降鈣素原變化率測定對細菌性肺炎的評估價值研究

曾晶晶

【摘要】 目的：研究降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎的價值。方法：研究對象選用筆者所在醫院2014年11月-2015年10月收治的細菌性肺炎患者1500例，對治療效果進行回顧性分析，治療無效為對照組，治療有效為研究組，每組各750例，對比分析兩組患者的降鈣素原變化以及肺炎治療效果的影響因素。結果：研究組患者治療后4 d以及治療后1周的降鈣素原均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；肺炎治療效果的影響性危險因素主要包括：治療后4 d內降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、糖尿病、菌血癥、肺部雙葉受累、COPD以及年齡>65歲；其中獨立的影響性危險因素包括：治療后4 d內降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、肺部雙葉受累。結論：降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎治療有著重大價值，值得在臨床上推廣并運用。

【關鍵詞】 降鈣素原變化率； 細菌性肺炎； 價值

中圖分類號 R563.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0067-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.037

細菌性肺炎屬于呼吸系統感染性疾病，主要的治療方法是使用抗生素[1]。細菌性肺炎并發癥多，如多汗、血壓降低、心律失常、心動過快等，嚴重者易發生感染性休克，這些會對細菌性肺炎的各項指標評估造成影響，所以對細菌性肺炎治療的方案選取至關重要[2]。細菌性肺炎尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。提高病原學診斷水平，合理應用抗生素，避免耐藥菌出現以及改善支持治療是肺炎臨床處理方面迫切需要強調和解決的問題[3]。本文研究對象選取筆者所在醫院在2014年11月-2015年10月收治的細菌性肺炎患者1500例，旨在研究降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象選用筆者所在醫院2014年11月-2015年10月收治的細菌性肺炎患者1500例，對治療效果進行回顧性分析，所有患者均經筆者所在醫院確診為細菌性肺炎，治療無效為對照組，治療有效為研究組，每組各750例。對照組中男420例，女330例，年齡20～80歲，其中院內獲得性肺炎408例，社區獲得性肺炎215例，呼吸機相關性肺炎127例；分離的細菌中340例為肺炎克雷伯桿菌，180例為銅綠假單胞菌，130例為鮑曼不動桿菌，100例為金黃色葡萄糖球菌。研究組中男430例，女320例，年齡21～79歲，其中院內獲得性肺炎404例，社區獲得性肺炎210例，呼吸機相關性肺炎136例；分離的細菌中343例為肺炎克雷伯桿菌，182例為銅綠假單胞菌，120例為鮑曼不動桿菌，105例為金黃色葡萄糖球菌。兩組患者中均排除臨床資料不全，嚴重的自身免疫性疾病與血液系統疾病，嚴重的腎、肝功能不健全者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的血液采集選用外周靜脈血采集，收集血清，使用法國梅里埃生物公司生產的分析儀對降鈣素原進行測定。然后對兩組患者治療后4 d內降鈣素原變化率、是否合并感染性休克、心功能、是否合并糖尿病、是否合并菌血癥、是否肺部雙葉受累、是否合并COPD以及年齡與性別詳細記錄。

1.3 觀察指標

詳細觀察對照組與研究組患者的降鈣素原變化以及肺炎治療效果的影響性危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，獨立的影響性危險因素以Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組降鈣素原的變化

兩組患者降鈣素原的變化對比結果可知，治療前，對照組與研究組降鈣素原比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者治療后4 d以及治療后1周的降鈣素原均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 肺炎治療效果的影響性危險因素分析

在對肺炎治療效果的影響性危險因素分析結果發現，其主要包括治療后4 d內降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、糖尿病、菌血癥、肺部雙葉受累、COPD以及年齡>65歲，詳見表2。

2.3 獨立的影響性危險因素回歸分析

獨立的影響性危險因素包括：治療后4 d內降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、肺部雙葉受累，詳見表3。

