CT和MRI影像診斷顱底咽旁間隙腫瘤的臨床分析

喻曉宏

【摘要】 目的：分析CT和MRI影像診斷顱底咽旁間隙腫瘤的臨床特征。方法：選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的36例顱底咽旁間隙腫瘤患者，行CT和MRI檢查，對腫瘤形態及與周圍組織的關系進行分析。結果：神經鞘瘤的形態比較規則，有17例；涎腺腫瘤的形態多不規則，有8例；兩者邊界多清楚。神經鞘瘤位于頸鞘內18例，涎腺腫瘤位于莖突前方10例；涎腺腫瘤多向前、內側移位，神經鞘瘤多向咽旁間隙兩側移位。結論：顱底咽旁間隙腫瘤的CT和MRI影像特征有助于臨床疾病的早期診斷，對手術方案的制定有重要的參考依據。

【關鍵詞】 顱底腫瘤； 咽旁間隙； CT； MRI

中圖分類號 R445 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0081-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.045

咽旁間隙腫瘤的位置較深，與神經血管的聯系十分緊密，不容易作出準確判斷。顱底咽旁間隙腫瘤有較多種類，良性與惡性腫瘤分別占80%和20%，其處理方式截然不同，所以顱底咽旁間隙腫瘤的明確診斷對病變的處理至關重要[1]。筆者所在醫院于2014年6月-2015年6月，對36例顱底咽旁間隙腫瘤患者的CT和MRI影像學特征進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月收治的36例顱底咽旁間隙腫瘤患者作為研究對象，其中男22例，女14例；年齡28～60歲，平均（42.2±3.6）歲。臨床表現為說話不清楚，咽部有異物感，頜下觸及腫物。

1.2 方法

CT掃描：采用64排CT掃描機進行檢查，設置掃描參數為：220 mA，120 kV，層厚2～5 mm；以聽眶下線為掃描基線，患者取仰臥位，掃描時上界達海綿竇，向下至舌骨水平，依據病情可加大掃描范圍，以免出現遺漏。

MRI掃描：采用3.0T磁共振進行MRI掃描，T1WI（TR/TE：500/18 ms），T2WI（TR/TE：2000/90 ms），矩陣為256×256，層厚為5 mm。先行矢狀位T1WI掃描，掃描范圍上至海綿竇，下至舌骨大角水平，常規行冠狀位和軸位掃描。

對病變的大小、形態、侵犯范圍及強化程度等進行觀察和記錄，同時與病理結果相對照。

2 結果

2.1 病變特點

本組多發2例，單發34例，均位于咽旁間隙，其中左側15例，右側21例；病灶最大徑為2.0～9.5 cm。20例為神經源性腫瘤；12例為涎腺來源腫瘤；4例為其他類型，包括淋巴瘤1例、血管瘤1例、纖維性腫瘤2例。

2.2 腫瘤的影像學表現

神經鞘瘤CT表現為斑駁狀強化灶或不規則島狀，其密度低于肌肉組織，其中2例伴有鈣化灶。MRI表現為T1WI等低信號，T2WI不均勻高信號，增強后可見不均勻強化。涎腺腫瘤CT表現為不均勻強化，顯示可見斑片狀低密度區，呈不規則狀，其中2例鈣化，為多形性腺瘤。MRI表現為T1WI等低信號，T2WI不均勻高信號，增強后強化不均勻。纖維性腫瘤及淋巴瘤增強掃描強化明顯；血管瘤增強掃描，靜脈期為片狀強化，動脈期為不明顯強化，延遲期為明顯強化，病變內分布有點狀鈣化灶，詳見表1。

2.3 腫瘤與鄰近結構的關系

神經源性腫瘤中2例位于頸動脈前方，18例位于頸鞘內，外動脈、頸內分離，分別向外、前側移位，頸靜脈移位至后、外側；腫物均上界至顱底。涎腺腫瘤中11例位于莖突前方，1例位于莖突外。脂肪間隙向兩側移位5例，向前、內側移位7例。病變位于頸鞘前方10例，包繞頸鞘1例，頸鞘前方病變與頸鞘內血管的關系不明顯。淋巴瘤表現為頸鞘前及莖突腫物，咽旁間隙消失，詳見表2。

