超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值分析

李立平

【摘要】 目的：分析探討超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值，為臨床治療小兒急性闌尾炎提供科學的參考依據。方法：選擇2013年

2月-2014年2月筆者所在醫院收治的經手術病理證實的急性闌尾炎患兒40例作為研究對象，所有患兒均進行超聲診斷，并與手術病理診斷結果對比。結果：超聲組的診斷符合率為97.50%（39/40）。結論：超聲診斷小兒急性闌尾炎的確診率較高，可進一步減少漏診及誤診情況，為臨床治療小兒急性闌尾炎提供科學的參考依據，值得在臨床實踐過程中應用和推廣。

【關鍵詞】 超聲； 小兒； 急性闌尾炎； 臨床價值

中圖分類號 R730.41 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0088-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.049

小兒急性闌尾炎是兒科較為常見的急腹癥之一，如不及時進行有效的治療和診斷，將給小兒帶來嚴重的生理和心理痛苦[1]。導致小兒急性闌尾炎的主要原因是小兒的闌尾壁薄、腔細，淋巴組織較為豐富，在梗阻的基礎上，容易發生缺血、穿孔、壞死等。小兒急性闌尾炎的臨床表現缺乏典型性，故容易出現漏診及誤診情況，不利于小兒的后期治療[2]。因此，采取何種診斷措施確保急性闌尾炎患兒的診斷準確性十分的重要。本文為進一步探究超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值，特選擇了筆者所在醫院收治的小兒急性闌尾炎患兒40例作為研究對象，所有研究對象均給予超聲診斷，經研究證實發現，超聲診斷的診斷符合率高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2014年2月筆者所在醫院收治的經手術病理證實的急性闌尾炎患兒40例作為研究對象，40例患兒的年齡1.75～16歲，平均（7.85±1.22）歲，男21例，女19例，其中有嘔吐患兒13例，腹瀉患兒15例，腹脹患兒12例。學齡前及以上患兒23例，伴隨有明顯的轉移性右下腹疼痛，嬰幼兒17例，無明顯的臨床表現。參與本次研究的所有患兒均經手術病理證實為小兒急性闌尾炎，且排除心肝腎功能異常患兒、血液系統異常患兒、伴有其他病史患兒及無法配合本次調查研究的患兒。

1.2 方法

指導患兒取仰臥位，使用彩色多普勒超聲儀進行掃查，使用低頻凸陣探頭，將探頭頻率設置為3.5～5 MHz，高頻陣線探頭的頻率為5.5～13 MHz。首先使用低頻探頭，在患兒的右側腹部進行多切面的掃描，尤其是對右下腹進行重點掃描，在發現異常低回聲和低回聲包塊后，使用高頻探頭觀察闌尾局部的細微結構，尤其是注意闌尾壁的連續性、周圍的滲出情況，注意闌尾壁是否合并糞石、腹腔是否存在積液、腸管是否擴張等。掃查范圍以右下腹髂血管、腰大肌為中心，上至肝下緣，下至盆腔[3]。

1.3 觀察指標

檢查結束后，對超聲診斷的符合率、漏診率、誤診率進行觀察。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

經超聲診斷結果表明，40例急性闌尾炎患兒中，有6例急性單純性闌尾炎，17例急性化膿性闌尾炎，14例急性壞疽性闌尾炎及3例闌尾周圍膿腫。

2.2 診斷符合率

以病理結果為標準，超聲診斷符合率為97.50%（39/40），漏診率為0，誤診1例，誤診率為2.50%。

3 討論

小兒急性闌尾炎是臨床危害性較大的兒科疾病，發病年齡多在10歲左右，發病年齡越小，病情越兇險，年齡較小的患兒無明顯的臨床表現，故存在漏診及誤診情況。年齡較大的患兒主要伴隨有持續數小時的腹痛、臍周痛、轉移性右下腹痛、發燒、嘔吐等臨床表現。小兒急性闌尾炎的臨床危害性較大，如不及時進行有效的臨床診斷，將嚴重危害到患兒的身心健康，病情延誤的情況下，還容易出現闌尾穿孔、腹膜炎等[4]。

超聲是診斷小兒急性闌尾炎常見手段[5]。超聲在近幾年得到了較為廣泛的臨床應用，受到了眾多患兒及專家的一致好評。超聲診斷急性闌尾炎的診斷表現包括：（1）在病變的闌尾腔內可見團狀、塊狀及弧形強回聲糞石伴聲影；（2）腹腔、盆腔、闌尾周圍、腸段間隙可見游離的無回聲或者弱回聲液體；（3）病變的闌尾周圍存在不規則條帶狀、絮狀、片狀的高回聲包繞；（4）闌尾壁內有血流信號[6]。

彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎時的血流信號明顯更為豐富，脈沖多普勒頻譜結果顯示闌尾管壁的周圍呈現出低阻搏動性頻譜和連續靜脈血流信號，對闌尾血流具有較強的敏感性，除此之外，超聲對慢性闌尾及壞疽的管壁血流和周圍組織的血流信號也有較清晰的呈現，大大減少了臨床的漏診及誤診情況，診斷價值十分的顯著。

超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值還表現在以下幾個方面：（1）檢出率較高，大多數的病例均能夠確診；（2）可以清晰顯示出闌尾的位置，手術過程中可以合理選擇切口位置；（3）可以有效了解闌尾炎的嚴重程度，對患兒的病情做出合理的評估，為患兒接下來的臨床治療提供更加準確的依據；（4）具有簡單、安全、無創的優點，患兒的接受度普遍較高[7-10]。

本研究結果表明，超聲診斷小兒急性闌尾炎的診斷符合率為97.50%，超聲診斷的漏診率為0，誤診率僅為2.50%，但這并不意味著超聲診斷小兒急性闌尾炎不存在漏診情況，在本研究中可能是由于病例數量相對不足而出現以上現象。超聲檢查發現闌尾腔內有積液或者糞石且闌尾直徑超過6 mm時，則判定為急性闌尾炎，但是在急性闌尾炎早期，單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎可能并未出現直徑大于6 mm的闌尾或者糞石，故有可能出現漏診及誤診情況，故在臨床診斷過程中應該引起重視，遇到疑似單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎病患時，可進一步采取手術病理檢查，以避免漏診和誤診現象[11-12]。

本研究統計結果表明，超聲組的診斷符合率為97.50%（39/40），此研究結果與江澤良等[7]的研究結果基本一致，該研究選取了80例小兒急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者分別進行超聲診斷、X線片診斷和手術病理診斷，經對比證實，超聲的診斷符合率高于X線片診斷（P<0.05），因此得出，超聲診斷小兒急性闌尾炎具有顯著價值。超聲診斷還可以準確的顯示小兒急性闌尾炎的病理類型，本研究結果表明，40例急性闌尾炎患兒中，有6例急性單純性闌尾炎，17例急性化膿性闌尾炎，14例急性壞疽性闌尾炎及3例闌尾周圍膿腫。

綜上所述，超聲診斷小兒急性闌尾炎的確診率較高，可進一步減少漏診及誤診情況，為臨床治療小兒急性闌尾炎提供科學的參考依據，值得在臨床實踐過程中應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-28）