HPV—DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的應用價值分析

程俊

【摘要】 目的：探討HPV-DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的應用價值。方法：選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫院腫瘤科收治的宮頸癌患者342例作為研究對象，342例患者分別給予宮頸液基細胞學檢測（TCT）和HPV-DNA分型檢測，所有患者均給予陰道鏡下病理活檢。比較TCT與HPV-DNA分型檢測的檢測率。結果：TCT檢測為陽性149例，HPV-DNAT檢測為陽性174例。HPV-DNA分型檢測診斷符合率為87.36%（152/174），TCT檢測診斷符合率為69.80%（104/149），TCT與HPV-DNA診斷符合率比較差異有統計學意義（P<0.05）；在鱗狀細胞（SCC）中檢測為高危型100%（20/20），輕度不典型增生（CINⅠ）中檢測高危型患者83.33%（65/78），中度不典型增生（CINⅡ）中檢測高危型患者48.28%（14/29），重度不典型增生（CINⅢ）中檢測低危型患者34.78%（8/23）。結論：HPV-DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的診斷價值較TCT高，可以顯著提高診斷符合率，降低假陽性癥狀發生，使更多的女性患者可以及早確診和治療。

【關鍵詞】 HPV-DNA分型檢測； TCT； 宮頸癌； 診斷價值

中圖分類號 R737.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.048

宮頸癌是臨床中常見的婦科惡性腫瘤疾病，其發病率僅次于乳腺癌[1]。臨床研究顯示，高危型HPV持續感染已成為引起宮頸癌的主要原因，且90%以上宮頸癌患者均伴有高危型HPV感染[2]。由于早期宮頸癌并無明顯或異常體征和癥狀表現，宮頸表現為光滑或常難與宮頸柱狀上皮異位進行區分，因此，頸管型患者常因宮頸外觀并無異常而誤診或漏診。在臨床中常用的檢測方法包括傳統的宮頸涂片、宮頸液基細胞學檢測（TCT）、HPV-DNA分型檢測等[3]。隨著醫療技術的發展，傳統的宮頸涂片已經被TCT所代替，近年來關于TCT檢測的相關文獻較多，但HPV-DNA檢測報告嚴重不足，就此本文將TCT與HPV-DNA診斷結果與病理活檢結果進行比較，旨在探討HPV-DNA分型檢測在宮頸癌病變程度中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫院腫瘤科收治的宮頸癌患者342例作為研究對象，年齡22～65歲，平均（35.56±13.83）歲。排除標準：乙肝表面抗原為陽性患者和乙肝DNA陽性患者。納入標準：經陰道檢查發現有乳頭樣增生、宮頸糜爛、慢性宮頸炎、接觸性潰瘍、肥大或出血，無子宮切除史、宮頸切除史及盆腔放射治療史。

1.2 診斷標準

1.2.1 TCT檢測 用棉球將患者宮頸表面分泌物進行拭擦，如黏液、血液等，將分泌物放入液基細胞保存液中采用高精濾過膜進行過濾，將過濾后的細胞制成薄片，給予濃度為95%的酒精將其固定。細胞學診斷標準根據伯塞斯達宮頸細胞分類法（TBS）進行診斷，分為鱗狀細胞癌（SCC）、正常范圍內（WNL）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、非典型鱗狀細胞（ASCUS）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）[4]。

1.2.2 HPV-DNA分型檢測 HPV-DNA收集標本與TCT相同，所有患者均給予潮州凱普生物化學有限公司生產的核酸分子快速雜交儀進行檢測[5]。高危型HPV分型可分為8種，分別為16、18、31、33、45、51、52、58；低危型HPV分型可分為5種，分別為6、11、42、43、44；臨床中將兩種類型合并感染稱為混合感染。

1.2.3 陰道鏡下活檢 陰道鏡下多點活檢可分為無上皮內病變或腫瘤細胞（NLM）、鱗狀細胞（SCC）、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ。

1.3 統計學處理

所得數據使用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡活檢、TCT與HPV-DNA檢測結果比較

TCT檢測為陽性149例，HPV-DNAT檢測為陽性174例。HPV-DNA分型檢測陽性診斷符合率為87.36%（152/174），TCT檢測的陽性診斷符合率為69.80%（104/149），TCT與HPV-DNA診斷符合率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 陰道鏡活檢陽性與HPV分型檢測比較

陰道鏡活檢鱗狀細胞（SCC）中檢測為高危型100%（20/20），輕度不典型增生（CINⅠ）中檢測高危型患者83.33%（65/78），中度不典型增生（CINⅡ）中檢測高危型患者48.28%（14/29），重度不典型增生（CINⅢ）中檢測以低危型患者34.78%（8/23），見表2。

3 討論

宮頸癌在早期并無明顯臨床癥狀和生命體征變化，宮頸癌病變是經過長期發展形成，在臨床醫學研究中，宮頸炎要從量變發展成為質變需要10年左右[6]。隨著醫療事業的快速發展，宮頸癌篩選技術的迅速發展和普遍應用，宮頸癌病變和宮頸癌前病變得到了及時的診斷和有效治療，大大降低了宮頸癌的發病率和死亡率。當前對于宮頸癌篩選的檢測主要采取的是TCT，該檢測方法具有較高的準確率，可以從患者宮頸深處取得細胞，但是該種診斷方式具有采樣不夠深入，容易出現遺留或漏診等現象 [7]，其診斷結果不太理想。

據臨床醫學研究資料顯示，引發宮頸癌病變產生的主要因素與高危型HPV感染因素有密切聯系，而90%左右的宮頸癌與HPV感染有關[8]。HPV-DNA分型檢測具有雜交信號放大法、直接核酸探針法和靶DNA擴增法三種核酸雜交法，可有效提高宮頸癌篩選的準確性，降低假陽性情況的發生。在本研究中HPV-DNA分型檢測在陰道鏡下病理活檢診斷的準確率為75.29%（131/174），明顯高于TCT檢測診斷準確率69.80%（104/149），表明其診斷價值較TCT檢測高。

綜上所述，HPV-DNA分型檢測在宮頸癌篩選中的應用，可以明顯提高診斷的準確率。但是本研究樣本量較少，對于HPV-DNA分型檢測和TCT檢測之間的問題分析還存在不足，需要擴大量本進一步探討。

參考文獻

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[2]王學才，湯俊明.HPV聯合TCT檢測在宮頸疾病篩查中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（32）：38-39.

[3]黃川英.液基細胞學與人乳頭瘤狀病毒聯合檢測分析對宮頸癌篩查的臨床價值[J].中外醫學研究，2011，9（35）：6-8.

[4]周建風.外陰HPV感染患者中宮頸HPV分型檢測分析[J].中外醫學究，2012，10（2）：52-53.

[5]王詩卓，王寧，魏恒，等.遼寧地區人乳頭瘤病毒的感染狀態及其高危基因型的分布情況[J].中國醫科大學學報，2012，41（2）：146-147.

[6]蔡玉品，張瑞芬，李源，等.采用PCR-測序法對北京地區325例婦女官頸脫落細胞樣品中人乳頭瘤病毒進行檢測和基因分型[J].生物工程學報，2011，27（10）：1482-1489.

[7]周娟，王泳曉，何志群，等.導流雜交HPV-DNA分型檢測聯合宮頸液基細胞學對宮頸癌前病變篩查的臨床應用研究[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（7）：58-60.

[8]姚時賢，馮華英.HPV-DNA分型及SCCA在宮頸上皮內瘤樣病變與宮頸癌中的檢測和臨床意義[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1743-1746.

（收稿日期：2015-11-26）