3 討論

顱底咽旁間隙腫瘤的手術方式較多，且解剖比較復雜，手術治療存在一定風險，所以術前做好腫瘤的診斷至關重要[2]。筆者所在醫院對36例顱底咽旁間隙腫瘤患者的CT和MRI影像學資料進行了分析和總結，對顱底咽旁間隙腫瘤的診斷有了更深層次的認識。因咽旁間隙部位深，重要的神經血管結構交錯復雜，發生于該區的病變僅根據臨床表現難以作出明確診斷，活檢亦較困難和危險，手術解剖難度高，故影像學檢查作出正確診斷和了解腫瘤與周圍結構的關系就顯得尤為重要。在無CT和MRI的時代，只能依靠平片、腮腺造影和血管造影來診斷咽旁間隙腫瘤。在咽側位和顱底位平片上可見咽側壁隆起，并大致推斷腫瘤的范圍，除了含有靜脈石的血管瘤能明確診斷外，對其他腫瘤均不能確診。而腮腺和血管造影只能根據腮腺導管或血管的移位來推斷腫瘤是否來自腮腺、部位和大小等，診斷的價值均有很大限度。自CT和MRI技術發展以來，咽旁間隙腫瘤的診斷水平有了質的飛速的提高。CT和MRI圖像能直接顯示腫瘤的形態、內部結構、血供和與周圍結構的關系等，尤其是螺旋掃描、動態掃描、三維重建等技術的不斷發展，對組織結構的分辨率更加提高，能更簡便和清楚地顯示腫瘤的血供和引流情況、與周圍結構和血管的關系，因而大多數咽旁間隙腫瘤均能在術前作出明確診斷。

CT、MRI平掃和增強等多種檢查方法結合有助于咽旁間隙腫瘤的診斷。MRI對軟組織的分辨率明顯高于CT，且具有流空效應和直接三維顯像功能，在咽旁軟組織集中區域的疾病診斷中具有較大優勢，對于腫瘤與血管的關系的顯示也優于CT，已成為咽旁間隙腫瘤的最佳檢查方法。T1WI圖像可顯示解剖細節，T2WI圖像可提供更好的信號對比，從而更好地區分正常組織與病變，以及鑒別多種腫瘤。CT檢查可顯示咽旁間隙的軟組織，能夠較好顯示腫瘤的形狀、大小及其與周圍組織的解剖關系；MRI顯示軟組織的分辨率較高，可平面成像[3]。MRI顯示軟組織及血管的清晰程度優于CT，而骨質顯影的觀察則不如CT。神經源性及涎腺腫瘤的表現多為卵圓形或分葉狀，本研究神經源性腫瘤形態規則為17例，涎腺腫瘤形態不規則為8例，二者均有比較清楚的邊界[4]。MRI T1WI低信號，T2WI高信號；CT為等低密度，受瘤內成分的影響，其密度或信號也會由此不同。神經鞘瘤增強掃描呈斑駁狀強化或不規則島狀，容易引起囊變壞死；涎腺腫瘤增強掃描表現為不均勻強化，瘤內顯示為低密度區，呈不規則狀。頸部的纖維性腫瘤比較少見，一般多見于臟層胸膜，有關報道指出其信號受纖維成分及黏液變的影響，比例會有所不同[5-6]，本組2例纖維性腫瘤的形態均不規則，MRI T1WI等信號，T2WI高信號，增強后強化比較明顯。相關報道指出咽旁間隙淋巴瘤可包繞頸鞘，向周圍進行侵犯，其一般呈鑄型生長，增強掃描后強化均勻，本組1例淋巴瘤邊界清楚、形態不規則，信號比較均勻，增強掃描后強化不明顯。血管瘤CT顯示邊界不清楚，形態不規則，增強后動脈期為不明顯強化，靜脈期至延遲期逐漸向明顯強化轉變[7]。

本組神經源性腫瘤跨莖突生長16例，橫斷面顯示結果表明莖突與病變關系不準確，矢狀位顯示兩者關系準確，需要綜合觀察對其進行定位診斷。脂肪間隙因腫物較大而消失，診斷比較困難[8-9]。本組神經鞘瘤使咽旁間隙向兩側移位17例，涎腺腫瘤向前內方移位7例。提示神經源性腫瘤向兩側移位的可能性大，而涎腺來源腫瘤向內側移位的可能性較大。向外側移位時，需要與咽黏膜間隙病變進行鑒別。神經源性腫瘤位于頸鞘內18例，涎腺腫瘤位于頸鞘前方10例，結果證實其與血管的關系不明顯[10]。另外，纖維性腫瘤、血管瘤均位于頸鞘前方，淋巴瘤包繞頸鞘生長。

綜上所述，顱底咽旁間隙腫瘤的CT和MRI診斷對臨床手術方案的制定有著重要的指導依據，術前應重視對腫瘤的CT和MRI診斷。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-05）