3 討論

臨床上，細菌性肺炎可與其他并發癥合并，利于傳統的方法檢測細菌性肺炎的各項指標，如C-反應蛋白，特別是細菌感染的鑒別缺少特異性，缺乏準確性，因此在臨床上運用受到一定程度的限制，降鈣素原作為一種新型的細菌感染的檢測項目，它比C-反應蛋白及各種炎癥反應因子更有特異性和敏感性，更具有臨床實用價值[4]。相關研究表明，慢性阻塞性肺炎合并細菌性肺炎患者的血清中，降鈣素原含量與細菌性肺炎患者的嚴重程度成正比，但這并不說明降鈣素原的檢測完美無缺，其在臨床的檢測還是存在一定程度的缺陷，特別是絕對值的水平易受到其他因素的影響，主要包括手術以及手術造成的創傷，感染程度，早期使用抗生素，受感染時間等[5-6]。

降鈣素原是由116個氨基酸組成，也是降鈣素的前體物質，若機體受到細菌感染，體內的每一個組織都可以形成降鈣素原合成，降鈣素原因此在細菌感染的情況下不斷釋放，從而廣泛應用于很多疾病的診斷當中[7]。有研究表明，老年下呼吸道感染患者中，感染細菌的菌種和炎癥的嚴重程度等，對降鈣素原在血清中的變化有重要影響，降鈣素原對革蘭陰、陽性菌的鑒別診斷也有一定的指導意義[8-9]。相關研究發現，降鈣素原的定量檢測，是血液感染快捷迅速的檢測方法，也有利于機體感染的預后處理[10]。

本文研究結果顯示，研究組患者降鈣素原明顯低于對照組，這一結果與國內相關研究類似。可是周圍環境等其他外界因素對降鈣素原造成不良影響，從而絕對值的水平易受到影響，進一步導致其在臨床疾病的檢測中存在一定程度的缺陷。本文研究結果表明，對于肺炎治療效果的影響性危險因素主要包括：治療后4 d內降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、糖尿病、菌血癥、肺部雙葉受累、COPD以及年齡>65歲；其中獨立的影響性危險因素包括：治療后4 d內降鈣素原變化率<30%、感染性休克、心功能≥3級、肺部雙葉受累。在其中具有顯著相關性的是感染控制和治療后4 d內降鈣素原變化率<30%，這主要表明感染控制程度，體現在降鈣素原變化率上，因此，在細菌性肺炎的早期，特別是無法對患者病情做出準確判斷時，降鈣素原變化率具有至關重要的判斷價值。綜上所述，降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎治療有著重大臨床價值，值得臨床上推廣并運用。

參考文獻

[1]鄧建華，陳平，諸蘭艷，等.降鈣素原在細菌性肺炎診斷和治療中的價值[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：48-49.

[2]田亞瓊，劉樹業.中青年和老年細菌性肺炎患者實驗室檢測指標的差異[J].廣東醫學，2011，32（7）：908-910.

[3]鄭曉莉，薛麗華.肺炎患兒外周血超敏C反應蛋白、降鈣素原及細胞免疫指標變化及意義[J].臨床兒科雜志，2013，31（1）：22-25.

[4]駱婷婷，朱邦，方海俊，等.慢性阻塞性肺疾病細菌性肺炎患者降鈣素原檢測的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5196-5198.

[5]龐新豐，喬靜.嬰幼兒細菌性肺炎血清降鈣素原動態檢測的指導意義[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：495.

[6]王凱飛，沈定霞，劉朝軍，等.血清降鈣素原定量檢測與血培養結果的比較[J].中華檢驗醫學雜志，2012，35（3）：243-246.

[7]吳亮，嚴靜，譚成戊，等.降鈣素原測定指導老年人呼吸機相關性肺炎抗生素治療的使用價值[J].中華老年醫學雜志，2010，29（9）：705-708.

[8]劉永平，杜偉.降鈣素原測定在老年細菌性肺炎中臨床診斷價值的研究[J].中外醫學研究，2014，12（28）：69-70.

[9]龍威，鄧星奇，唐建國，等.血清降鈣素原監測在門診治療社區獲得性肺炎中的作用[J].中華內科雜志，2009，48（3）：216-219.

[10]張梅，趙云峰，駱益民，等.肺炎及英國胸科協會改良肺炎評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者早期病死率的評估價值[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：269-273.

（收稿日期：2015-11-02）