況對比

一期手術組患者出現門脈高壓5例，出血3例，總發生率為19.0%（8/42）；分期手術組出現門脈高壓3例，出血2例，總發生率為11.9%（5/42）；兩組門脈高壓與出血的總發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 食管胃底靜脈曲張消除率與肝功能改善率對比

一期手術組患者食管胃底靜脈曲張消除率為61.9%（26/42），分期手術組為47.6%（20/42），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。一期手術組患者肝功能改善率為66.7%（28/42），分期手術組患者肝功能改善率為54.8%（23/42），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后疼痛情況對比

一期手術組患者術后疼痛評分為（5.5±1.7）分，分期手術組為（5.3±1.5）分，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 感染發生情況對比

一期手術組患者切口感染3例，肺部感染2例，感染總發生率為11.9%（5/42）；分期手術組患者切口感染2例，肺部感染3例，感染總發生率為11.9%（5/42）；兩組感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化門脈高壓癥患者的肝功能一般存在不同程度的損壞現象，且常會出現不同程度的低蛋白血癥與凝血機制障礙等并發癥，因此臨床上對該疾病患者進行膽道手術的風險與難度均較大。相關研究數據顯示，對肝硬化門脈高壓癥患者采用膽囊切除術的死亡率為7.0%～26.0%。肝硬化合并膽結石患者中主要以膽囊結石居多，約占所有患者的90.0%。也有研究報道，肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的發病率約為25.0%，且其臨床表現并不顯著，診斷過程中容易出現誤診或漏診現象。目前，臨床上治療肝硬化門脈高壓癥合并膽結石主要采取外科手術治療法，手術方式有門體分流術和斷流術兩種，但常出現術中出血、術后變化的情況。外科手術治療肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的難點在于：（1）在對肝十二指腸韌帶進行解剖時，容易出現破裂出血，患者的肝儲備同代償能力較差，術后容易出現局部損傷；（2）此類手術的難度較大，對技術的要求較高，患者的經濟負擔與痛苦均大大增加。術中減少出血量是關鍵，腎功能衰竭與感染的預防也非常重要。徹底斷流是離斷術的主要目的，可有效降低門脈高壓。離斷術后還應該預防門脈血栓的形成，因此術后給予溶栓同抗凝治療也是必不可少的。目前，臨床上常采用兩種外科手術模式為一期手術與分期手術，大多數醫學研究學者認為，分期手術是治療肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的最佳療法，但分期手術需要進行二次手術，增加了二次麻醉與再次手術的痛苦，同時也給患者增加了治療費用，更會增加肝臟功能的負擔。因此，研究一期手術與分期手術的臨床療效，進而探討更有效的手術治療方法與手術時機就顯得非常重要也很有必要。

本研究為了分析肝硬化門脈高壓癥合并膽結石經手術治療的臨床價值，分別對兩組患者采用了一期手術與分期手術進行治療，一期手術患者同期進行切除脾、切除膽囊術和賁門附近血管離斷術，分期手術患者先進行切除脾術和賁門附近血管離斷術，術后3～6個月行切除膽囊術，對比兩組患者治療后的臨床療效，結果顯示：分期手術組患者門脈高壓與出血總發生率明顯低于一期手術組（P<0.05），由此表明，肝硬化門脈高壓癥合并膽結石的患者先行切除脾術和賁門附近血管離斷術再行切除膽囊術的臨床療效顯著，可降低門脈高壓與出血的發生率；術后一期手術組患者食管胃底靜脈曲張消除率與肝功能改善率均明顯高于分期手術組（P<0.05），由此表明，對肝硬化門脈高壓癥合并膽結石患者同期行切除脾、切除膽囊術和賁門附近血管離斷術的臨床療效顯著，可有效消除食管胃底靜脈曲張，改善肝功能；對比觀察兩組患者術后的疼痛評分及感染總發生率，差異均無統計學意義（P>0.05），由此表明，對肝硬化門脈高壓癥合并膽結石行一期手術或分期手術，術后患者的疼痛情況與感染發生情況差異均不大。

綜上所述，在肝硬化門脈高壓癥合并膽結石患者的治療上，一期手術與分期手術的臨床療效均較為顯著，兩組患者治療效果接近，但一期手術減少了手術的次數，患者可免于二次疼痛，也節省了手術費用。但臨床治療上，還應結合患者的病情在合適的時機選擇最佳手術方案，以提升手術效果，進而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]李敏杰.肝硬化門靜脈高壓癥手術預后的危險因素分析[J].中國醫學工程，2013，21（8）：173-174.

[2]李陽.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥同期手術治療效果觀察[J].中國醫學工程，2014，22（7）：118.

[3]張林生.門靜脈高壓癥合并膽囊結石患者外科治療臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（7）：28-29.

[4]黃思輝，李榮江，邱振雄，等.膽結石合并膽總管結石采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的臨床效果觀察[J].中國醫學工程，2015，23（4）：188.

（收稿日期：2015-11-01）